Q

重度の原因不明貧血について。

初めまして。現在47才の妻が重度の貧血で入院中です。血液内科で検査してもらっているのですが、原因が解らず2・3日に1度の間隔で輸血を行っております。この様な状態に至った経緯を書かせて頂きます。

1.平成4年頃に糖尿病と診断され、治療開始。
2.平成15年10月に心筋梗塞の手術。(心カテ)
3.平成16年3月から人工透析を開始。
4.平成16年5月に再度心カテ。
5.平成16年12月に再度心カテ。(7本目のステントを挿入)
6.平成16年12月28日から貧血及び好中球の減少により入院。
7.平成17年1月4日、血液内科のある愛媛県松山市の病院へ転院。

●現在の状況は、ヘモグロビン値3.5〜5程度、週2・3回の輸血を行っているにも関わらず貧血が改善されません。(好中球も減少傾向です。)
●頭部、胸部、腹部のCTの結果、何処にも出血は見られませんでした。
●その際、子宮筋腫が7cm程になっている事が解りました。生理は薬を飲んで止めていますが、飲むのを止めると数日で再度出血してしまいます。生理は血の塊が出る程の出血を伴います。(泌尿器科の主治医が大丈夫だという事だったので、産婦人科では受診させて頂けませんでした。)
●現在服用中の薬は、血液をサラサラにする薬、血管を広げる薬、血圧を下げる薬等1日15錠程の錠剤を服用しております。
●平成16年12月に挿入した薬剤付きステントが詰まらない様に飲んでいた薬(パル・・とかの名称だったと思います。)は、現在中止しております。(好中球が著しく減った時期と重なり、原因の1つだと考えられるため)
●貧血のためかステントが詰まらない様にする薬を中止したためなのか、非常に痛みの伴う胸痛を引き起こす事があります。(心電図と血圧は異常なし、点滴による治療で治まっています。)
●平成17年1月17日(本日)より、G−CSF注射を再開しました。(24時間点滴中です。)
●症状は、ふらつき、発熱(38度後半)、好中球減少傾向、赤血球が増えない、という状況です。
●現在は原因が解らないため治療内容が決まらず、点滴、輸血、G−CSF注射くらいしが施して頂いていません。(対処療法だと説明を受けています。)

貧血がこれ以上進行すると、生命にも関わる症状を発症する可能性が非常に大きいので、1.考えられる原因 2.最適な治療方法 3.治療出来る病院(県外でも構いません。) 4.アドバイスを頂くに当たり、足りない情報 妻の今後の生命について心配でなりませんので、質問ばかりで大変失礼かとは存じますが、以上4点について教えて頂けると幸いです。どうぞ宜しくお願いします。

質問者:kaz5893 さん

SecondLife 先生
一般内科

SecondLife 先生

比較的若い奥様が、とても重篤な状態でさぞお心をいためておられることと、心からご同情申し上げます。

通常血液内科でまだ診察を受けていない状況でしたら、貧血以外に血小板の減少の有無、白血球数はどのくらいで好中球が何%くらいかなどをうかがえば、消化管出血か、血液疾患かの区別くらいはつく場合が多く、何科を受診されたほうが良いというようなアドバイスも出来るのですが、血液内科に入院されていて精査治療を受けていらっしゃるのに原因が不明だとすると、ちょっとアドバイスのしようがありません。

普通は血液内科では、一般血液検査などが終り原因不明だと骨髄穿刺を行います。白血病、骨髄異形成症候群、再生不良性貧血など大抵の血液疾患は、この段階でほとんど診断可能です。ですからその検査で原因がわからないとすると、ほとんどどこの病院でも原因がはっきりしないケースが多いと思います。まして奥様の今の状態ではとても転院できるとは思えません。

今現在分かっている所までなるべく詳しく主治医にお話を伺って、出来るだけ手を尽くしていただくしかないのではないでしょうか。

こんな程度のアドバイスしか出来ず、ほんとうに残念です。貴方が気落ちしてしまっては、奥様がお気の毒ですから、何とか元気を振り絞って頑張ってください。

hemato 先生
血液内科

hemato 先生

もう少し情報を下さい。Hb 3.5-5で、白血球数、好中球数、リンパ球数、血小板数はいくつですか?骨髄の検査はどうでしたか? 生化学検査で、ビリルビン、LDH, GOT, GPT、CRPなどはどうでしょうか。
高度の貧血のため、考えられる疾患はいろいろとあります。もう少し情報があればなにかコメントが出来ると思います。しかし、血液内科にかかっても原因のわからない貧血は多々あります。主治医の先生とよくご相談し、いままで考えられる原因を御聞きし、輸血以外の治療法を聞いてみて下さい。そして、セカンドオピニオンを含めて、転院をご希望されるのであれば、よく主治医とご相談下さい。なかなか血液内科が専門でも貧血の専門家はいません(白血病や悪性リンパ腫などはいるのですが)ので、今の担当の先生に心配なことをまず聞くのが一番だと思います。

tora 先生
一般内科

tora 先生

血液内科で検査されているのであれば、主治医から、様々な可能性について説明を受けられなかったでしょうか?なければ、御伺いになってください。
あくまでも可能性ですが、比較的若い患者さんですし、重症の貧血です。貧血だけなら、まずは抗血板剤も飲まれているでしょうから、消化管出血を考えますが、白血球もへっているならば、再生不良性貧血や骨髄異型性症候群、白血病、血球貪食症候群、膠原病なども考える必要はありそうです。お薬の影響も確かに考えておかないといけませんね。
血液内科の医師であれば、上記のような疾患は想定の範囲内で、検査をすすめていると思います。一度、詳しく病状説明を受けられてください。

魔子Dr. 先生
消化器内科

魔子Dr. 先生

糖尿病・心筋梗塞・腎不全(透析中)だけでも、かなり大変な状態ですよね。
貧血及び好中球の減少も加わってとなると、かなり病状的に厳しいですよね。
主治医が、対症療法に追われてしまうのも仕方ありませんね。
今どの程度の病院なのかはわかりませんが、もし転院できる状態なら、血液内科のある大学病院クラスでないと、難しいのではないでしょうか。
まずは、主治医と今後の方針などをきちんとご相談されることが大事だと思います。

芋ようかん 先生
血液内科

芋ようかん 先生

透析をしなくてはならないほど腎臓が悪いのであればそれだけでも貧血となります。また子宮筋腫があれば尚更貧血は重度となります。エリスロポエチンの投与はしていますか?婦人科受診は必要ですね。好中球減少は薬剤が考えられますがその他全身状態が悪くなったりしてもありえます。また膠原病や甲状腺機能のチェックはしてもらってますか?転院するよりまず主治医の先生から紹介状をいただきセカンドオピニオンを受けたら如何ですか?

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