特発性血小板減少性紫斑病に該当するQ&A

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特発性血小板減少性紫斑病について

現在ITPで治療中の28歳女です。 今年3月に点状出血が出る為、血液内科の個人内科医に受診したところ血小板が2000という数値で紹介状を書いてもらい医療センターで緊急入院となり4日間の大量デキサメタゾン療法?という点滴治療を行って、それが終わると服薬に変わりプレドニン30mg/日からスタートしました。入院から1週間ほどで2万前後まで維持できるようになった為、1週間で退院となりました。 その後、最初に受診した街医者へ戻り、数値は3万〜5万未満をウロウロしているような状態で薬は最大で7mgまで減らすことができたのですが、生理が来る前になると一気に血小板が下がるようで、2万を切ったので20mgまで戻してそこから減量して現在は14mg服用しています。 それでこの病気が発覚して半年を過ぎたあたりから、医師からは脾摘を勧められています。あまりにも毎回毎回勧めてくるので、最近は不信感を抱くようになりました。 脾摘した場合の成功率やリスクなどに関しては自分で調べました。 そこでお伺いしたいのですが、私の場合は脾摘するのが妥当だと思われますか? プレドニンの効果としては、すごく血小板が増えるということはないものの、現状維持から減量でも不可能ではない気がするのですが、他の医師の見解をお伺いしたく質問させて頂きました。 ちなみに、子供はいずれほしいと思っていますが(現在1人います)この病気がとりあえず薬を飲まなくて良い状態になるまでは必要ないと考えています。(妊娠すると悪化する傾向にあるようですがそれは仕方がないとして、とりあえず当分の間は病気を治すことを優先して、この病気と同時進行で妊娠するつもりはありません)

1人の医師が回答

小児特発性血小板減少性紫斑病(治療中)

person 乳幼児/男性 -

*当方薬剤師免許保有(ただし実務経験は無し)のため、ある程度専門的な説明には耐えるかと存じます。 2歳の息子です。4月頃に全身のあざをきっかけに受診し、特発性血小板減少性紫斑病(ITP)と診断されました。 小児では半年以内に自然寛解する例が多いとのことで、ガンマグロブリン点滴で血小板数を一時的に回復させ、自然寛解に向かうか経過観察する治療方針となっています。これまでに3度点滴を行い、いずれも治療に対する反応は良く点滴後一時的に血小板数20万/dL弱まで回復するのですが、6~8週をかけて徐々に1万/dL程度まで減少する、という形を繰り返しております。 既に5ヶ月程度経過しておりますので、自然寛解が見込めない場合は治療方針変更を示唆されており、今のところステロイド療法を提案されております。本日伺いたい点は下記です。 1.ステロイド療法ではどの程度の寛解率が望めるでしょうか?あるいは寛解を目的とした治療ではないのでしょうか? 2.近年、リツキシマブの投与により高い寛解率を達成できるとの記述を目にしたのですが、本邦においても希望すれば一般的に受けられる治療でしょうか?また、ステロイド療法と比較してのリスクはどの程度大きくなるとお考えでしょうか? 3.ステロイド、リツキシマブいずれについても易感染性などの副作用が考えられるかと存じますが、面会や介助の制限が生じることはありますでしょうか?対象が2歳児のため懸念しております。 お手間を取らせますが宜しくお願いいたします。

1人の医師が回答

特発性血小板減少性紫斑病(ITP)について

person 乳幼児/女性 -

1歳5ヶ月の娘について質問させていただきます。 1月に感染症後、血小板が60000に下がりITPと診断されました。 そして現在、治療開始から6ヶ月で小児ではありますが、急性から慢性の判断に至ります。血小板自体も未だ7000、一時は1000を切りました。 骨髄検査もしましたが、白血病、再生不良性貧血ではないとの判断です。 既往病に間質性肺炎(6ヶ月時に脳症発症さし、ステロイドパルス実施)がある為、リスクを考慮しステロイド療法は選択肢になく、γーグロブリン療法と血小板輸血を行い、何とか10000を維持しようとしてきました。 ただ、その経過で抗HLA抗体が陽性となり、輸血してもすぐに破壊されているようで輸血後30分の採血で血小板は8000です。 抗体の適合した製剤を輸血しましたが、それでも輸血中でピークが11000でした。 現在は先ほども記載したように、γーグロブリン療法と血小板輸血で維持しているだけの状態ですが、その間にも抗体が増えているのか、4月は10000前後だった値も5月からは常に5000前後で、医師曰く、いつ脳出血を起こしてもおかしくない状態だそうです。そうなると手が付けられないそうで覚悟を決めるよう言われました。 消化器からの出血と身体中の紫斑はあります。 脾臓摘出にしても、血小板が低すぎて今は出来ません。 何か他の治療方法はありませんか? よろしくお願いします。 この病気で死亡にまで至るのは稀だと聞いているのですが、現在その危機が迫る状態が続いています。

1人の医師が回答

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