下肢浮腫 認知症･介護に該当するQ&A

平成27年頃から糖尿にてAクリニックで服薬治療中(現在は心不全、糖尿病、高血圧、CKD。自宅介護。認知症は無し。)昨年末に下肢の浮腫み出現。B病院を紹介され入院。今年１月中旬に退院。クレアチニン3.72、尿素窒素36.8、eGFR9.6、カリウム5.1。大動脈弁狭窄(PG34.5)、腎性貧血を指摘されダルボポエチン120ugを月2回注射中。2月初旬自宅介護中にめまいがひどく、再入院。4日後に退院(内耳性のものと診断)。服薬中ですが、今もめまいは残っている状態。かなり体力低下しており自立は出来ない状態のため入院(入所)先を探しています。(本人は今のところ透析は望んでいない。) 市内の療養型病院(医療保険)と有料老人ホーム(透析対応)で思案しています。尚、療養型病院は人工透析対応無しのため腎症については限られた治療になると但し書きあり。老人ホームで残りの人生を穏やかに過ごさせてやりたいが年金額少なく経済的には5年が限界。 又、日々の病状を見ていると医師看護師のいる療養病床の方が、経済的な面も含めて安心な思いがあります。 お聞きしたいのは、透析をしない前提ですと後どの位で重篤な状態になるか、又、腎症以外の病状も勘案して将来的に無理にでも透析をさせたらどのくらい生きられるのか？ということです。神のみぞ知るところだと思いますが、あくまでも多分の目安にしたいので専門家の方の一般的なご意見を聞きたいと思います。

80歳の母の相談です。8年前から認知症により、特養に入所しており、2年前に誤嚥性肺炎を患ったことから、胃瘻になりました。要介護4です。夏ーくらいから、呼吸がゼイゼイしていーることがあり、最近は経口栄養を800から400に減らすことで、顔のむくみもすっきりし、呼吸も楽なようでした。 しかし、膣ろうになり、膣ろうからか、肛門からか、定かでありませんが出血があったときいていました。 この二週間ほど、インフルの流行により、施設の面会が制限され、気に掛かりながらいると、施設からの連絡があり、足にチアノーゼが出来て、水疱も出来てきていると。 主治医の先生と施設の看護師さんと話しまして、先生は下肢の切断の方法があるとおっしゃいました。胃瘻に次いで足をなくしてまで生きたいと母は言わないと私は思います。 楽にしてあげたい思いがあります。 母の足の状態を看護師さんが写メで見せてくれました。かかとや膝、足の甲と、ムラサキでした。消毒の時に痛い顔をするといいます。 切断せず看取りで施設にいれば、半端ではない痛みがおこり、それに対応する痛みどめも、普通の痛みどめでは効かないものだとききました。 現在、震災により仮設の暮らしをしているので、施設により看取りを選択するにあたり、どんなことが、起こりうるのか、おききしたいです。切断しない選択でも、入院した方がいいのか、迷いはあります。 自分でも少しは知って理解して覚悟しなければならないので、 私情もはさんだ文面ですが、宜しくお願いします。 勿論、状態諸々個人差もあるのでしょうが、黒く変色し朽ちていく時間とは、何日ですか。何週間ですか。何ヶ月は期待できますか。

　認知症80代男性です。 １９時頃　就寝され　朝５時頃までに、2時間弱くらいで毎回尿汚染されています。最近は　その前にトイレ介助もさせていただいていますが、、 1時間くらいで　再び汚染されていたり、、排尿がランダムで、、間に合わない時も　多々あります。深夜帯で５〜６回は汚染、間に合えばトイレ内で　排尿があります。 朝、5時過ぎ起床後も　放尿を７時過ぎくらいまでに　されていることが多々あります。 高齢者施設での　出来事ですが、日中は3時間から4時間の間で　トイレもしくはリハパン内に汚染があるようです。 施設の方が言うには　下肢の浮腫みが強くなってきているから　循環が悪くなって身体の水分が流れやすくなっている、、？ 排尿がある事は悪いことではないので？ との事ですが、、、浮腫みがあるので利尿剤を飲む事になるかもしれないので、更に排尿汚染が増えるかもしれない事が、今後の課題のようですが、、、 何か　他に考えられる原因があるように感じるのですが、、 認知症の放尿に解決策は無いとの事です。

80歳の母。重度の認知症で意識疎通不可能です。昨年４月に右足大腿骨骨折による手術をして、今は在宅で訪問看護のリハビリを受けています。自分で下肢を動かすことはほとんど無く、車椅子の時に少し足をブラブラさせることがある程度です。 １週間前から急に左足(骨折したのは右足)のふくらはぎから下のムクミがひどく、身体を動かさないせいで、血のめぐりが悪いのかと素人なりに判断し、マッサージをしたりしますが治る気配無し。 本人とは会話出来ないので、痛みの有無はわかりません。 昨年11月に、骨折の手術を受けた病院で、レントゲン検査とエコー検査をしてもらい、 術後に見られた血栓は消失しているので、抗血栓薬はもう飲む必要なし と言われました。関係ありますか？

83歳になる母の事です。 既往症で慢性心不全と心房細動があります。 2～3年前よりずり足でふらつく歩行になり、昨年より尿失禁も始まりました。 今年お正月頃、突然の認知症が現れました。 そして、２月頃より全身に浮腫が出ました。特に下肢の浮腫は酷くスネからは侵出液が出る程。 この浮腫で、春先から入退院を繰り返していました。 腸管まで浮腫みがあったようで服薬での利尿剤は効かず、直接注射にてハンプ投与すると改善され退院しましたが、退院後10日で浮腫が始まり再び体重も10kg増えました。 そこで循環器の病院を変え処方も少し変えて追加でトリクロメチルアジドを加えたら、みるみる浮腫みも改善しました。 しかし、私は母は正常圧水頭症ではないかと強く疑っていましたので、先日、脳神経外科で検査すると、やはり典型的な水頭症との事でした。 そして11月1日にVAシャントの手術をする事になりました。 万全の体調で手術に向かわせたかったので、歩行がふらつく母の食事の管理や排泄の介助の為に手術迄はデイサービスにお泊まり。 ところが、手術4日前にデイサービスで転倒して、恥骨とその周辺を骨折してしまいました。 手術は成功しましたが、手術前から安静の為に今もお泊まりで、毎日車椅子生活です。 歩行をしないので、足の浮腫みも出てきました。 整形では酷い骨折ではないので4～5週間で歩けるので、それでは安静との事ですが、脳神経外科では恥骨なら悪さしないから今から徐々に歩行していかないととの事です。 私もこのまま車椅子を今月いっぱい続けるのは如何なものかと思います。 写真を見ないと何とも言えないでしょうが、現状の段階で徐々に歩行させるのは厳しいでしょうか。 日頃の循環器のお薬とフロセミドとトリクロメチルアジドは今も服薬しています。

８８歳男性。認知機能については、明らかな認知症ではなく、年齢相応と思われます。【脊椎管狭窄症】で痛みがあるため外出は少ないですが、家の中での移動は何とか自力でできています。１０年前【心筋梗塞】を患い、ステント留置。 近年【心不全】【心房細動】を起こしてフランドルテープを常に貼っていますが、肺に水がたまり、身体に負荷をかけたときや、夜中（毎晩ではないですが）に息苦しさがあります。下肢も浮腫んできたので利尿剤を服用。夜中に何度もトイレに起き、寝不足を昼寝でおぎなう生活で、食欲は少し落ちましたが（たんぱく質・塩分を制限しつつ）よく食べきちんと三食、摂れています。 【手根管症群群】もあり、ボタンかけなど右手の細かい動作は難しくなっています。 現在★クレアチニンは４に近い数値で、★尿素窒素91.7。BUNは、300～700とかなり変動。 数値的には、かなり悪いですが、50代から蛋白尿が出て以来の【慢性腎不全】で、長い目で見てもらってきました。浮腫みの状況によっては、近い将来、透析も視野に入れていますが、年齢を考えた場合、透析をしないという選択はあるでしょうか？ 透析をするとしたら、血液透析と腹膜透析どちらが良いでしょう？ （腹膜透析の場合、ある程度、訪問看護でのサポートを予定しております。） ご教授くださいませ。

83歳の母が顎下腺の大きな腫れのため大学病院耳鼻科を受診しました。 細胞診の結果、悪性リンパ腫で細胞も大きめ、中程度の量では？と言われました。 健康ならこのまま生検して確定診断、抗がん剤治療と進むそうですが、医師からも家族の方で今後の相談をと言われています。 というのは、母は中程度の認知症があり、現在は施設に入居しています。 それだけでなく、圧迫骨折によって現在は下肢麻痺で車椅子の介護生活をしているのです。 その他持病のリウマチ、間質性肺炎などあり、抗がん剤治療を進める体力が心配です。 現在痛みもなく具体的な症状もない母、そのような身体状況で抗がん剤治療も決めかねている状態で生検する意味があるのか…入院から退院まで1週間予定、検査というより手術と言われてかなりびっくりして心配です。ただ、しないことには種類も今後の経過もわからず、又後になって後悔するかもという流れで進んでいます。 この生検は本人にどれくらいダメージのあるレベル感なのでしょうか？看護師さんに聞いてもやってみないと何針とも言えないと。 穏やかな今の母の生活が一日でも長く続くことが私の願いです。