動脈炎に該当するQ&A

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胸骨骨髄炎と創傷処置

person 50代/男性 -

50代男性。2019年10月に急性大動脈解離(Stanford A型)で緊急手術、弓部大動脈を人工血管に置換し、12月に退院。以降、経過も良かったが2020年8月に胸部の手術痕に膨らんだ部分を発見し、心臓血管外科の主治医は胸骨骨髄炎を疑い、2020年9月に胸骨のワイヤーを2本抜去する手術を行った。 VACを装着し、一旦は肉芽形成して縫合を行ったが、浸出液が漏れだし、さらにピンホール大の部分に皮膚が正常形成せず、再度開放創に戻してイソジンシュガーパスタを使用しながら様子を見る形で現在に至る。 心臓血管外科から形成外科にコンサルし、セカンドオピニオンも受けたが見解が分かれていて悩んでいる。 現状では何回も組織培養等も行っているが菌の検出なし。熱発やCRPの上昇もなし。 1. 6本のワイヤ-のうち、2本は抜去済みだが、残りの4本もすべて抜去して、大胸筋や腹直筋、広背筋の筋肉を充填して出来ている瘻孔をふさいで胸骨の切除を行う。 2. ピンホール大の傷が完治しないが、ワイヤを抜去した狭い部分に局在していると思われるので、その部分を切開し胸骨を削る。もしかすると骨髄炎というよりも人工血管という異物に反応して体液の貯留があるのかもしれない。その場合は瘻孔をふさぐことでかえってデメリットがあるかもしれない。 このままで完治はしないが、体調等も安定しているのでうまくこのまま付き合う手もあるという意見と将来的なリスクを考えて手術を早く行うべきだという意見で迷っています。 心臓血管外科医も考え方次第・・と判断を迷われているようです。 6本ともワイヤ-を抜去すると運動制限や生活上で制限がかかることはありますか? また、このようなケースではどのように判断基準をみつければよいでしょうか? このようなケースを得意としている医師をご存知なら教えてください。

1人の医師が回答

トロポニン上昇に疑念?

person 60代/男性 -

昨年6月に胸痛が有り病院へ 血液検査値トロポニン440・BNP28.5と異常値でカテーテル検査をした所冠動脈一ヶ所の狭窄が有りステント留置致しました。 退院後からバイアスピリン・クロビトグレル・ネキシュウムカプセルを処方され毎日服用しております、一ヶ月後からクロビトグレルが中止となりアトルバスタチン錠追加となり服用二週間位から皮膚炎と胸筋や背筋が痛く医師に伝えましたがもう少し様子を、、、3ヶ月後血液検査でGOT225・GPT227・rGTP240・AL P229と異常値となりアトルバスタチンを中止し二週間後の血液検査で正常値迄回復致しました。 ステント留置後の一年検診に行き血液検査でトロポニン値が591と異常値を示し直ぐ様カテーテル検査を施行した所、本幹3本の冠動脈に狭窄は無いとの事で検査のみで修了、其の後心電図・心エコー検査をしましたが異常有りませでした。 医師から一時的に心臓の筋肉が痙攣をおこしトロポニンが上昇した冠攣宿性狭心症の疑いがありますと診断されました。 私が一番お聞きしたい事は薬の副作用等でトロポニン値が上昇する事は無いのでしょうか?一年検診に行く一ヶ月前からロスバスタチンを処方され服用二週間後位からアトルバスタチンを服用した時と同様皮膚炎と筋肉痛が出てきて検診当日も凄く痛く、痛みがある中心電図もしましたが異常ありませんでした。 この検診日からロスバスタチンを中止しましょうと医師に云われ服用中止しました所10日位から痛みが引き痒みも良くなってきております。 LDLコレステロール値の件もお聞きしたいのですが、スタチン系の薬を服用時は58位で服用してない時は77位です、出来る事なら服用したく無いのですが、、、 薬の副作用とトロポニン上昇全く関係ないでしょうか宜しくです! 現在バイアスピリン・パリエット・イソソルビドテープ40服用

4人の医師が回答

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