心不全脱水に該当するQ&A

以下のことについてご相談させてください。 ・78歳男性 ・1週間ほど風邪症状 ・そのうち3日ほど38.2℃前後の熱 ・ずっと食欲がなく解熱後もゼリー、菓子パン3口くらい（1日）でほしくないという ・嚥下がしにくそうになった ・飲み物もあまり飲まなくなったため通院（かかりつけの病院は担当医師の担当日ではなかったため、近隣病院へ） 慢性心不全がありますが、現在非常に落ち着いています。 風邪を引くまでは、少し食欲が落ち、元気もなくなっていましたが、夏バテといえるような範囲でした（これはかかりつけ医師に相談済み）。 外来にて血液検査やCT 軽い気管支炎 血液検査 CRP＝8 BUN＝57 クレアチニン＝2.6 尿酸＝7.6 好中球実数＝4200 内科でできることはないといわれ帰宅を促されたのですが、食べることも飲むこともできない旨訴え、点滴をしていただけることに。 その後その医師が看護師に相談したところ、炎症も高く脱水もあるので入院させたほうがいいといわれたとのことで、入院になりました。 この時点で対応に不安を感じたのが、質問させていただいている理由でもあります。 入院後、ブドウ糖点滴、抗生剤点滴、3日程度絶食後一応食事は再開したようですが、ほとんど受けつけないようです。結果、吐き気止めや抗生剤ブドウ糖の点滴のみの治療のようです。 あわない薬が多い体質もあるのか、抗生剤投与のせいで下痢を繰り返しています。 入院1週間を過ぎ吐き気などもあるようです。 本人は枯れ木のようにやせてしまいました。 これは老衰状態にあるというような状況なのでしょうか？ 治療は正しいのでしょうか？ 何卒よろしくお願いいたします。

3才半の男の子。 3月23日の深夜1時に突然、嘔吐が始まり早朝の6時半までに10回～ほど嘔吐(胃液)しました。 病院では、家族やまわりに胃腸炎症状がないようなので自家中毒かな？と。尿が出ず尿検査はしてません。便秘なので浣腸とナウゼリン座薬の処置をしました。便はほんの少し出ました。 本人の様子から点滴はせずに帰宅。それから4～5時間、吐かずにいたら18時頃、再び嘔吐。発熱が38.5℃でした。すぐウトウトしてしまうし尿が12時間ほど出てなく、脱水かと夜間病院を受診し点滴と採血をし帰宅しましたが、それでも尿が出ず、熱も更に高く(40.5℃)なり お昼に時間外で病院を受診しましたら、入院となりました。crp3.524です。MCVとアンモニア、ナトリウムが基準より低く、ほかはギリギリもありますが基準値におさまっています。 約24時間後の18時半にようやく濃い尿が出ました。 1.自家中毒ではなく、胃腸炎で間違いないのでしょうか？胃腸炎は遅れて発熱したりすることもありますか？ 2.家族は胃腸炎になっていなく、しかもまだ誰にもうつった様子はありません。便秘の酷い子だから嘔吐のみで下痢にはならない…と言うこともありますか？ 今はホスミシンドライシロップとビオフェルミンの内服と点滴のみです。 呼吸数や心拍数も多く、しかし熱のわりに手足が冷たく、尿が出ず、ウトウト眠りがちです。寝言も普段より多いです。頭痛と腹痛はないようです。ネットで症状を調べてみたら心筋炎に当てはまり不安です。 3.今、入院してますが、小児科の先生であれば、髄膜炎や心筋炎など 最初は胃腸炎や風邪の症状と似ている疾患も、疑って診て下さっているのでしょうか？ちなみに不全型川崎病に罹患し年に1度心エコーフォローを受けています。

83歳の母についてです。 今年1月に脳神経外科よりてんかん重積と診断され入院をいたしました。約1ヶ月ほどで退院、デパケンを処方いただき、以降の発作は抑えられていました。春頃から足のむくみが酷くなり、循環器内科にかかりました。そこで心臓肥大と診断され、利尿作用のあるお薬などを処方いただきましたが、あまり改善がないままで2ヶ月に一度、診察を受けていました。その後足のむくみが酷くなったせいか足腰が悪くなり、呼吸もしづらそう、会話をしていると段々声が出づらくなる症状が現れ、同時に認知機能もより低下したように思われました。ついては、てんかん再発と考え、定期検診を前に病院へ向かったところ、てんかんの有無の確認とむくみを取る薬を使用する目的で入院することになりました。 本日、入院から1週間経った状態で急激に悪くなっております。入院から一度てんかん発作を起こし、肺に水が溜まり始め、意識が朦朧としている状況です。医師からは手段を講じているものの、悪化している状況なので強心薬と透析を行うと言われております。この処置が正しいのかのでしょうか？ 医師との面談の中での会話のサマリーは下記の通りです。 ・慢性的な心不全を抱えており、体内に水が溜まりやすい状態。この水分過多はむくみや胸水として現れています。 ・利尿薬を使用しても十分な排水ができておらず、腎機能が低下しています。水分が不要な場所に溜まり、血管内の水分が不足する「バランスの悪い状態」が続いています。 ・イーケプラなどで痙攣を一時的に抑制しています。 ・食事摂取量が減少しており、アルブミンの低下により体が必要な水分を保持できず、脱水症状に近い状態です。 ・皮膚が極度に脆弱です。 ・患者は倦怠感が強く、意識レベルも低下しています。呼びかけに反応しないことが増えています。

先日相談した続きです。 その後状態は安定しており、ナトリウム値も正常値に戻りました。 利尿剤はフロセミド20mgとサムスカ3.75mgを朝に飲み、昼過ぎにフロセミド20mgを飲んでおりました。 ただこのところ体重が増えてしまったこともあり、訪問医に相談するとこのまま継続か、昼過ぎのフロセミドをやめてサムスカを11.25mgにするか、どちらでも良いと言われました。 後者は以前から飲み続けていた量なので、後者の飲み方を選択しました。再開した日は尿もかなり出たのですが翌朝の体重にほぼ変化がなく、翌日は尿の量もさほど多くなく意識が少しハッキリしない様子でした。 気温の変化もあったのでその影響なのか、薬の影響なのかがわかりづらく、明日以降どう飲ませていこうか悩んでおります。

血中水分が不足しているかの判断で「重要な血液項目や計算式」では何があるでしょうか？ 体液量測定装置が備わっていない医療現場を前提に回答をお願い致します。 BUN/Cre から導き出される数値からの脱水判断は可成り限界があると聞きました。 この理由は患者が、心不全や、腎機能の低下を抱えている場合には、BUNの値が跳ね上がり、計算値からの基準値判断は不可能と考えて然るべきとの事でした。 最も脱水判断として活用できる血液項目や、計算式をお教えください。

82歳母のことで相談です。 ここ数日、食べ物が飲み込めない、水分をとってももどしてしまう、逆流性食道炎のような症状があります。かかりつけの耳鼻科医から食道の炎症を指摘され、抗生剤を処方されましたが、良くならないので、本日救急で消化器内科へ搬送、点滴処方で脱水症状は免れました。GW明けに胃カメラを撮る予定ですが、それとは別に本日の血液検査で、心不全を指摘されました。CTスキャンでも心臓が腫れている…と言われたそうです。母が持ち帰った検査結果をみると、NT-proBNP数値が3730もあります。ネットで調べると、心不全の末期…というようなことが書かれています。そこで、質問です。 ・数日食べれていない、脱水症状でこのBNP値は急激に上昇することはあるのでしょうか？一時的な上昇はありえるのでしょうか？ちなみに、クレアチニン1.11、尿窒素35.8、クレアチニンキナーゼ222でした。 ・普段、階段の上り下りで息切れをしてしんどそうな時があります。ただ、普通に自転車に乗ったりよく動く母です。即入院すべき数値なのでしょうか？ ・治療すれば3730から数値は下がり、予後もいいのでしょうか？もしくは、手遅れの数値なのでしょうか。 現在、甲状腺機能性低下でチラージンを服用。一か月前に下肢静脈瘤のレーザー治療を受けましたが、潰瘍性の皮膚炎がまだ治りきっていません。また膠原病（セントロメア抗体の限局性強皮症、レイノー症状、唾液腺疾患）もあります。 膠原病の内臓疾患ではないか…とても心配しております。肺高血圧症の検査は受けておりません。救急の担当医師は消化器系の先生で、専門ではないので詳しくおっしゃらなかったそうです。かなり深刻な状態なのでしょうか…。もっと早く、娘の私が検査をすすめておくべきだったと後悔してなりません。よろしくお願いいたします。

２週間前ぐらい前から立った際に軽い立ちくらみがありました。1週間後かかりつけの循環器の先生に相談したところ脱水から自律神経の異常が考えられ脳に血が届いてないのではと言われ水分をたくさんとるようにと言われました。また着圧ソックスも症状が緩和されると。水分を1日2L摂り着圧ソックスを着け始めてからは立ち上がった際に着圧ソックスに圧力は感じますが立ちくらみは緩和されましたが運動不足解消の為着圧ソックスをつけたまま買い物に歩いて行きましたが歩いている際にめまいを感じふらふらします。その際も着圧ソックスに圧力を感じました。 ちなみにですが今年の冬より電気毛布を朝まで2ヶ月以上使用してしまいました。これが脱水か自律神経異常になったのではと後悔してます。 日によったり時間帯によったりで症状の強弱がありますがこの様な症状はやはり自律神経異常の可能性が高いのでしょうか？ また最近今まで感じた事のない首のこりが出てきました。座っている時はめまいは全くありません。 不整脈による心不全で2023年6月にカテーテルアブレーション 暦あり。不整脈の再発は無し。現在の服薬は以下です。 エンレスト200 mg 朝夕1錠ずつ/ピソプロロールフマル酸塩2.5朝夕1錠ずつ/アムロジピンod錠5mg朝1 血圧125/85前後 ご回答の程宜しくお願い致します。

入所先の施設の看護師さんから今日電話がありました。 血糖値が高かったので母に差し入れは控えること。 HbA1c10以上 血糖値450以上 往診の医師は食事制限するよう指示された。 水分を欲しがるが水筒500mlと食事のときのお茶だけにしている。 尿量はよくわからない。 去年の12月に血糖値が少し高かったが1月の血液検査がとても高かった。 糖尿病治療薬は1種のみ。 母は10年以上前から糖尿病の治療を受けています。元々、リウマチから高血圧、糖尿病、心不全、脊柱管狭窄症になりました。腎機能はeGFR40くらいです。 7〜8年前、高血糖で入院したことがあります。その時部屋で転倒しました。 いつもは車椅子生活ですが、部屋で手すりにつかまり30歩ほど歩いてトイレに行きます。 転倒や脱水が心配です。入院が必要でしょうか？ 往診の医師からおやつ禁止令が出ただけで次回の往診は2週間後だそうです。

97歳の祖母についてです。 10年前ほど心不全の治療をしており、一時期入院もしてましたが数年前から自宅で療養してます。 １ヶ月前ほどから手のむくみが気になりはじめ、体重も増加したため、 ２週間ほど前に採血をしてNT-proBNPが13000という半年前から倍の数値になりました。 今までフロセミド20mgだったものに、さらに10mg追加することになりました。 その後、１週間ほどで44kgから42.2kgまで体重は減り、むくみも徐々に改善してましたが、 脱水の影響か夜にふらつくことが大きくなった、痒いと訴えるため、 訪問医に電話で伝え一昨日から追加分をやめました。 体重の増減はないのですが、手のむくみがまた強くなった感じがあります。 これまで足のむくみはあっても、手のむくみが出たことはほとんどないため、 なかなか改善されないことに不安があります。 むくみ自体は朝から昼までは改善されるのですが、夕方からはブヨブヨになってます。 認知症でもあるため、現状体調が改善しているのか、悪化しているのかがわからず不安になっております。 年齢的なこともあるので今後数値の改善は見込めないのでしょうか。

94歳の母のことで相談です。 昨年不整脈を指摘され、ビソプロロールフマル酸塩0.625mg、リクシアナ15mgを飲んでいました。 先日急性胆嚢炎で入院中頻脈となった際にビソプロロール酸塩0.625mgが2錠朝、ベラパミル塩酸塩40mg3錠毎食後（リクシアナは継続）に変更され落ち着きましたが、食事が摂れていなかったため1週間点滴500ml実施。 その後リハビリ目的で転院、食事や飲水量が少ないまま2週間経過。心配なので市販の栄養補助飲料を1日1本飲んでいましたが、いたたまれず主治医に相談し採血したところ脱水が判明、末梢点滴500mlが始まりました。 転院後足背に浮腫が見られていましたが、沈下性や低栄養のせいかなと看護師と話していましたが、点滴6日目くらいから上肢や背部にも浮腫みが出て、本人はしきりに倦怠感を訴えるようになり看護師から主治医に報告してもらったのですが、結局8日間点滴しました。 点滴前に血圧が90〜80台になり、ベラパミルとリクシアナは中止、ビソプロロールも1錠に減量となりました。 点滴をやめたら浮腫も足背のみになりましたが、心臓の機能低下が原因か、薬の影響はないのか教えていただければ幸いです。 ちなみにペースメーカーが入っており、心不全もあるとは言われています。 同時期にせん妄になり、抗精神病薬をかなり使ってドロドロになっていたので、血圧低下はそれも影響していたのではないかと考えております。