放射線診断科に該当するQ&A

今年60歳になる男性です。前立腺がんと診断されました。 PSA値7.2 グリソンスコア4＋3＝7 T2b 他部位、骨に現在転移は見当たらずとの事でした。 主治医には根治的な治療として、ダビンチ手術か放射線治療(ホルモン治療併用)を提案されました。 尿漏れや性機能障害によるストレスリスクの少なそうな放射線治療にする意思を伝えました。 その後いろいろなホームページを閲覧したところ放射線治療ホルモン注射併用の場合、先に3〜6ヶ月ホルモン治療をした後から放射線照射するのが通常のような事が多々記されてました。 主治医の説明では「ホルモン注射は毎月1回6ヶ月射つ」「放射線は月曜〜金曜週5回、36回照射」等と聞き、ホルモン治療開始後3〜6ヶ月後から放射線スタートの様な事は聞かされておらず、実際に次回診療予約が放射線科8/31、泌尿器科(ホルモン注射スタート)9/1になっており、すっかりすぐ放射線治療開始出来るモノと思ったのも選択した理由の一つでした。 お金の話でお恥ずかしいのですが、保険の通院給付金に期限があり、もし放射線治療スタートが3ヶ月より先になるようなら給付を受けられなくなってしまう為、それなら放射線治療より治療期間が短くて済み、期限制限無く入院と手術の給付金が受けられる手術の選択も再考してしまいます。 支離滅裂な文章になってしまいましたが、 ホルモン併用の放射線治療の場合、必ず3〜6ヶ月ホルモン注射を先行してからでないと放射線治療に入れないモノなのですか？

昨年7月の人間ドックでPSA4.03の数値となり，要精検といわれました。自覚症状はまったくありません。その後，泌尿器科で受診し，MRI検査を経て生検を行い，12本中2本にガン細胞がありました。4+3と3+4でスコア7です。ガン細胞は約1センチ。骨シンチ，CTでは転移はありません。ステージ2です。 これから治療となりますが，手術と放射線治療で選択が迫られています。完治することを最優先と考えていますが，手術にはいろいろとリスクが考えられます。主治医は私なら手術（ホルミウム・ヤグレーザー使用）と言われます。また，診断いただいてる病院での放射線治療（IMRT)のほか1時間で通える陽子線治療が2カ所あります。治癒率が同等なら放射線かなとも思っていますが判断に迷っています。 手術による性機能障害も気になります。 アドバイスをお願いします。

お世話になります。 62歳男性です。健康診断でPSA：4.1の為、泌尿器科を受診、MRIでは異常がなかったが 生検を勧められました。（過去の健診記録で53歳からPSA：3.0以上の為） 4月の生検時データ　PSA：3.75　生検：１/14　GS：3+4＝7　その後のCT・骨シンチ：転移無し 治療は1：手術（ダビンチ）2：放射線（外部照射・IMRT）3：放射線（内部照射）4：監視療法を提案されました。 当初、放射線（IMRT）を選択と考えましたが「重粒子線治療」知り、医療連携していただくことに致しました。「重粒子線治療」の方がより術後の後遺症等が少ないと判断したからです。ただ混んでいるらしく受診時期が２～3か月先の様です。治療開始がだいぶ先になるので不安な面もございます。 また新たな情報で「重粒子線治療」後は自転車等「跨るものには一生乗車できない」との情報も拝見しました。治療後、近隣のスーパーや病院（10分以下・アシスト自転車）に行く事もダメなのでしょうか？IMRTや手術の場合はどうなのでしょうか？ 以上、ご意見をお願いいたします。 宜しくお願いいたします。

以前、こちらで相談してアドバイスをいただき放射線治療を行うことになりました。 その後に関して相談です。 ＊念のため、経過詳細を記しておきます。 2023.8.23　ダビンチにより全摘出手術（当時51歳） 2023.9.29　PSA0.141　病理判定　T3aN1M0（リンパに2か所飛んでいた） 2023.10.27　PSA0.219 2023.11.17と18　骨シンチ、CT検査→画像による転移発見出来ず。 2023.11.24　PSA0.315　再発診断　ビカルタミド80mg錠開始 2023.12.15　PSA0.036　リュープロリレンSR3.75mg注射、ビカルタミド継続 2023.1.12　PSA0.009以下　リュープロリレンSR11.25mg注射、ビカルタミド継続 2023.2.9　PSA0.009以下　ビカルタミド継続 2023.5.11　PSA0.009以下　リュープロリレンSR11.25mg注射、ビカルタミド継続 2023.5.30　前立腺IMRT（35回）開始予定 です。相談は放射範囲のことです。 泌尿器科では否定された放射線治療ですが、放射線科医に言われたのは、 「前立腺床に充てるのは意義があると思うので推奨します。 ただリンパがあった部分に充てるのは、放射線科医で意見が分かれたそうで患者さんの意向で施行します」と言われました。 私は足のむくみ等が高確率で出てくるとのことで、もし必要そうであれば後から充てる。 という選択をしてみたのですが、いかが思われますか？ リンパにも充ててみたほうが効果が期待できるものでしょうか？ 何とかホルモン治療がやめれるような体になりたいという思いもあります。 よろしくお願いいたします。

４月から質問しているラガーマンです。 基本情報 ○生検結果　・GS８（４＋４）１本・N0M0T2a ○６月にリュープリン注射とビタルカミドを処方、６／２７にダビンチにより前立腺全摘 ○術後病理検査結果　断端陰性　GS８（４＋４） ○術後のPSA0.02、 7/21PSA0.02、 9/22PSA0.02、 12/16PSA0.05、2023/3/10PSA 0.15 　　　　 　4/7PSA 0.2となり、再発と診断。CT、MRIの検査結果は、画像上の転移は認められない 救済放射線治療経過 ○2023．5．29 PSA0.392 ○2023．6．19～8．7、IMRTのある施設にてVMATにより前35回（70GY)の放射線治療 ○2023．8．28 PSA 0.612 ○2023.11. 27 PSA 1.37 本日の検査にてPSAが倍加しました。 医師からはちょっと上がり方が早いと言われました。 当方、できるだけホルモン療法は避けたいと希望。医師からは３ヶ月後でもいいんだが、とりあえず１ヶ月後（１２／２５）検査してみようということになりました。 前回ご教示いただいたホルモン療法開始の判断としては今回の数値が0.8以下、1.0~5.0、5.0以上により判断することになるとのことでした。そこで質問です。 １　泌尿器、放射線の医師共に次回の検査でも上昇の予測。照射外に飛んでいる可能性大とのこと。他の癌のように緊急性はないがPSAが低めの時からホルモン療法を開始した方が効果あるとのことですがどうでしょうか。 ２　放射線科の医師よりPSAが５．０まで粘るメリットとして画像診断で確定できれば、放射線治療ができる。デメリットとしては、他に転移の可能性もあるとのことですが以下かでしょうか。 　

現在65歳です。 1.これまでの経緯 （少々長くなりますがご容赦ください） 2022年 7月 健康診断での血液検査。 PSA6.99 泌尿器科での診察を勧められる。 8月 総合病院の泌尿器科で再度の検査。 PSA6.05 2回続けて異常値なのでMRI検査へ。 9月 MRI検査実施。 スコア5で 前立腺癌の可能性高との判定。 生検へ。 10月 経会陰前立腺針生検実施。 以下、泌尿器科医師による説明。 検体19採取。 右8 うち3個に腺癌確認。 左8 うち7個に腺癌確認。 他3（MRIにより特に確認が必要と判断された個所） うち1個に腺癌確認。 Gleason score: 4+5=9 T分類 : T2c 骨シンチグラフィとCT検査を実施。 転移なし。 泌尿器科医師からダヴィンチによる摘出手術、放射線治療科医師からIMRT（VMAT）についてそれぞれ説明をうける。 11月 自身の判断で放射線治療を選択した。 2023年6月に治療を、開始することになり、先行してリュープリンの投与を始めた。 2023年 5月 金マーカーとスペースOARの挿入手術実施 6月（現在） 放射線治療のため平日毎日通院中。 2.質問 放射線治療科の医師の説明では、検査結果はT2CであったがT3Bまでを想定して照射の対象に精嚢を含んでいる、とのことでした。 1)この判断（T3Bの想定）について、どう評価されますか？ 2)精嚢への照射の生殖能力への影響はどうでしょうか。 よろしくお願いいたします。

9年前に前立腺がんに罹患して放射線治療を受けました。5年間くらい経過監視していましたが、PSA2.7で再発診断がありリンパ節と肋骨に各1ヶ所転移がありました。オリゴ転移ということで転移部に放射線治療をして画像検査では消失してますが、PSAが上昇してきたのでビカルタミド単剤の間欠治療を実施しています。WEBで調べているとPSAが低い状態で転移等がある場合神経内分泌がんが疑われるたProGRP、NSE、CEAというマーカーで確認した方が良いという情報がありました。これらのマーカーは泌尿器科クリニックでPSA検査をしてもらう時に一緒に検査をお願いできるものでしょうか？ご教示よろしくお願い申し上げます。

六年前、皮膚科クリニックでいんきんたむしと診断され、４～５回通院して治ったと言われたのですが、またかゆくなり、同じ病院に行ったところ、パジェット病の疑いがあるので大学病院で生検を受けるように言われ、検査の結果パジェット病とのこと。更に二度目の生検とctの結果、パジェット病は表面だけでリンパ腺への侵入も無いとのことでした。範囲が少し広いので、太ももからの皮膚移植を考えているとのことでした。私は７８歳になりますので、身体の負担は出来るだけ避けたく、放射線治療を考えております。そこでお聞きしたいのは１，放射線治療の副作用とはどのようなものがあるのでしょうか？２，完治することは難しいのでしょうか？３，完治しなくてもその後の経過観察で問題があったら、その時にその場所だけ取り除くことはできないのでしょうか？その方が範囲が狭くて済むように思えるのですが？４，最後に、６年たってこの程度なら７８歳という年齢を考えて、経過観察という選択肢はないのでしょうか？長くなりましたが宜しくご教授下さい。

今月74才になりました。6月末に大学病院で生検を受け、中リスクの前立腺癌との確定診断に至りました。8月上旬のCTと骨シンチ検査終了後に治療方針の検討に入ります。 １．PSA検査の推移 2022/2　4.40　2022/5　4.50 　2022/12　6.90　2023/2　5.71　2023/6　6.20 ２．2023/1　MRI検査　 (診断）前立腺癌疑い　cT2a N0M0　カテゴリー ４　右葉辺縁域に帯状の陰影　8.6ミリ ３．2023/2　直腸診、経直腸的超音波検査　前立腺体積50 mlと肥大 ４．2023/6　MRIフュージョンにて生検 (診断) 前立腺癌　14本中2本　陽性 ターゲット生検 2本　1か所(右側)　グリソンスコア　4＋3　6ミリ/10ミリ 系統的生検 12本 1か所(左側)　グリソンスコア　3＋3　0.5ミリ/10ミリ 病期　T2a　リスク分類　中リスク 質問1　 今回の生検で前立腺の左右から腫瘍が見つかりました。左側は低リスクの微小癌とのことですが、すべての検査終了後にT病期はMRI画像診断でのcT2a からT2cに変更されるのでしょうか。 質問2 主治医からなるべく早く治療に入るようにとの話がありましたが、別途放射線科医からも重粒子や陽子線等を含めて幅広く意見を聞きたいと思っています。これから1～2か月検討し治療は11月頃から開始できればと考えていますが、その程度の時間的余裕はあるでしょうか。 質問3 放射線治療では、IMRT　寡分割照射で15回通院する必要がありますが、通院に電車を乗り継いで片道1時間30分かかります。照射期間中は併行してホルモン治療を行うとのことですが、治療開始直後から放射線とホルモン治療の影響で通院が難しくなるような倦怠感や下痢症状などの副作用が起きることはないでしょうか。