Q

3歳6ヶ月の孫(女)が昏睡状態です(首が締まった)

質問者:tumi さん
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幼児が気道切開をした場合、それからの生活はどうなるかを、可能性や予想も含めてお聞きしたいのです。大変悩んでいます。アドバイスを何卒よろしくお願い致します。

3歳6ヶ月の孫(女児)のことです。
5月8日(日)夜、ブラインドカーテンの紐に首が引っかかり、すぐに家族が気付くことができず、心肺停止状態で搬送されました。
心臓は動き出しましたが、呼吸は気管にチューブが入っています。
5月9日(月)1日経って山は超えたと医師から聞き、脳低温療法から徐々に温度を上げて行き、自発呼吸に徐々に持って行くと説明がありました。
5月10日(火)夜、容体が急変し、急遽CTを取ったところ、予想以上に脳のダメージが大きいため、脳死状態で、もう回復の見込みは0%と説明がありました。
5月11日(水)の説明では、「気管のチューブは1週間ほどしか使えない。今後、気道切開をするかどうかを両親(私は両親の父)が決めてください。」と言われています。大変つらい状態です。どうか良いアドバイスをお願い致します。
(乳幼児/女性)

ななみこ 先生
呼吸器外科

ななみこ先生

tumiさん、こんばんは。
大変な状況でお辛いことと思います。
もし脳死状態なら、気管のチューブは1週間以降も使用できますので、現時点ではすぐに結論を出さなくてもよいと思います。逆にいうと、今後の回復の見込みがなければ気管切開の適応はないですので、少し矛盾している様に感じます。もしかしたら、回復する可能性があるから、気管のチューブの長期間留置による肺炎の合併症を避けたい、との主治医の先生の意向もあるように感じます。気管切開のリミットが1週間後なら、もう少し考える猶予はありますので、主治医の先生とよくご相談なさってくださいね。
(私が主治医なら、脳波を検査して、脳死判定を行ってからご家族に説明します)

tumiさん

ご回答ありがとうございます。ご指摘のことをよく考えますと、確かに矛盾があるように感じます。脳波測定は2日目(火曜)夜に容体急変時CT検査の後すぐに行って、その上でのご説明でした。もう一度主治医の先生によく聞いてみます。
質問させてください。このような状態で気管切開した場合、どの程度生きられるものなのでしょうか。不明な点は多いと思いますが、おおまかこれぐらいとか、答えられないとかでもお教えいただけたらありがたいです。
ご心配いただきありがとうございます。

tumiさん

昨日の主治医の先生のお話を思い返しました。
「今の状態から急に重篤な状況になった際に、延命処置と気管切開を行うかどうかを、近日中に決めてください。」という内容でした。ですから矛盾点は無くなりました。正確な質問でなく申し訳ございませんでした。
しかし、どちらにするか決断はしなければなりません。今後どれぐらい命が保てるかを含めて主治医の先生とよく相談致します。
ななみこ先生のご見解もお聞きできたらと思い、余命の質問を致しましたが、失礼がございましたらお詫び致します。

ななみこ先生

tumiさん、お返事ありがとうございます。
その後はいかがですか?脳波はしていたのですね、すみませんでした。
今は重大な決断の時と思いますので、いろいろな方の意見を参考にして熟慮し、決めてくださいね。
医学的に正しいことと、患者さんやご家族が納得できる答えは異なると思います。
今後の治療方針を推定される余命で判断するのは医学的に正しいことですが、それでお気持ちが整理できますか?
感情的なお答えになって申し訳ありませんが、お子さんの寄り添ってご本人に直接、聞いてみるのがよいと思います。
お子さんから、もう治療されるに疲れたから休みたい、との返事があるまでは、延命処置や気管切開などの治療をしてよいと思いますよ。患者さんやご家族が納得できるまで治療をするのが良いと思います、が私の意見です。
お大事にしてください。

tumiさん

親身になってのご回答をいただき、感謝しております。家族皆でよく話し合います。本当にありがとうございました。

ななみこ先生

tumiさん、お返事ありがとうございます。
こちらこそ、出過ぎたことをしてしまいまして、申し分けありませんでした。
私、こういうご質問には感情的になって泣いてしまうんですよ。
変な文章ですみませんでした。
お大事にしてください。

tumiさん

とんでもございません。貴重なご意見をいただき、本当にありがたく思っています。両親(子どもたち)のサポートも全力で行います!

ニューロロジスト西 先生
神経内科

ニューロロジスト西先生

一般論として、気管内挿管を長期間継続することは肺炎や本人の負担の問題からおすすめできません。主治医の言うとおり、長期間になる見込みがあるようであれば気管切開の適応です。その結果として、喀痰の管理が容易になったり本人の負担が軽減されますし、見た目も落ち着きます。
一方で、現在脳死状態に近い状態であれば、残念ですが命も長くないことが予想されます。そのような場合は、あえて気管切開せずに経過を見るというのも一つです。

tumiさん

ご回答ありがとうございます。家族皆でよく考えます。

tumiさん

質問させてください。このような状態で気管切開した場合、どの程度生きられるものなのでしょうか。不明な点は多いと思いますが、おおまかこれぐらいとか、答えられないとかでもお教えいただけたらありがたいです。

くまもん 先生
新生児科

くまもん先生

とてもお辛い状況だと思います。
ただ、気管切開は安全面などの点から、された方が良いと思います。
もし他の臓器の状態が安定すれば、在宅への可能性もでてきます。その場合、気管切開は必須になります。

tumiさん

ご回答ありがとうございます。家族皆でよく考えます。

tumiさん

ご心配いただきありがとうございます。
質問させてください。このような状態で気管切開した場合、どの程度生きられるものなのでしょうか。不明な点は多いと思いますが、おおまかこれぐらいとか、答えられないとかでもお教えいただけたらありがたいです。

くまもん先生

今回の場合、生命予後は心臓に左右されると思います。数週間から数年まで可能性はあると思います。

tumiさん

貴重なご意見本当にありがとうございます。主治医の先生とよく相談して方針を定めたいと思います。

massive TAE 先生
消化器内科

massive TAE先生

大変辛い状況と思います。主治医の先生のいうことは妥当と思います。よく相談して決めましょう。

tumiさん

ご回答ありがとうございます。家族皆でよく相談致します。

tumiさん

ご心配いただきありがとうございます。
質問させてください。このような状態で気管切開した場合、どの程度生きられるものなのでしょうか。不明な点は多いと思いますが、おおまかこれぐらいとか、答えられないとかでもお教えいただけたらありがたいです。

massive TAE先生

お大事にしてください。

tumiさん

ありがとうございます。主治医の先生とよく相談して方針を定めたいと思います。

オカメ 先生
一般内科

オカメ先生

気管切開はされた方が良いです。主治医と十分相談されてください。

tumiさん

ご回答ありがとうございます。主治医の先生とよく相談致します。
質問させてください。このような状態で気管切開した場合、どの程度生きられるものなのでしょうか。不明な点は多いと思いますが、おおまかこれぐらいとか、答えられないとかでもお教えいただけたらありがたいです。

オカメ先生

主治医に聞かれては?

tumiさん

ご回答ありがとうございます。
もちろん主治医の先生にもお聞きします。ただ、可能性としてのお考えには医師ごとに若干の幅があるように感じられます。ですからお聞きしたいと思いました。お気を悪くされましたらお詫び致します。

チヤー 先生
小児科

チヤー先生

お辛いでしょうね
ご両親のフォローをお願いします

tumiさん

ありがとうございます。精一杯フォローします。

tumiさん

ご心配いただきありがとうございます。
質問させてください。このような状態で気管切開した場合、どの程度生きられるものなのでしょうか。不明な点は多いと思いますが、おおまかこれぐらいとか、答えられないとかでもお教えいただけたらありがたいです。

チヤー先生

心臓にひどいダメージがなければ数ヶ月の方もいらっしゃいます。
数日の方もいらっしゃいます。
様々です。

tumiさん

貴重なご意見本当にありがとうございます。主治医の先生とよく相談して方針を定めたいと思います。

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