Q

喉頭気管分離手術後

質問者:マイマイ さん
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1歳7ヶ月の息子が喉頭気管分離手術の術後4日で急死しました。術後はCRPもすぐに安定して次の日には胃婁からのミルクも再開し痛そうだけど少し笑顔も見せてくれていました。当日の面会の時少し熱はありましたが特に変わりがなかったのですが夜になり急変したと連絡がありその10分後に電話したときには心臓マッサージとアドレナリン投与をしていて連絡から40分後に到着したときには唇、顔面は真っ青でアドレナリン注射にも全く反応がない状態で心臓マッサージで生かしている?状態でした。死亡後のCTでは心臓、肺、脳には全く異常もなく非番で駆けつけた担当医も原因がわからないと何がなんだか分からないといっていました。死亡診断書には急性心不全とかかれていましたが喉頭気管分離後は窒息がおきやすいとネットでみたのですがチアノーゼが起きていたと言うことはやはり窒息の可能性がたかいのでしょうか?なにか菌の侵入による心不全でもチアノーゼが出たりすることもあるのでしょうか?
(30代/女性)

べし(小児神経科医) 先生
小児神経科

べし(小児神経科医)先生

術後4日で急死し,駆けつけた担当医も原因が解らないというなら不審死になります.単独入院時で発熱があったなら,夜間は誰も診ていられないのですから心拍や呼吸のモニターをつけていたでしょうから,急性心不全ならそこにまず異常が出ていたでしょう.
死亡原因が解らなければ,ご家族の反対を説得してでも剖検(病理解剖)させていただくか,不審死なら警察に連絡して司法解剖となるはずです.
看護記録などを見せてもらって死亡前後の状況が詳しく解らないと,判断できません.
窒息だとモニターで呼吸運動は続き,酸素飽和度が下がってきてそれについで心拍数が低下してきます.そのための低酸素状態があればチアノーゼは出てきます.突然に心停止が起こった場合は,呼吸はしばらく続いているのに酸素濃度が低下して酸欠となって呼吸も停まるでしょう.

マイマイさん

返信ありがとうございます。モニターは術後すぐは胸に張り付けるタイプでしたが次の日には足ねゆびに巻き付けて心拍数と血中酸素の濃度?をはかるのにかわっていました。生まれてすぐから入院していた病院なのでこんなことは言いたくないのですかそのNICUはアラームがなってもすぐには駆けつけずかなり看護が杜撰にかんじていました。それは他のママさんたちもみんないっていました。原因が不明なので病理解剖も言われましたが何度も手術していたためまた体にメスをいれることは辛すぎて断りました。
病院から連絡が来た時間はかなり看護師の人数も少ない時間帯でちょうどミルクの時間帯だったため沢山の赤ちゃんがいるためアラームは色んなところでなっていたと思います。なので余計声が出すことが出来ないうちの子は放置されて窒息したのではないかと日に日に不振が募ります。カルテや画像、病理検査で窒息したかというのはわかるものなのでしょうか?

べし(小児神経科医)先生

窒息するには気道が閉塞する状態に陥らないとならないです.経管栄養なら固形物はありませんから,食物などの固形物でという可能性はありませんし,喉頭気管分離術後なら,誤嚥ということはありません.
あとは気管カニューレに粘稠な痰が詰まった場合ぐらいしか,起こらないでしょう.しかし,これならその日は昼間から痰が増えてきて喀痰吸引を頻回に繰り返すようになっていたでしょうから,気づかずにということはまず無さそうですが….
通常,窒息死に地区長的な解剖所見は,心臓内血液の流動性,粘膜・漿膜の溢血点,諸臓器の鬱血とされます.解剖しなくても溢血点は口や目の粘膜にも認めたでしょうから,医師なら見落とさないでしょう.
この平成27年10月1日から医療事故調査制度が施行されました.これは予期しない医療事故が発生した医療機関において院内調査を行い,その調査報告を民間の第三者機関(医療事故調査・支援センター)が収集・分析することで再発防止につなげるための医療事故に係る調査の仕組み等を医療法に位置づけ,医療の安全を確保するものです.この日以降なら,院内調査の進み具合を尋ねるといいでしょう.
カルテ開示請求を求める前に,主治医に亡くなった時の状況を詳しく知りたいから看護記録を見せて欲しいと頼めば,普通は見せてくれるものです.これを拒むようなら,カルテ開示請求に進めばいいでしょう.

マイマイさん

昼間から痰はかなりでていました。なので私も面会の際にに何度も吸引しましたし。でもこんなことはいいたくありませんがその病院はアラームにもかけつけない、術前の気管切開だけの時なんて面会にいく度、毎回鼻、口、気管内は唾液、痰で泡だらけでした。酷いときなどは気管内にトラックケアーのカテーテルを中までさして吸引するボタンをテープで固定して面会に行ったら子どもはカテーテルでカニューレがほぼ塞がるから必死に口、鼻から呼吸していたこともありました。こんなことをここではなしても仕方ないですが私は窒息死以外に考えられる死因がしりたいのです。死後のCT、エコー、血液検査、病理検査に死因になるものはないと言われ何がなんだかわかりません。
近々色々話に病院に行くのでまた分からないこと(病理の結果)があったら質問させてください。

べし(小児神経科医)先生

はぃ,子どもさんのためにお役にたてるなら・・・.

マイマイさん

ありがとうございます。救われます。また連絡します。

クルテク 先生
一般内科

クルテク先生

お察しします。むつかしいお尋ねです。細菌性というよりも、気道閉塞の可能性もあり得ます。ただ、このコーナーでのお答えにも限界があり、やはり、当時の担当主治医に詳しくお尋ねになられて下さい。お大事に。

マイマイさん

すぐの返信ありがとうございます。退院の話も進んでいて福祉車両購入や家の改装もすすんでいたため何がなんだかわかりません。気管の組織検査の結果を聞きに行くときにきちんと担当医と話してみます。ちなみに亡くなったあとに病院にカルテや検査結果、画像を開示してもらい他のお医者さんにセカンドオピニオンをしてもらいたいとおもうのですがそういったことは普通にどこの病院でも引き受けてもらえるのでしょうか?

masatochan 先生
耳鼻咽喉科

masatochan先生

喉頭気管分離ということですが、永久気管孔が作られた状態ですか。

マイマイさん

早速の返信ありがとうございます。はい。そうです。つんく♂さんがやった喉頭摘出ではなく、気管への流れ込み防止のために気管の上を縫い付けると言っていました。永久気管孔もつくられていました。
術後すぐなので実際傷口は見ていませんが。

masatochan先生

永久気管孔が作られていたのであれば、呼吸の問題がおこるというのも考えにくいように思います。

マイマイさん

術後も気管切開部分にカニューレがはいっていたのですが術後すぐなので興奮していたせいかそこからは沢山の痰が吹き上げていて常に吸引していないとサチュレーションは下がる感じだったのですか…それでも永久気管孔があれば窒息はないということですか?

masatochan先生

永久気管孔があれば痰の排出もしやすくなりますし、呼吸の管理はしやすくなります。こどもの分離は経験がありませんが、成人で術後にトラブルを経験することはありません。

マイマイさん

呼吸の管理がしやすくなると聞き私たちも手術に踏み切ったのですが術後はやはり痛みからなのか興奮状態だったからなのかかなりの痰が出ていて私も面会中は何度も吸引をしないとサチュレーションが下がる状態でした。
うちの子は重度脳性麻痺、障がい一級でした。病院に駆けつけたとき真っ青な顔、唇で心臓マッサージされていた姿が頭からはなれません。亡くなるときに顔も唇も真っ青だった子供は窒息以外に考えられる病気、細菌などあるのでしょうか?

masatochan先生

可能性としては窒息による呼吸障害のようにおもいますが、詳しい状況はやはりわかりません。

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