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重症新生児仮死で産まれた2ヶ月の赤ちゃん

質問者:みなこ さん
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早期剥離により、スコア1/1心拍のみの重症仮死でした。pH聞いてません。36w,2100gです。

重症中の重症でしたが、NICUのある病院でもあり対応早く、3週で退院できました。
胎児仮死とも予想され、低酸素性虚血性脳症(HIE)疑いで、人工呼吸、輸血、低体温療法、昇圧と抗生物質の点滴等対応いただき、6日目に人工呼吸離脱と共に経口哺乳可能となり、8日目に元気になりGCUへ。14日目に酸素ほか全てのサポートが不要となり、出生時のエコーとMRI、また退院時のエコーとMRIと脳波、その他検査全て異常所見なし。痙攣なし。体重増加順調。動きに問題なし。便秘気味のため浣腸が処方され退院しました。

現在2ヶ月(修正1ヶ月)。
ミルクよく飲み、体重増加順調、追視あり、目があう、手足はよく動く。あやし笑いはまだありません。浣腸せずとも1日1回は便があります。元気です。

先日の受診で、先生、看護師さん、PTさんから、また保健師さんからも、かしがあったと思えないですね!回復し、現状問題なく順調ですね!と言われました。

PTさんから、首がしっかりしてきて月齢通りにクビ座りそう。以前、たまに肩首足が緊張気味かもしれない、肩甲骨が入り気味かもしれないけどいつもではない、気にすることはないと言われました。

しかし、ネット検索すると、5分後も1点というのは聞いたこともなく、後遺症が心配です。こちらのサイトでも先生と先輩ママさんより、スコアはあくまで出生時の話で、今の状況が大切と教えていただきましたが、、、心配で辛く、前向きに子育てできておりません

【質問】

スコア1/1の重症仮死は一般的に後遺症が残る確率が高いし、初期対応がよく順調に回復し退院し生後2ヶ月で検査結果や発育に問題がないケースにおいては、仮死がない子より少し障がいの可能性は高いが、ほとんど気にしなくてよいレベル、と思ってよいでしょうか。
(乳幼児/女性)

赤ちゃん医 先生
新生児科

赤ちゃん医先生

アプガースコアや治療の経過も大切ですが、今の発育発達状況が一番大切です。
修正1ヶ月としては全く問題なく、発達してきていると思います。
今の段階ではおそらく大きなダメージはなかったようですね、というところです。
赤ちゃんが生まれたら、一緒にしたかったことがたくさんあったでしょう。
それを始めても良い時期です。赤ちゃんが喜ぶこと、嬉しそうなこともしてみましょう。

みなこさん

ご返信ありがとうございます

先生の新生児科の赤ちゃんで
一般的には予後不良といわれる重症な場合でも
順調に回復したケースにおいては
中小学生まで問題なく発達することが割と多いですか?

障がいの可能性は、普通の子とほとんど
変わらないレベルと
思ってよいのでしょうか?

赤ちゃん医先生

アプガースコアその他の数値は参考にしかなりません。
大切なのは赤ちゃんの様子です。
月齢に応じて成長発達していくなら、将来の生涯の可能性も減っていきます。

脳低温療法のない時代でも、重症低酸素性虚血性脳症の何分の1かの子は正常発達でした。
3-4か月で首すわり、8か月ほどでお座り、移動、1歳半ほどで歩いていくつか言葉があれば、普通の発達です。

人は楽しいことしか覚えません。この時期は赤ちゃんが楽しくなるようなことをしてあげるのが一番です。
喜ぶようなことがあれば、それを一緒にしていきましょう。

みなこさん

ありがとうございます。
1歳半を目安にリハビリしてもらってます。
1歳半で問題なければ安心といったかたちでしょうか。

赤ちゃん医先生

一つの区切りですね。

みなこさん

ありがとうございます。
スコアより今の状況が大事ですね。
フォローアップ外来と、理学療法士さんと看護師さんの週1リハビリでフォローいただきます。

かずえもん 先生
一般内科

かずえもん先生

質問を拝見しました。回答をさせていただきますね。よろしくお願いします。
出生児の状況からは後遺症が残る可能性が高いと思いますが、その後の経過では大丈夫そうかと思います。今後の経過次第でしょう。
また何か気になることや不安なことがありましたら、お気軽に質問をなさってくださいね。

みなこさん

ありがとうございます。

一般的には予後不良と言われているが、
現状問題ないため、障がいの可能性は
仮死のない子より少し高いくらいなので
心配いらない、と思ってよいのでしょうか。
フォローアップ外来は受診いたします。

たく 先生
小児科

たく先生

一般的には後遺症が残るケースが多いです。しかし発達を見る限りは正常範囲内のようなので、後遺症が残らないパターンかも知れません。全員が型通りになる訳ではないですし、赤ちゃんの回復力は凄まじい物があるのでいいパターンだと思います。

みなこさん

ありがとうございます。

一般論と異なるケース(MRI等に異常なく、動きも問題なし)なので、後遺症の可能性はゼロとは言えないけど低いので、気にしなくてよいと思っていいのでしょうか。

たく先生

他の子と同じように定期検診で発達を見て行く形で問題ないと思いますよ。あまり心配しすぎる必要はないと思います。

みなこさん

返信ありがとうございます

先生の小児科で
一般的には予後不良といわれる重症な場合でも
順調に回復したケースにおいては
中小学生まで問題なく発達することが割と多いですか?

障がいの可能性は、普通の子とほとんど
変わらないレベルと
思ってよいのでしょうか?

たく先生

現在の病院ではNICUまでの設備がないのでそこまで経験例は多くありませんが、以前つとめていたところでは予後不良と思われても、その後発達が追いつき、順調に回復したケースはあります。1,2歳くらいまでで追いつければ問題ないと思います。

みなこさん

ご経験をふまえて
ご返信いただき
ありがとうございました。

お手伝い 先生
小児科

お手伝い先生

お気持ちお察しします。1,1なら何らかの脳の障害が残ります。MRIも大丈夫なら脳の障害はなかったのかもしれません。おそらく初めのアプガーは正確でなかったのかもしれません。

みなこさん

ありがとうございます。

一般論と異なるケース(MRI等に異常なく、動きも問題なし)なので、後遺症の可能性はゼロとは言えないけど低いので、気にしなくてよいと思っていいのでしょうか。

お手伝い先生

MRIは2歳までは変化するので様子を見る必要はあります。

みなこさん

ありがとうございます。フォローアップ外来を受診する予定です。

お手伝い先生

そうされてください。お大事にしてください。

すこやか 先生
整形外科

すこやか先生

一般論では後遺症の可能性は高いでしょうが、確率の問題で、「現状問題なく順調ですね!」であれば、一般論は気にされなくてよいと思います。

みなこさん

ご回答ありがとうございます。

重症でも、回復が順調な場合、今後も障がいが出ないケースもあると思ってよいのでしょうか。

すこやか先生

ご心配はつきないとおもいますが、そのように考えておいた方がよいですよ。ずっと不安を抱えたままの育児は、お母さんもしんどいですし、笑顔のお母さんに育てられる方がお子さんにとっても好影響でしょう。

みなこさん

ありがとうございます

一般的に悪くても
ここまで順調なら
これからも悪いことは起こりにくいのでしょうか

たびたびすみません。

くまもん 先生
新生児科

くまもん先生

ほとんど気にしなくて良いレベルだと思います。
点数よりも何よりも、今の赤ちゃんの状態がすべてです。

みなこさん

ありがとうございます!

先生の新生児科の赤ちゃんで
一般的には予後不良といわれる重症な場合でも
順調に回復したケースにおいては
中小学生まで問題なく発達することが割と多いですか?

障がいの可能性は、普通の子とほとんど
変わらないレベルと
思ってよいのでしょうか?

くまもん先生

なかなか「100%」とはいえないのですが、他のお子さんとほとんど変わらないレベルだと思います。
むしろ今後しばらくはフォローアップもしっかりみてもらえますし、確か理学療法士さんにもみてもらっていましたよね。
少なくとも今は普通に子育てをされて良いと思います。

みなこさん

前回に引き続きありがとうございます!

はい、フォローアップ外来に加えて
理学療法士さんと看護師さんが週1でフォロー
してくれております。

他のお子さんとほとんど変わらないレベルと
信じて前向きに子育てしていきたいです。

しるふぃーゆ 先生
循環器内科

しるふぃーゆ先生

現在の状態が問題ないのであれば心配はいらないと思います。

みなこさん

ありがとうございます。

一般的には予後不良と言われているが、
現状問題ないため、障がいの可能性は
仮死のない子より少し高いくらいなので
心配いらない、と思ってよいのでしょうか。

しるふぃーゆ先生

現時点で大きな問題なく成長していれば、リスクは考えなくていいのではと思います。

みなこさん

ありがとうございます

一般的に悪くても
ここまで順調なら
これからも悪いことは起こりにくいのでしょうか

しるふぃーゆ先生

そのような判断でいいと思います。

みなこさん

ありがとうございます。

しるふぃーゆ先生

どういたしまして。

小生でわかる範囲であれば、いつでも対応させていただきますので、また何かありましたらご相談ください。

みなこさん

ありがとうございます。
先生方に質問がございましたらまたいたしますので
よろしくお願い申し上げます。

しるふぃーゆ先生

どういたしまして。

あば 先生
皮膚科

あば先生

現状問題ないなら、とりあえず大丈夫ですよ。

みなこさん

ご返信
ありがとうございます。

とりあえず、というのは、現状問題なしなので、今後の障がいの可能性も低いと思ってよいのでしょうか。

あば先生

いいと思いますよ.

みなこさん

ご返信ありがとうございます。

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