免疫不全 がん（癌）・腫瘍に該当するQ&A

（質問要旨） 再発癌の重粒子線治療後、更なる再発予防のために免疫療法を検討中です。 間質性肺炎と腎不全がありますが、樹状細胞及び腫瘍抗原ペプチドを用いたがんワクチン療法、或は自己腫瘍の組織を用いた活性化自己リンパ球移入療法は、大丈夫でしょうか？ （経緯） ・平成１２/７　直腸がん切除（ステージ３b）。 ・補助的化学療法（ゼロックス）。 ・平成１４/３　左尿管付近にリンパ節転 　 移、同年７に重粒子線治療。 ・ 平成１５/３　臍の右付近のリンパ節に　 再度の転移。４月末から重粒子線治療 を開始予定。なお、間質性肺炎（手術 後のゼロックスによる？）と腎不全のため、かなり制約が大。

私の母(53歳)が肝臓がんの診断を受けました。 発見時、肝臓がん(ステージ4a)と診断、肝臓外への転移無しの状態で、門脈への浸潤あり。 大きい腫瘍は約10cmほどあり、腫瘍数は数えれないほど進行しているとのことです。 B型肝炎→肝硬変→肝細胞癌と予想されます。 肝機能の状態が悪く、C判定。 診断してくださったお医者様からは、高齢者であれば治療はしないが、まだ若いので、 治療するなら、肝動脈化学塞栓療法（TACE）をするしかないとのこと。 ただ、抗がん剤の影響で、肝不全に陥る危険性があるので、家族で相談してくださいと伝えられました。 保険適用されている免疫療法は、肝不全のリスクあり、また、放射線治療は母の状態では、あまり意味がないと言われました。 ネットで調べたところ、肝移植にはミラノ基準内、又はミラノ基準外でも腫瘍5cm以下などが適合内となっていました。 ご質問なのですが、母の状態だと、生体肝移植はできないのでしょうか。 (できない場合は、どのようなリスクがあり、肝移植をすると、どのようなデメリットがあり、できないのかを教えて頂きたいです。) また、他に良い治療法はないでしょうか。 なんとしてでも助けたいです。 よろしくお願い申し上げます。

８０代の父親ですが、切除不能肝細胞癌が発覚し、免疫チェックポイント阻害剤＋VEGF分子標的治療薬の治療を予定していましたが、発覚数日後に足を骨折し、ボルト３本入れる手術をし、傷口化膿で再手術。癌治療は延期となり今現在、黄疸、腹水が出現。更に肝性脳症＋認知症による見当識障害が出ています。エコーでは腫瘍増加増大、胆管拡張もある様子。肝内多発腫瘍による胆管狭窄閉塞でドレナージ１本２本では黄疸改善できず。 現状癌に関しては「なんの治療もできない」「抗がん治療を行うと肝不全であっというま」 腹水を減らすアルブミン補充　利尿剤調整等のみ　症状緩和に努め　自然な看取りと診断されました。余命は１カ月程と認識していて宜しいのでしょうか？

70歳女性のお話です。 肺腺癌から骨転移ありのステージ4 という結果が出ています。 脳の異常は免疫系統の不全ではないと言う結果が出て、MRI検査などでは脳転移は見つからないものの癌が脳に浸潤して結構進んでる可能性もある、と医師に言われています。 だとすると、やはり傍腫瘍性神経症候群の可能性が高く、治療法は分子標的薬が効くのを待つしかないと言われています。 脳神経内科の医師に転院について聞くと セカンドオピニオンはいくらでも協力するし、画像も全部出しますが、コロナもあるし、転院がいいかどうかはなんとも言えない、という反応。 肺に癌があり骨転移もあるので、がん治療に特化した病院に移った方が良いのか悩んでおられます。 ご意見を聞かせていただければ。

72才の母の大腸癌についてご相談します。4年前大腸癌で右半分の腸を切除し腫瘍は全て取り除いたとの事ですが手術数日前から右半分の体に麻痺が出ていて医師に相談していたのですがそのまま手術され退院直後脳梗塞で右半分動けない体になってしまい、術後の抗がん治療が出来なくなってしまいました。脳梗塞は本人の努力で何とか車イスで出かけられるまでになったのですが去年5月に腫瘍による腸閉塞をおこし、とりあえずストーマをつけ後日腫瘍を除く手術をする予定だったのですが腎不全をおこして寝たきりの体になるかもしれないと言われ本人が手術を拒んでしまいましたので定期的に検査をして免疫力がついたら手術していただきたいと医師に伝えてありました。先月検査で腫瘍が大きくなりすぎて手術はもうできないと言われ、その2週間後腰に痛みを訴え診て貰った所、痛みはひどくなる一方だし、痛みを取る方法も有効なものはなくこのまま腎不全をおこして駄目になっていくと本人を前に言われました。本当に痛みを取り治療する事は出来ないのでしょうか?痛みで食事も生活もままなりません。さらに来月脳梗塞の検査をするらしいのですがこの状況でその検査は必要でしょうか?

先日の手術で、主人が「肝門部胆管癌」とわかりました。手術では、胆管拡張していて機能不全となっていた左葉肝も含めて疑わしきを全摘したそうで、進行性の癌でステージ2と言われました。幸いリンパ節に転移は無く、心配された右肝臓の胆管の間にあった腫瘍も、その先に癌は無かったそうです。現段階で主人の体には、膵管の一部に「異形細胞」が認められるため、次の手術では「膵頭十二指腸切除」を行うことで、現段階で考え得る根治的外科手術を行うそうです。手術ができたこともあり、抗がん剤や放射線治療は行わずに済む可能性が高いそうですが、5年以内の再発率が非常に高い性質の癌なので、退院後は、まず向こう5年の再発防止が目標になります。調べると、免疫療法よりは抗がん剤の有効性が高いようですが、私たち夫婦はこれから子供が欲しいとも考えているので躊躇してます。再発防止治療策としては、どんな選択肢があるか教えて頂きたく、お願いいたします。

母（60代）の卵巣癌と血栓への今後の治療の相談です。 　 ＜現状　入院後約3週間経過＞ 1)卵巣癌で、型は明細胞線癌の可能性大、状況証拠のみで細胞による確定診　断ができていないため、抗がん剤治療ができない 2)血栓を溶かす薬（アルガトロバン）を投与、エコー画像から動脈にも血栓　があり、増加中。薬で血栓を抑えきれていない。心不全や脳梗塞、足の血　　管が詰まる等をいつ発症するかわからない。癌で免疫機能が狂っている模様 3)胸水を採取して癌細胞の有無を確認中（腹水は少量で採取不可） 4)静脈のフィルタは金属製に交換済み 5)腎臓の機能が低下、尿がオレンジ色に近い 6)血小板は正常値ではないが、回復傾向 7)右側が脳梗塞だったが、左側も発症。意識はほとんどなく、点滴で栄養摂　取。左側の手と足は動く。「手を挙げて」と言うと手は挙げる。母から話　　はできない。目線が合うこともあるが、うつろな感じ。 　 ＜相談＞ １）手術、緩和ケア、抗がん剤の選択から、どのようなリスクや効果を考慮して選択すればよいでしょうか。 ・緩和ケアは、血栓が増えている状態でいつまでもつのか、会話もできないのでエゴかもしれませんが、あまりにもかわいそうです。 ・手術も麻酔、出血、血栓での脳梗塞や心不全などは、どの位のリスクがあるのでしょうか。 ・抗がん剤は副作用が強いため、あまり考えておりません 　 ２）仮に手術で卵巣等を摘出したとして、免疫機能が改善して血栓を減らす（増やさない）ことは期待できるでしょうか。 　 ＜入院後の経過＞ １）卵巣に腫瘍10cm大、癌の可能性が高く手術必要 （CA19-9：1000,CA125：500程度） ２）肺の血栓はヘパリン投与、２週間後血管に一時的なフィルタ挿入 ３）脳梗塞発症、左半身の麻痺、後日の血液検査でヘパリンに対するアレルギー反応(HIT陽性)により血栓が動脈に発生の可能性大 　 よろしくお願いします