Q

新生児重症仮死 MRIの結果

質問者:だい さん
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何度か質問をさせて頂いているのですが…

胎盤剥離で緊急帝王切開にて出産
アプガースコア2/5
脳低体温療法を受けてます。

現在、生後1ヶ月半です。
物を目で追ったりもします。

生後3週間で撮ったMRIで基底核壊死の疑いがついてます。
疑いと言うことは、明らかな病変ではないのでしょうか?
NICUの主治医には、がんばれば(リハビリ等)
手先が不器用など、見た目ではわからない程度で
すむかもしれないし!と言われました。

基底壊死でも代償機能が働く事もあるのでしょうか?
私素人がみても、白かったのですが、
それでも疑いって事があるのでしょうか?
(30代/女性)

かながわ一般小児科医 先生
小児科

かながわ一般小児科医先生

お話しの内容だけでは判断しがたいですが、参考までに新生児仮死、脳低体温療法、基底核の病変というワードだけでお話をさせて頂きます。
MRIでみられた病変は、壊死している部位、虚血や低酸素で浮腫んでいるが回復する可能性がある部位のいずれも含まれている可能性があるため、継時的にみていくと当初認めていた病変が縮小する可能性があります。(脳低体温療法は、後者の部位を守るための治療です)
本当に壊死した部位があるのか、どの程度壊死が広がっているのかは今後の経過をみていかないと判断することができないため、主治医の先生は「現時点では"疑い"」としてご家族に説明されたのではないでしょうか?
ただ、これはあくまで私の推測です。
今後お子さんをみていく上でも非常に重要なポイントだと思いますので、直接主治医の先生に確認して頂くことをお勧めいたします。

だいさん

ありがとうございます!
先生のようにお話ししてくだされば、
納得出来るのですが、すべての答えがあやふやで
病状説明も言っている事が変わったり‥
脳低体温療法についても、当初薬物療法でと
思ったが、検査結果から低体温に切替えた。との
説明だったのに、帝王切開中から低体温を
やろうと決め、主人に同意を貰う時点ですでに
目標体温まで下げてました。とか不信感たっぷりです。

赤ちゃん医 先生
新生児科

赤ちゃん医先生

脳MRIで異常があったとしても、一時的なものや代償可能なものが多くあります。
特に新生児期の脳は再生力が強いことが知られています。

いずれにしても、大切なのは検査所見よりも、赤ちゃんの様子です。今の様子だと月数相当の発達はありますね。

これから外来でも担当医が一緒にみていってくれると思います。それが一番大切です。

だいさん

前頭葉や側頭葉などは、代償機能が働いたのか元気に育っている子もいるかな!と言う感じなのですが、さすがに、基底核に…と言う子は居なくて不安になっております。
主治医には、いろんな面で不信感がいっぱいで‥
何でも聞いてください!と言いながら、的確な返信がなかったり(このMRIとは別件で)アプガースコアの10分後を聞いても教えてくれなかったりで‥

赤ちゃん医先生

この時期では確実なこたえも難しいです。
そのときそのときの赤ちゃんの様子が大切です。

赤ちゃんの発達には楽しいことが必要です。喜ぶことを見つけましょう。

くまもん 先生
新生児科

くまもん先生

新生児の脳MRIの読影(判断)は難しいです。とくに仮死の基底核病変は難しいとされています。
前回もお答えしましたが、本人の発達がすべてです。

だいさん

ありがとうございます!
基底核は特に難しいのですね…
診断が変わっているのに、退院日まで
話がなかったり、NICUの医師なのに画像が
見きれてない点などでも、不信感がいっぱいです。
正常なMRIでも白く映るのでしょうか?

くまもん先生

「NICUの医師なのに画像が見きれてない」と言われると、ドキッとするのですが、正常なMRIでも、基底核のすぐ横の内包というところが白くなったりします。あの辺は色々詰まっているので判断が難しくなります。

たけぽん 先生
小児内科

たけぽん先生

赤ちゃんなので、これから脳は発達していきます。代償機能は、働くことを祈念できるレベルと担当の先生の判断なので、その通りかと考えられますよ。

だいさん

早速のお返事ありがとうございます!
当初、異常なし!の所見だったのに、
急に変わってしまった点や
基底核は軽度でも麻痺になるとネットで
書いてあったので主治医があまり信用できず…。
明らかに白かったのに、疑いはあるのでしょうか?

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