腹腔鏡手術後お腹の張りに該当するQ&A

以前、婦人科で腹腔鏡下膣式手術にて、子宮と漿膜下筋腫を摘出し、術後の痛みを相談させてもらいました。前回、術後すぐから排便の不調があり、激痛がきてしまい、外来へ受診し、代診の先生で、内診では問題ない、血液検査のcrp2が4.3でctを取ることになりました。結果は、便は溜まっているが腸閉塞にはまだなっていない。激痛の4日前に2日熱が出た為、インフルエンザだったのでは？という診断でした。激痛の原因は不明。薬無しで帰宅で様子見で良いと言われたので、大建中湯を出してほしいと言ってもらいました。飲み出したら、腸の痛みや張りのような激痛は3日ほどで緩和していきましたが、少し、頭痛や胃のムカムカ、喉の圧迫感かさかさする感覚が出たので、少し減らし、ここ一週間夜に大建中湯と酸化マグネシウムを飲んでいました。便が硬めで出にくい日が多くなり、出てもコロコロで少し。すっきりしていませんでした。先日、1カ月検診で、相談し、傷などの治りはいいとのお話し。排便がすっきりしないのは、筋腫が巨大だったから、腸の収まりがまだ落ち着かないかもしれない。3カ月で落ち着くと思うとの話し。食後に、酸化マグネシウムとビオフェルミン散を飲んでみるよう言われました。漢方はやめてみてと言われたんですが、金曜日の夜から、入浴後にお腹に激痛がきて2日目です。昨日から排便はなく下腹がカチカチで張って余計に痛み、肛門も圧迫され、今朝から漢方をまた飲み出しました。なるべくヨーグルトにオリゴ糖を入れたり水分を取ったりしているですが、排便の不調もまだ数ヶ月は続いていくんでしょうか？ビオフェルミン散と酸化マグネシウムで試していけば、うまいこと便通はよくなりますか？一緒に大建中湯も飲んだ方が良い？のか飲んでも差し支えないのかも知りたいです。また、別の薬に変えた方が、不調が改善しますか？アドバイスいただきたいです。

＜質問＞ 1. お願い事項 1.1. 鼠径ヘルニア悪化？ ロボット支援除術では、腹腔を炭酸ガスで膨らませて、術野を確保（気腹）します。鼠径ヘルニアの場合、腹圧上昇で、ヘルニア嚢が、より外側へ押し出される可能性が有り、悪化しないかどうか心配です。 1.2. 以前入れたメッシュがどうなっているのか？全摘除術の邪魔にならないのか疑問。 1.3. 前立腺全摘と鼠径ヘルニア手術の同時処理は可能？ 6月11日、ロボット支援全摘除術の担当医と面会しますが、他にどのようなことを相談すればよいでしょうか？アドバイスを下さいますようお願いします。 2．背景(小職の病状) 2.1.鼠径ヘルニア ・小職は、約5年前、A病院消化器外科で、腹腔鏡手術でメッシュ(人工膜)を、鼠径部左側(陰茎から上へ30度、距離10cm)に入れました。A病院は、鼠径ヘルニアで、腹腔鏡手術の実績が約100件/年有ります。 ・3月21日頃、自分の感覚ですが、身体内部の鼠径部左側から睾丸左側にかけて、糸のようなモノが、下方向へ引っ張られる感じ(鼠径管内へのヘルニア囊？)がありました。それから約3日経過して、以前メッシュを入れた同じ場所で少し痛みが出始めました。痛みの程度は少しですが、体の安静・体勢・動きに関係なく、起きている時間の半分程度で感じます。 ・そこで、4月14日、A病院で初診を受けました。触診で、痛みが有る鼠径部は、皮膚表面への出っ張りは見られず、内圧がかかっているような張りがあるとのことでした。検査無しの理由は、B大学病院消化器外科へ転院予定(理由は、数ヶ月以内に、B大学病泌尿器科で、前立腺癌のロボット支援全摘除術を希望しており、治療対応で連携を取るため)でした。その後、紹介状等の転院処理をしていただきました。B大学病院も、鼠径ヘルニアで、同程度の実績が有ります。 ・5月15日、B大学病院で、初診(触診はお腹の脂肪が邪魔で不明)・CT画像を撮り、少し鼠径ヘルニアになっていることが判明しました。部位は、上述の鼠径部左側と右側にも有り。また、5年前に入れたメッシュの状況は、開腹しないと分からないと言われました。 この時、担当医に、前立腺癌の治療予定を話したところ、鼠径ヘルニア手術よりも、先に、前立腺癌のロボット支援全摘除術をする方が良いと言われました。 2.2. 前立腺癌 ・小職は、2019年の年末より、前立腺癌の診察をB大学病院泌尿器科で受けてきました。B大学病院は、ロボット支援全摘除術(実績約100件/年)、放射線IMRT(実績約180件/年)が可能です。このB大学病院で、3月14日、針生検を、その後、CTと骨シンチ検査も受け、転移が無いT2bの中リスク癌と診断されました。 ・治療方法は、ロボット支援全摘除術を希望しました。理由は、約5年前、弟も前立腺癌(ロボット支援全摘除術後、再発、その後、IMRT実施)になっており、小職も遺伝的になり易い体質と思いました。また、癌再発時は、前立腺全摘除術後に放射線治療が可能という一手が有ることで安心感が有ります。 3．小職の現状 67歳。健康状態は普通。全身麻酔・手術の体力有り。多少頻尿程度。 鼠径ヘルニアの痛みや違和感は、始まった3月末頃と変りません。痛みの程度は少しですが、体の安静・体勢・動きに関係なく、起きている時間の半分程度で痛み・違和感が有ります。長時間歩いたり、立位が続くと、痛み・違和感が増すと思うので、最近、運動不足です。

どぅかｨｨ助言をぉ願ぃ致します 市内のｨｨとぃぅ病院ゃ大学病院等へも行き着くしたとぃぅ感じの現在ﾃﾞｽ 何処へ行ってもﾊｯｷﾘとした返事が貰えず今.県外の「腺筋症専門外来」へのｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞだけでも検討中ﾃﾞｽ.もぅ深刻で(涙) 腹腔鏡もしましたが癒着がとにかく酷く手がつけられず紹介状を出され大学病院にて開腹→腺筋症部分を削り取りましたが3ヶ月で術前ﾖﾘ酷ぃ状態(ｲﾚｳｽ)になってしまぃ毎日痛みでﾛｷｿﾆﾝ+ｾﾙﾍﾞｯｸｽ漬けﾃﾞｽ 妊娠を直ぐにでも希望ですが癒着で大量の腹水が溜り近々抜く手術を予定してぃます(妊娠中の人の様なぉ腹の張り+鈍痛+圧迫.足のﾑｸﾐ等‥ﾎﾝﾄに酷くてﾂﾗｲんﾃﾞｽ(涙)) もちろん腹水で卵子も見えずこんなに癒着+腹水が酷ぃのにAIHばかりで疑問だし焦りもあります 体外も2回失敗してます 今.ﾜﾀｼは腹水を抜ぃた後、なにをどの様に取り掛かればぃぃのでしょぅか(涙)

６月半ばに腹腔鏡手術で子宮全摘の手術を受けました。７月に入りすぐお臍から浸出液、そこからお臍の腫れ、痛みがありましたが婦人科に複数回相談しても大丈夫と言われ続け７月末に発熱するまで処置なし。７月末に発熱しそこから抗生剤の内服、点滴など受け、造影CTを撮り、8月半ばにやっと蜂窩織炎の診断を受けましたが今でも治りきりません。 一度、手術の傷口からそこそこの量の自然排膿があり、その後撮った造影CTではお臍から4.5cmのところで膿が広がってるように映っていましたがそこまで多くは見えないと言われていました。今まで腹腔鏡手術の傷跡のうち3箇所から排膿があり形成外科でその都度切開の処置はしてもらいました。 抗生剤も1ヶ月半以上服用していますが、抗生剤を中断するとまた症状が出てきてしまいます。なのでお腹を開いて膿を取った方がいいと形成外科の主治医に言われましたが、現状どこに膿があるかもよくわかってない状況です。それでお腹を開くのが怖いし、取りきれなくて繰り返すのは嫌です。 現状CRPは0.7くらいまで落ち着いています。痛みはお腹の下腹の張り、鼠蹊部リンパの腫れ（右側切開済み）があるくらいです。 膿が取りきれないリスクがある上でお腹を開けて手術をするのか、このまま抗生剤とたまにある自然排膿で治癒を目指すべきかどうしたらいいかわからず、夜も眠れないほど不安になってしまっています。 ご意見お伺いしたいです。よろしくお願いします。

いつもお世話になっております。筋腫８センチを数年前からあり不快感なく定期検診にて経過観察。昨年10月に生理が1ヶ月に3回あり出血量が多い為レルミナを服用、今年5/2からジェノゲストを１日2ミリに、しかし副作用が強く5/28から1ミリに変更。7月初旬に腹ばいになった際にしこりに気付き、造影剤入のMRIにて変性の筋腫で13センチと診断。手術を主治医より勧められました。開腹手術（今すぐできる）か腹腔鏡手術（来年１月か2月）かになりました。ジェノゲスト半年経てばレルミナ再開し、10センチ程に小さくなれば腹腔鏡ができるが、小さくならなければ開腹手術と。（レルミナを飲んで3カ月後の今年の１月は9センチでした）。今はお腹の張りや不正出血があります。 筋腫による症状が辛いなら開腹手術は直ぐにでもできるそうです。 ■開腹手術後の注意点（食べ物や何年間もの腸閉塞への注意しなければならないなど） ■腹腔鏡と開腹手術の回復までの違い以外のメリット・デメリットを教え頂けると有り難いです。 ■ジェノゲストを飲み始めて2ヶ月目から生理を含めて2週間の出血。３ヶ月目現在7/11から少しの出血が続き生理が7/18〜7/27、その後現在まで、毎朝の排便の時気張るとドバっと赤い鮮血が便器に多めに出る、その後はナプキン1枚で夜までしのげる量です。出血はジェノゲストの副作用と言われてますが、この様な今月は3週間ダラダラ続く不正出血は副作用なのでしょうか？ ■大きな決断の手術に向けて、沢山の先生からのご意見お聞きしたくよろしくお願い致します。

1ヶ月程前に卵巣嚢腫の手術を受けました。 腹腔鏡手術で、片方の卵巣の腫瘍部分のみを取っています（過去に両側の卵巣嚢腫を摘出した既往あり）。 腫瘍は皮様嚢腫です。 術後から少量の出血が続いており、術後2週間くらいのタイミングで一度止まりましたが、数日後に再開しました。（止まっていたタイミングで診察があったため、主治医に詳しく聞けませんでした。） 量はトイレの際にペーパーに付着するか、おりものシートで十分対応できる程度で、茶色です。 昨日から出血量がやや増えており、生理なのか不正出血なのか判断が付きません。 色は茶色のままです。 5日前から軽い下腹部痛と腰痛、3日前から胸の張りがあり、PMSかと思い様子を見ていました。 現在は腰痛と胸の張りは消失しており、軽い下腹部痛のみです。 手術当日が生理の終わりかけで、生理の周期的にはいつ来てもおかしくなく、やや遅れているくらいです。 元々毎月同じ周期ではきておらず、数日ずれるのが普通でした。 また、退院時にお腹の中に血の塊があることを指摘されており、自然と吸収されるのを待つと言われました。 発熱や強い腹痛があれば感染が起きている可能性があるため連絡するようにとも聞いています。 現在の症状として、以下の3点が気になります。 ・出血が続いていること。 ・軽い下腹部痛があること。 ・生理がこない（生理かわからない）こと。 来週診察があるのですが、それまで様子を見ていていいでしょうか？ ご回答のほど、よろしくお願いします。

7.8年前より、胃もたれや食欲不振、吐き気などに悩まされ、かかりつけの内科さんで定期的に見てもらっています。 逆流性食道炎と診断を受け、 しばらくはスクラルファートやタケキャブの処方をしていただき経過観察をしていました。 紹介先のクリニックにて定期的に胃カメラと大腸の内視鏡を受けていました。 今年2月に、初めて大腸の内視鏡でポリープが見つかり取れるものはその場で取っていただきましたか、直腸の肛門にほど近い場所に2ミリのカルチノイドが見つかりました。 病理検査で、リンパに届いている可能性があると分かり、更に紹介をいただいた大学病院にて神経内分泌腫瘍と診断され、 5月22日に追加の手術を行いました。 腹腔鏡手術で、直腸を15cm程切除、その後の病理ではリンパへの転移はないと結果が出ました。 術後の傷の経過も順調で特に痛みはないのですが、お腹の張りと、鈍痛、 継続的な残便感、たまに便に血が混ざります。 切れている感じの痛みも感じますが、腸の方でも出血している可能性もあるのでしょうか。 上記の、術後の症状についての悩みは既に退院後の外来で担当医に受診時に相談済で、肛門の診察も受けましたが大丈夫とのこと。 ミヤBMとタケキャブを処方され、また7月の2週目に受診予定です。 社会復帰もしているのですが、とにかくお腹の張りが辛く、歩けば歩くほど悪化します。 (ほぼ動かないデスクワークです) また、以前からある逆流性食道炎の症状なのか、胃の痛み、喉の痛み違和感、つっかえる感じなども併発し、辛い術後の生活となっています。 1.便に血が付いている。いつまで様子を見るべきか。 2.術後１ヶ月程経ちますが、お腹の張りは大体いつ頃まで続く事が予想されますか？ 長文になりすみませんがよろしくお願いします。