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精巣捻転の可能性あり、どうしたらよいでしょう?

質問者:いぶのん さん
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11才男の子ですが、昨日夕方からのこうがん痛を訴えて、その夜38.6℃まで発熱しましたが、朝には37.6、昼近くには36.6℃に解熱しています。小児科を受診しわずかに咽頭痛もあるとのことで、溶連菌を調べましたがマイナスでした。こうがんの方からの熱かもということで、泌尿器科を紹介され、尿検査と触診をしていただきました。尿検査の結果は特にキレイで問題なかったが、触診時の痛みの出方的に精巣上体炎だろうとの事で、抗生剤などを処方していただきました。ただ、捻転についても、否定できないが、発症から12時間くらいたつので、今はもう、そうだとしても治療できる時間は過ぎているため、抗生剤を飲んで様子をみてください、とのお話でした。ドプラーがないため、血流の確認はここでは、できないとの話をされましたが、私としては、かりに捻転だとすれば、ギリギリの時間だと思うと、是非、そこの診断はしっかりしてもらいたいところだったのですが、やはり今は言われたように様子をみるしかないのでしょうか。あとで後悔したくありませんが、夜になりますし、明日は祝日ですし、先生の見立てを信じて様子をみようか悩んでしまいます。
(30代/女性)

ひな夫 先生
泌尿器科

ひな夫先生

小児泌尿器科学会に所属する泌尿器科医です。
確かに10〜15歳は精索捻転症の好発年齢です。
精索本幹がしっかり捻れた場合には、「耐え難い痛みと腫れ」が
襲ってきます。痛みがあってもさほど腫れがない場合や触らない
限り痛みがさほどでない場合では、不全捻転つまりしっかりとは
捻れていないことが多いです。
精巣上体炎の場合には尿検査には異常は出ませんが、前立腺炎を
合併することが多いので直腸診は重要な手がかりになります。
不全捻転かもしれないが決め手に欠く場合には全身麻酔下で陰嚢
を開けてみるのが最も診断的に有用です。捻転していない場合には
対側の精巣が今後捻転しないような固定処置を行って、患側には
処置を加えずに手術を終わります。捻転している場合には整復し
対側の精巣の固定処置を行っている間に精巣の色調(血流回復)
が見られなければ既に壊死したものとして摘除するのが普通です。
精索捻転症のゴールデンタイム(整復可能な時間帯)というのは
確かにあるのですが、状況により手術室で開けてみるオプション
も示されて当然だと思います。

ひな夫先生

追記です。
精巣の血流を見るためのドップラーエコーは泌尿器科で
なくても、総合病院救急外来でも設備が整っていること
が多いです。乳腺や甲状腺を見る超音波と同じ装置です
今晩中に診てもらえるところはあると思います。

いぶのんさん

丁寧に教えていただき、本当に有り難いです。
不全捻転の場合、24時間経過していても、摘出手術とならない事もありうるということでしょうか?不全捻転だった場合、明日よりは今日の方が予後がいいのはいうまでもないでしょうか?
先生のアドバイスを見て、やはり最悪のパターンでも今できる最善をつくしたいと思い、30分くらいでいける周辺の総合病院を3つほど、あたってみたのですが、ドプラはあっても、それを診れる泌尿器の先生はいないので、と言われました。でも、明日と今夜では、そうだった場合の予後が違うとすれば、一時間ちょいかかる医大にも連絡をとってみようか、検討しています。
痛み事態は薬も効いてるのか動かなければないようで、本人は至って気楽にゲームをしていたりします。
親としては、将来の運命がもしかすると今の判断にかかってるかもしれないと思うと心配です。
先生は、どう考えますか?
お忙しいところ何度もスミマセン。

ひな夫先生

ご心配の様子はよく解ります。
ただしお子さんの比較的様子があるような状況からして
そもそも精索捻転でも不全捻転でもない可能性も十分に
考えられます。
私が最も疑わしい疾患は、1) 精巣上体炎 2) 精巣付属器
の捻転 の2つです。どちらも緊急手術を要しない疾患で
痛み自体も内服薬(抗生剤と鎮痛剤)で次第に軽減して
いくことが予想されます。
現在のお子さんの状況が精索捻転症とあまり合致しないの
であれば、拙速に行動するよりかは処方された薬を服用し
ながら金曜までご自宅で経過をみるほうが適切なように
思います。

いぶのんさん

わかりました。
心配は心配ですが、実際診察できなくても親身に様々な可能性を示しアドバイスしてくださったひな夫先生の言葉は、お顔は見えませんがとても信頼でき、私を安心させて冷静な観察力、判断力をくれるようです。
まず、実際診てくださった先生、アドバイスしてくださった先生方を信じて、一番子供を見ている私自身の目を信じて経過をみることにします。
これは、私の判断です。
私も看護師の端くれでして、現場で「もっと早ければ」とか、「あの時この可能性を考えられてたら」というようなな様々なケース、色々な先生方をみてきました。それゆえに、余計に不安になるところもあったと思います。
でも、相談させてもらった事で、基本に還りしっかり冷静に観察し、逆にその知識を生かして経過を見ていこう!と思えました。
子供の事だけでなく、色んな意味で本当に感謝しています。ありがとうございました。

くまもん 先生
新生児科

くまもん先生

この時間だと捻転か否かをみれる所は開いていないでしょう。完全には否定出来ないと思いますが、医師を信じて様子を見るしかないでしょう。

いぶのんさん

ありがとうございました。
よく考えれば24時間たつし、もうそうだった時には運が悪かったと、あきらめるしかないですよね。
信じて様子をみようと思います。

お手伝い 先生
小児科

お手伝い先生

捻転だとすれば時間との勝負になるので早く否定された方が良いです。すぐにでも救急病院を受診してください。

いぶのんさん

返信ありがとうございました。

ピーちゃん 先生
整形外科

ピーちゃん先生

捻転であれば、阻血で色が悪くなりますし、激痛が持続します。これらがなければ様子見でいいと思います

いぶのんさん

動くと痛いみたいですが、激痛があるようには見えないので、様子を見てみようかと思います。仮に、捻転だと、抗生剤やソランタールなど飲んでも痛みは引かないのでしょうか?それとも、見た目的には捻転でも痛みがとれて、自覚症状は無くなっていくのでしょうか?

ピーちゃん先生

捻転は物理的な物なので抗生剤は効果はないですが痛み止めはある程度、効きます、痛み、腫れの経過次第ですが、捻転は自然には良くならないので、落ち着くのは捻転の可能性は低いです

いぶのんさん

ありがとうございます。経過をよくみていこうと思います。

久留米大学病院 陶山 俊輔 先生
泌尿器科

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陶山 俊輔先生

泌尿器科をすぐに受診されてくださいね!!

いぶのんさん

個人の泌尿器科は受診しましたが、ドプラーのできる病院を時間外でも受診したほうがいいということでしょうか?

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