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お久しぶりですyanagimd先生お願いします

質問者:司馬先生 さん
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yanagimd先生、お久しぶりです。
かねてからご相談させていただいている司馬と申します。
また、新たな問題が発生してしまったため、ご相談にのっていただきたくメールさせていただきました。

今年の3月中旬にリツキサンを投与してから、約2ヶ月半たちますが、毎日尿淡白はマイナスです。
しかし残念ながら、身長が4か月ほど止まったままです。
乳房発達がひどく、陰毛も大人のように生えてきています。
このまま止まってしまうのかと思うと、かなり深刻な問題のため、本気で性腺抑制療法をしなければならない時期がきてしまったと思っています。

現在の身長は134.0です。
プレドニンを飲んでいないのに背の伸びが悪いのは、なぜなのでしょうか?

成長ホルモン分泌不全の検査は、していません。
この検査をしたほうがいいのでしょうか?
(30代/女性)

yanagimd 先生
小児内科

yanagimd先生

寛解が維持出来ているようで、良かったですね。
娘さんは、現在、10歳11カ月くらいですよね?
以前もお話したと思いますが、日本人女児は、平均で、乳房発達は10.0歳、陰毛発達は11.7歳、初潮は12.3歳、で起こると言われます。
女児は、思春期の身長の急激な伸び(身長スパート)は、9歳頃に始まり、11歳歳頃が最も伸び、最終身長まで30cm程伸びます。
http://ur0.work/sbEB
ネフローゼ症候群が寛解中で、プレドニゾロンも飲んでいないのに、身長が伸びないのは変ですね。
まずは、手の骨のレントゲン写真を撮って、骨年齢を再度、評価して貰うと良いでしょう。

yanagimd先生

その後、如何でしょうか?

司馬先生さん

こんばんは。
ありがとうございます。
尿淡白のほうは陰性が続いており、プレドニンやネオーラルも一切飲んでいない状態です。
主治医の先生は、伸びが悪いのはおかしい。とおっしゃっています。
そこで、内分泌の小児科の先生を紹介していただきました。
来月から早速、性腺抑制療法に入る予定です。

yanagimd先生

>尿淡白のほうは陰性が続いており、プレドニンやネオーラルも一切飲んでいない状態です。
それは、良かったですね。
>主治医の先生は、伸びが悪いのはおかしい。とおっしゃっています。
確かに、身長が伸びないのは変です。
>来月から早速、性腺抑制療法に入る予定です。
以前にもお話したと思いますが、リュープリン注射用の治療ならば、推奨出来ないです。
リュープリン注射用は、脳下垂体からの性腺刺激ホルモンの分泌を抑制し、卵巣からの女性ホルモン(思春期前の小児の骨端線を閉鎖させる)の分泌を減らす作用があるので、思春期早発症で骨年齢が進むのを抑制する作用があります。
しかし、リュープリン注射用は、女性ホルモンの分泌を抑制して骨端線の閉鎖を遅らせる作用があっても、身長を伸ばす作用はなく、むしろ、成長ホルモンの分泌を抑制するとも言われます。
以上、御参考まで。

司馬先生さん

ありがとうございます。
では、私はどうしたらいいのですか?
成長ホルモン分泌不全でもないですし、でも体が発達しすぎています。
このまま伸びないのを見過ごすのはとても辛いです。
低身長思春期到来ということは間違いないのに、何も治療ができないなんて信じられないです。

yanagimd先生

身長が伸びない理由は、私にも、解らないです。
骨年齢の測定、LH-RH負荷試験(120分後までLH、FSHを測定)などをして貰うと良いでしょう。
食事は普通に摂れていて、体重は増えていますでしょうか?
母子関係は、上手く行っていますでしょうか?

司馬先生さん

言いにくいのですが、娘には軽い知的障害があり、さらに私が離婚して母子家庭になり、その上精神障害があるため、娘の養育が負担に感じてしまい、度々手をあげるようになってしまいました。
そのことを児童相談所の方に相談したところ、今年の1月から措置という形で、児童養護施設への入所をすすめられました。
娘は1月から児童養護施設で暮らしており、週末だけ家に帰ってきます。
施設の方のお話しですと、食べる量は少なく、一日の摂取カロリーも1500カロリーほどだそうです。
私と一緒に暮らしていた頃は、身長がぐんぐん伸びていました。
やはり背の伸びが悪いのは、児童養護施設で暮らし始めたからでしょうか?
同じ施設のお友達は、みんな小さい子たちばかりです。
食事の風景を見させてもらいましたが、量は決して少なくなく、ちゃんとバランスのよい食事を提供してもらっていました。
yanagimd先生のご見解を教えていただきたいです。
余談になってしまい申し訳ありませんでした。

yanagimd先生

>娘は1月から児童養護施設で暮らしており、週末だけ家に帰ってきます。
そうでしたか。
>施設の方のお話しですと、食べる量は少なく、一日の摂取カロリーも1500カロリーほどだそうです。
体重の増えも落ちていませんでしょうか?
>やはり背の伸びが悪いのは、児童養護施設で暮らし始めたからでしょうか?
その可能性があるでしょう。
以前、愛情遮断症候群で身長が伸びないのではないかと御心配されていらっしゃいましたが、家に戻った日には、良く話を聞いてあげたり、抱いてハグしてあげたり、撫でてあげたり、一緒に散歩に出かけてあげると良いでしょう。
成長ホルモンの分泌が減少していないか、ソマトメジン-C(IGF-I)を検査して貰うと良いでしょう。

司馬先生さん

おはようございます。
やはりそうでしたか、、とてもやるせない気持ちです。
愛情遮断症候群で伸びないのですね…。

一緒に暮らせば、食べる量も増え、身長も伸びると思います。
しかし一緒に暮らす事は難しい状況です。
体重は、現在134.7センチの35.9キロです。
あまり増えていないように思います。

帰ってきた時だけでもお腹いっぱい食べさせてあげて、お散歩、スキンシップなどたくさん取りたいと思います。
余談になってしまいすみませんでした。

yanagimd先生

今回は、愛情遮断症候群で身長が伸びていない可能性があるでしょう。
お母さんは、自責しない方が良いですが、精神的に不安定になるならば、心理療法などを受けると良いでしょう。

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