腹腔鏡か、開腹か

70代以上/女性 - 2014/02/27

内視鏡にて摘出した胃カルチノイド（6ミリ）が脈管侵襲陽性との所見でリンパ節廓清することになりました。また脾動脈瘤（2ｃｍ）がありそちらも一緒に手術することになりました。動脈瘤は上極下極の分岐部にあり、しかも膵尾部に埋没しているようで、TAE単独では合併症の危険が高いために脾摘となりました。

その際の手術法について
1.開腹手術で噴門側胃切除＋脾動脈結紮＋脾摘
2.腹腔鏡下噴門側胃切除＋脾摘→後日脾動脈TAE
の方法を示されました。

標準的には開腹だが、胃のカルチノイドは小さくリンパ節の予防的廓清と考えると手術を縮小するために2.の方法もある。ただし開腹より難度が高いと言われました。
どちらかを患者に選択してほしいと言われました。どうぞご意見をお聞かせいただけたらと思います。