前立腺癌小線源治療に該当するQ&A

PSA4.3、グリソン4+3で小線源治療を選択し、1ヶ月後に治療をする事が決定しています。当初通っていた病院では、小線源のみの治療で進んでいたのですが、訳あって転院した先でグリソン7は中程度で外照射併用も選択のひとつの事で、結果併用を選択しました。しかし、今になって5週間に亘って仕事の合間に通院する大変さと、その効果があるのか不安に思っています。 質問は以下の3つです。 1.併用の必要性と効果はあるのか。 2.外照射治療は小線源治療の後すぐに行われるものなのか。 3.外照射治療は平日毎日と聞いていますが、都合で行けない日があっても問題ないのか。 以上、助言を宜しくお願い致します。

先日も関連の質問をさせていただきました69才男です。 12/27に前立腺癌の生検を受け、1/14に結果を聞いてきました。 結果は下記のとおりでした。 --------------------------------------------------------------------------------------------------- TNM分類 】T2a　※N・Mは来週・再来週に検査を受けます。 グリソンスコア】 3+4=7 針生検 】14本中1本から癌検出 ステージ 】2 PSA値 】 4.80 (12/18時点）　 -------------------------------------------------------------------------------------------------- 上記の生検結果は「小線源治療」の適用要件を満たしていますでしょうか？ （現時点ではN・Mは0と仮定してご回答ください。） ご回答いけだけましたら幸いです。 よろしくお願いします。

以前に血精液症、尿閉、でそれぞれ相談したものです。 その後前立腺癌が発覚し、主治医から「ホルモン治療しかやらない」と言われたので 別の病院にトリモダリティ治療前提で転院し、受診をしました。 初診の日に紹介状添付のCT画像等を評価された結果 「骨転移があるので小線源治療はやらない」 小線源は「根治を目的とする治療の場合しか保険適用にならない」と言われました。 保険制度について質問です。 小線源は「根治を目的とする治療の場合しか保険適用にならない」というのは 事実でしょうか？ 以下が転院先の先生のおっしゃった内容です。 紹介状添付の画像を評価した結果、胸椎と恥骨に転移がある 小線源は根治を目的とする場合しか保険適用にならない 骨転移がある場合は小線源はやらない リスクばかりでメリットが無い(誰に？) 延命治療はやらない 救済的外照射は出来る ただし私のところまで来る必要はない

６９歳の男性。先月、前立腺癌ｃＴ1ｃＮ0Ｍ0　iPSA 4.7ng/ml Gleason score 3+3 （1/16か所）低リスクと診断されました。前立腺肥大があり、　５１ｍｌ　ＩＰＳＳスコアは７です。監視療法を勧められたのですが、現在体調も良く、できるうちに早く根治療法を行いたく思っております。 （他院で悪性リンパ腫も診断され、現在は経過観察中で、症状が悪化すれば抗がん剤治療開始予定のため。予定している前立腺治療については今行ってもどれも特に問題はないとのことでした。ほかに疾患はありません。） 重粒子線治療か小線源治療を考えているのですが、合併症のことを考え悩んでおります。 小線源治療の場合は肥大した前立腺を縮小させるためホルモン治療が必要で、治療待ちの患者 が多く待機期間も含めるとホルモン治療が１年近くなるかもしれないそうです。しかし重粒子線治療に比べると体への負担はずっと小さく私には適している方法だとの説明でした。 ただ治療前に受けるホルモン治療の長期化と治療後に排尿困難が起こるかもしれないと考えたときに、重粒子線治療の方が楽で良いのかとも迷っております。（重粒子線治療にも周囲組織への影響が一定あり合併症があることは理解していますが。） 重粒子線やＩＭＲＴなどの外部照射治療は、私の症例では　小線源治療に比べて体への負担がかなり大きくなるのでしょうか。 ホルモン治療の長期化と晩期合併症などを考慮しても、小線源治療を選択すべきかお尋ねしたく、よろしくおねがいします。

69才男性。某大学付属病院で今年1月末に生検実施、3月中旬に以下の中リスクと判明。【PSA4.93 生検16本中7本に癌有り Gleason ３＋４ StageB1（T1cNOMO） 腹部・リンパや骨転移は無し。 前立腺体積約19CC】 現在、自分の仕事（週5日デスクワーク中心の事務）を出来るだけ続けつつ治療受けられそうな、重粒子線治療と小線源治療を検討中です。 ついては、小線源治療の日本のパイオニアらしい某病院のホーム頁には『小線源治療では約7割の患者の勃起機能の温存が可能とされていますが経時的に機能は低下する傾向に あります。但し、精液量はゼロ又は減少します。』と説明し、勃起機能温存で３つの治療法を評価すると1番優れているのは小線源治療、次は外部照射（ＩＭＲＴ等）、最後は手術という事を示唆する評価の表を掲載し、治療後の説明として『性交は血治療後２～３週間で可、但し、最初5回コンドーム使用。茶や黒い精液は線源挿入時の出血による。射精時や尿排出時にシード線源排出の可能性有り）』と他の治療法では見られない治療後説明の記述も有ります。 （尚、同病院は、低リスクには小線源単独治療、中リスクには小線源治療に外部照射を併用、高リスクは小線源に外部照射とホルモンを併用との治療方針をとっています。） （質問１）小線源治療で勃起機能7割温存出来ているとの説明は、低リスク向けの小線源単独治療の場合の説明であると私は思いますが、先生のご意見は如何ですか？？ 即ち、同病院が中リスク向けに実施している【外部照射併用の小線源治療】では、37.5Gy/15回又は25Gy/5回等の外部照射が併用されるため合計線量が外部照射（2Gy/回）換算で100Ｇyになるとの記述有りますので（一方、小線源単独治療の場合は、その合計線量は外部照射（2Gy/回）換算で85Ｇｙ-96Gyとなるとの記述有り）、【外部照射併用の小線源治療】の勃起機能温存率は、外部照射の影響により7割を下回り、【一般的外部照射（ＩＭＲＴ等） 治療】の勃起機能評価と同様のレベルまで低下するか、又は、それに近いレベル、或いは、少なくとも小線源単独治療と一般的外部照射（ＩＭＲＴ等）治療のそれぞれの勃起機能温存の程度の中間値位には低下するのではないかと素人ながら思いますが、先生のご意見は如何ですか？？　　（当方は中リスク判定なので上記質問する次第です。）

二年前に前立腺癌と診断され(PSA9グリソンスコア3+3転移なし)監視療法をしていましたが、一年後PSA12となり、こちらに相談したアドバイスもあり、放射線治療と方針を決めました。先行して今年2月より腹部注射によるホルモン療法を開始し7月に2回目を注射、現在PSA0.2に落ち着いており、12月に密封小線源手術の後、経過を見ながら25回の外部照射をする予定であり根治が期待できる治療方法として取り組んでおります。ホルモン療法を開始してから副作用はかなり強く、筋肉が目に見えて落ち、腹周りの脂肪を中心に体重7キロ増、ホットフラッシュや息切れ、仕事中時々動けなくなる程の倦怠感があります。脇毛やすね毛はほぼなくなりました。もちろん男性機能は無反応です。この後の小線限治療後これらの副作用や男性機能は改善されるのでしょうか？通常どのような経過が予想されるのか教えて頂けると幸いです。よろしくお願いします。

69才男性です。今年1月末の大学付属病院での生検結果は以下【】内です。 【PSA4.93、生検16本中で7本に前立腺癌有り。GleasonScore３＋４、StageB1（T1cNOMO）、腹部・リンパや骨転移は無し。（尚、前立腺体積は19CC程度。）】 治療日数や副作用・合併症状の観点から、私は重粒子線治療と小線源治療を比較検討しており、実は、近々、某重粒子線治療病院に初診に行き、その後、まだ最終決定していませんが小線源治療実施の病院にもセカンドオピニオン求めに行く可能性有り、ついては、以下の質問有ります。 （質問１）重粒子線治療、IMRT、摘出手術の3つは治療成績はほぼ同じと、以前ASK Drよりご回答頂きましたが、特に中リスク治療について重粒子線治療とIMRTの成績を比べると、以下のとおり重粒子がIMRTより劣っていると感じられる数字が出て来ましたが、私の上記【】内の検査結果は中リスクと思われるので、不安に感じております。重粒子線治療の中リスクの成績が悪いのは、例えば中リスクの中でも高めの中リスクについては中リスクで併用するホルモン治療の約6ヶ月という期間が不十分だとかの理由が有るんでしょうか？ ・重粒子線10年後のCause-Specific-Survival（J-CROS他施設共同試験）（前立腺癌で死なない率と了解します）: 　中リスク88％、高リスク98％ ・重粒子線5年後の5年生化学的非再発率（北関東の重粒子施設発表の成績）：　中リスク86％、高リスク92％ ・IMRT中程度寡分割法 合計20～28回（４～5週半）　7 年非再発率（神奈川の某病院）：中リスク85～90%超、高リスク75～85% ・IMRT5年PSA無再発生存率（千葉県の某がんセンター）：中リスク98%、高リスク90% （質問２）某重粒子治療病院の説明資料で「リスク分類と重粒子線治療方針」として5年後/10年後のリスク別非再生率として、以下のように全リスクとも同じの数字の記載ありますが、IMRTでも一般的に以下と似たような・同じような数字レベルの治療方針としていますでしょうか？　 （以下の治療方針レベルは一般のIMRTと比べて如何でしょうか？） 低リスク：5年後90％ /10年後80%-85%、　中リスク：5年後90％ /10年後80%-85%、　 高リスク：5年後90％ /10年後80%-85% （質問３）私の上記【】内の検査結果に対し、「小線源プラス外部照射」の治療を行うと、「重粒子とホルモン療法6ヶ月程度併用」や「IMRTとホルモン療法6ヶ月程度併用」の治療を行うよりも、放射線による副作用が強くなるとのご回答を以前ASK Drより頂きました。　ついては、某大学病院で泌尿器の非常勤医師（尚、その病院では前立腺がんに関し、各々年間80～100例程度の摘出手術、ＩＭＲＴ、小線源治療を実施中です）を務めながら自身で前立腺クリニックを経営している某医師に対し、先週紹介状を提出して（画像データやプレパラートは不提出）治療方法を相談したところ、その医師は紹介状に同封の私の検査結果の説明書を見ながら「小線源ＬＤＲ＋ホルモン療法3ヶ月程度」を提案しますと言われました。ついては、私の上記【】内の検査結果に対し、「小線源ＬＤＲ＋ホルモン療法3ヶ月程度」の治療提案は、適切と思われますか？ （質問４）小線源治療での勃起機能維持の症例数は約7割と発表している病院が有ります。では重粒子線治療では勃起機能維持の症例数は一般的に何割程度でしょうか？

69才男性です。今年1月末の大学付属病院での生検結果は以下【】内です。 【PSA4.93、生検16本中で7本に前立腺癌有り（主治医が自筆してくれた図(添付写真）ご参照)、GleasonScore３＋４、StageB1（T1cNOMO）、腹部・リンパや骨転移は無し。（尚、前立腺体積は19CCと。）】 治療は、重粒子線治療を考えており、小線源治療も調べておきたい次第ですが、心配は、某心臓専門病院より「貴方には腹部に有る右総腸骨動脈に現在32ミリの動脈瘤有り、これまで半年ごとに累計2回のCT経過検査して来たが、40ミリになったら、手術し人工血管に交換するか、又は、ステントを挿入留置するかを提案する。」と言われており、この将来可能性有る腹部動脈治療に影響の無い前立腺癌治療を選択したいです。 （質問1）本日昼頃、重粒子線治療の病院の電話相談に電話し「大学付属病院の生検結果が最近出て重粒子線治療を考え中だが、自分には将来腹部動脈瘤治療の可能性有り半年毎にCTで経過観察中だが、重粒子線治療上は何か問題ないか？」と看護師と思われる相談窓口に質問したら、「重粒子線治療で金属を永久留置するが、貴方の今後の腹部動脈の検査等で行うＣＴやMRI等への支障の有無は、本日貴方が通院予定の大学病院の医師に聞かれたし」との回答でした。本日夕方に通院した大学病院の医師に「本日昼過ぎに重粒子線治療病院の電話相談で聞いた金属留置は、ネット検索したところ金属マーカー留置を意味すると思うが、私の今後の腹部動脈のＣＴやMRIへの検査等への支障の有無は如何？」と聞いたら「多分影響無いと思うが、重粒子線治療の病院へ紹介状を書くので、その病院で確認されたし」との回答でした。この重粒子線治療病院の初診予約日が決まり、上記の質問・確認出来るのはかなり先の日になりそうゆえ、今回ASK　DOCTORに質問する次第です。 （質問2）小線源治療も考えていますが、小線源治療で永久留置する多数の小さな放射線源金属カプセルの、私が将来に腹部動脈の検査等で行うＣＴやMRIへの支障の有無は？ （質問３）小線源治療ですが、某病院のHPでは、低リスク（PSA10以下、グリソンスコア３＋４以下、生体陽性率T2a（＜３４％））の場合は小線源治療のみ行い、中リスク（PSA10～20、グリソンスコア４＋３、生体陽性率T2b-c（≧３４％））の場合は小線源に加え外部照射も行うと。この外部照射の際には金属マーカーの永久留置はするんでしょうか？、そしてそれが私の将来の腹部動脈の検査等で行うＣＴやMRIへの支障の有無は如何でしょう？（推測するに、留置済みの小線源の金属カプセルがマーカーの役目をするので外部照射用に金属マーカーを新たに留置する必要は無いと素人ながら推測しますが、如何でしょう？） （質問４）上記質問３に記述した某病院のHP記載の低リスク、中リスク判断基準だと私の冒頭の大学病院での生検等の検査結果では、中リスク扱いとなり、小線源治療＋外部照射の言わば二刀流の治療になるでしょうか？　その場合、外部照射の回数は何回くらいでしょう？ （質問５）冒頭の私の大学病院での生検等の検査結果では、重粒子線治療を選択すると、ホルモン療法＋重粒子線治療になるでしょうか？

過日も関連の質問をさせていただいた『前立腺癌』と診断されている69才男です。 2024/12/27 生検 2025/1/14 『前立腺癌』との確定診断 (結果書に『線房腺癌』と書かれている。) 1/22 骨シンチ検査 1/27 CT検査 2/4 『いずれの転移もない。限局性前立腺癌』との診断 下記が最終的な診断内容です。 ------------------------------------------------------------ TNM分類 】T2a N0M0 グリソンスコア】 3+4=7 針生検 】14本中1本が陽性 ステージ 】2 PSA値 】 4.80 (12/18時点）　 ------------------------------------------------------------ 治療法については、『小線源治療』を希望していますが、前立腺癌と診断された病院ではこの治療を行っていません。 そのため、主治医と相談し、近隣の病院あてに紹介状を書いて貰い、検査結果データ媒体と病理標本を持って2/14に受診しました。 診察の結果、『小線源治療』が適用可能かの判定をして貰うことになりました。 結果は来月聞きに行きます。 初診の時点では、紹介先病院の担当医からは適用される可能性は高いと言われています。 『小線源治療』が適用可能となった場合、 治療開始可能時期は6月と言われています。 以上が、これまでの経緯、診断内容、治療法の予定とその治療開始可能時期ですが、ここで質問させてください。 〈質問1〉 『小線源治療』が適用される可能性はありますでしょうか？ 〈質問2〉 生検から治療開始可能時期までが6ヶ月程かかりますが、この間に癌が進行してしまわないでしょうか？ 〈質問3〉 治療開始時期は6月というのは遅すぎることはないでしょうか？ 以上ご回答いただけましたら幸いです。 よろしくお願いします。

8月に前立腺癌で小線源治療をうけました。経過観察中であり、治療前の PSA値4.3が3か月後に1.38に下がり、次回は1/31に検査予定です。 最近、治療した病院とは別の医院で定期的に受けている大腸CT検査を受けたところ、大腸に異常はなかったものの心嚢液貯留を指摘され、前立腺癌の主治医に相談するよう言われました。前立腺癌と心嚢液貯留とは関係があるものなのでしょうか。 また、心嚢液貯留であるかの検査、その後の治療はどのようなものでしょうか。また、緊急に受診の必要があるものでしょうか。御教授お願いします。