栄養障害認知症に該当するQ&A

主人の母もうすぐ85歳になります。特老でお世話になっています。今年に入って肺炎を1度起こしてから、これまでの流動食での口からの摂取が難しくなったので、鼻からチューブをさして栄養を入れる方法でした。ただ、元気になってきて自分でチューブを抜くようになったので、胃瘘を考え検査していました。先週月曜日胃カメラ検査が終わって、一旦施設に戻ったのですがその後容態が急変して誤嚥性肺炎を起こし、自発呼吸が足りず、現在人工呼吸器がついています。現在小康状態で、こちらの問い掛けに調子の良い時には若干反応があります。アルツハイマー型認知症ですので、今回の低酸素状態でどの程度障害をおったかも定かでなく、主人も兄弟がいないので、私と孫と本当に家族だけで交替でとにかく行けるときに声を掛けるだけです。でも大事な義母なので少しでも持ち直してくれたらと思うのですが、人工呼吸器ってこの先どうなっていくのかなと。このまま自発呼吸が薄いと器官切開と言われています。歳なので延命治療についても考えさせられる状況のような感じです。

現在80歳の父、2014年に幻覚やパーキンソン症状が出始め、レビー小体型認知症と診断される。その後、別のパーキンソンの医師に見てもらうようになり、認知はしっかりしている為、レビーではなくパーキンソン病であると思うと言われる。現在に至るまで、誤嚥性肺炎で入院(約1か月)→パーキンソンの担当医師のいるリハビリ施設にて3か月入院し→リハビリ。のサイクルを約5回繰り返す。途中、嚥下障害により2019年11月に胃ろうに。 2021年７月までは、介助をしながらの排泄・歩行が可。認知はしっかりあり、会話はゆっくりずつだができた。 2021年７月に再度肺炎が悪化し入院(約一ヶ月寝たきり。喋れなくなる。歩行不可。)８月末に退院しリハビリ施設へ。パーキンソン担当医からはもう家に帰るのは難しいと言われる。10月下旬肺炎が悪化し、病院へ入院。肺に水がたまり右肺は潰れる。肺を膨らませたが膨らまず。誤嚥性肺炎の危険がありため、胃ろうはできず、頸部より栄養補給。10月末より命の危険があり、肺炎ももうよくはならないと言われている。 その状況で、医師が転院を勧めていると看護師より聞く。 肺炎はよくならないのに転院を勧められるのはどういう理由でしょうか。現在もパーキンソンの薬はいれてもらっています。このような場合は先生に何と言ったらよいのでしょうか。お願いしたら置いていただけるのか。転院は何度もお世話になっているリハビリ施設に入れるかは不明です。 直接医師と話せてないので転院を案内する理由は分かりません。 家族一同、どうすべきか混乱しているため、アドバイスよろしくお願い致します。家族は、出来るだけ苦しまずそして１日でも長生きしてほしいという願いです。

91歳の母の看取りのついていまだに悩んでいます。アルツハイマー型認知症で全介助。 昨年クリスマス頃、脳出血（右視床出血）で入院。左半身麻痺、嚥下障害で経口摂取できず、その後、てんかん発作を起こし、点滴でイーケプラを入れていますが、ぴくつきが断続的にあります。 ぴくつきのまま臨終を迎えさせるのは忍びなく、少しでも抑える治療を望むも、胃管を入れることに迷っています。胃管をして他の薬剤を投与しても、完全にぴくつきを抑えるのは難しいとのこと。 現在点滴でイーケプラは朝夕５００ミリを２本（瓶？）ずつ一日計２０００ミリ入れています。これ以上の増量は厳しいですか？ あとビーフリードを５００ミリ入れています。胃管にすると今まで口から飲んでいたデパケン錠（朝１００ミリ・夕１００ミリを服用。既定の半分。医師に相談して決定）をいれるようです。増量も考えて、効果はどうでしょうか？（胃管にすると今まで飲んでいたアムロジピンなども投与）。 医師からは、点滴をしながら、胃管も入れることを提案されて、動揺しています。 栄養を入れるも家族の判断と言われ悩み、急性期の病院なので転院も迫られています。 もうぴくつきは現状のままにして、点滴だけで看取っていくのがよいのか、栄養はどこから入れるのがよいのか、わからなくなりました。 私は以前から積極的な延命治療はしない方向を希望していて、それが母にとって苦痛でない方法と思っていたけれど、何らかの形でてんかん薬は投与が必要です。 胃管を入れること自体、積極的延命につながる気がして、胃管に栄養を入れてしまったら、誤嚥性肺炎などで本人が苦しみ、途中で家族から止めるのはとても倫理的ハードルが高いです。 今回、てんかんが起きてから判断が鈍り、混乱し続けています。入院して点滴して４週目、てんかん発作が起きてから２週間です。 どうかお知恵をお貸しください。

38歳女性 年末に盲腸の手術をしたのを期に ・術後の肝機能軽度悪化により心気症になったこと（1月） （肝臓内科にて低栄養性でほんの少し脂肪肝になっているのとピルの影響もあるかもだがあまり気にしなくて良いとのこと） ・4年服用したピルを止めミレーナに変更したこと（2月） ・ミレーナが合わず抜去した日に酷い過呼吸で救急車を読んだこと（2月） 等が発端となり、現在は心気症、パニック障害、自律神経失調症、鬱の順で病気が加算されています。 現在の症状は ・軽い過呼吸が1日に2度ほど起こり、ストレスがかかると大きな過呼吸になる ・根拠のない不安感が襲う ・意味もなく何度も泣くようになった ・何もやる気がなく鬱 ・両手足の痺れから頭や頬や舌まで痺れが悪化した（入浴中は治る） ・認知能力の低下（会話中言葉が出て来づらい） ・血液検査を気にして摂食障害気味になっていて体重が3キロ落ちたまま戻らない（痩せ型の為これ以上痩せないよう食べてはいるが体に悪いのではと不安になり食べれないものが多い） プレ更年期でエストロゲンが低下していることも原因かもしれません。 （ピルを止めて2週間後の血液検査でFSH11.4/E2 44） 心気症でピルを飲むことが難しくなってしまい（血栓への恐怖）元の状態に戻せず苦しんでいます。 また、心療内科にてレクサプロ5mgを処方してもらうも２日で急な希死念慮（死に方が自動でどんどん頭の中に流れる）が起こり医師に相談後すぐに停止となりました。 2週間、仕事を休職していますが全く改善していきません。 もうどうしたら良いのかわからず苦しんでいます。 一番治したいのは体の痺れと精神的な部分です。 再度心療内科へ通院予定なのですが、心療内科や婦人科の観点からどのような治療法、投薬があるのか教えてください。

８０代です 脳梗塞になりカテーテル治療で開通したものの脳出血がでました 腹部皮下にも出血が多くでました 心原性脳梗塞と言われました 嚥下障害、失語症等があります 嚥下は機能が残存していて普通食までいけると言われていました リハビリにより刻み食を昼のみ行って完食する日もあり全介助により歩行器を使って歩くリハビリやトイレ等リハビリをして休みながらも80メールくらい歩けるようになりました 転院先が決まらず急性期の病院に入院しています しかし入院して１８０日になることによりリハビリが打ちきりになりました ３食経鼻経管栄養のみにされトイレや歩くリハビリ等全てありません 自宅で介護できる状況ではありません １ヵ月近くベッド上だけで寝たきりのように過ごさせられ困っています 家族１人では補助はできないので看護師の方に補助を頼むのですが何もしてもらえません 車いすへの対応や起き上がりや立ったり歩いたりの補助もしてもらえません ミトン、手足抑制も同意してなくても ２４時間させられています 体力や身体機能、嚥下機能は落ちてきて節々も痛くなり困っています 手足麻痺がないのに手足抑制、ミトンをさせられベッド上で全く動かずのこのままでは衰弱してしまいます 起き上がりもできなくなってきました 認知はしっかりしているものの寝ることが多くなりました 家族１人で面会時間に手足を曲げたり伸ばしたりしています 長い間歩かせてもらえない状況下になっているので、家族面会時に端坐位になって少しでも立ったり座ったりをしようと思い看護師に補助を頼みましたが断わられ危ないことをすると言われベッド上から降りないように見張りまでされます このような危ないことをさせたら通報するとまで言われます 転院先がまだ見つからない状況でリハビリは必要だと思うのですがどうしたらいいでしょうか？

２歳７ヶ月の発達障害のある息子がいます。 今月、子供発達クリニック受診予定です。 新版K式発達検査でＤＱ73 姿勢運動　102 認知適応　73 言語社会　62 今は療育手帳取得済みで週１回療育に母子通園で通っています。 ２ヶ月程前から外出をしたがらなくなり、騙し騙しで外に連れて行ってましたが、最近はどうにかこうにか４日ぶりに外に出れたりです。 基本的には外に出たらケロッとして楽しそうにしています。 本日に至ってはどうやっても外出せず、泣き叫ぶ息子を抱き抱えて外にでましたが、、外に出ても泣き叫んでいました（２歳半健診の為） なので、明日から外出出来る気がしません。以前、楽しそうにしていた場所の写真動画を見せても「嫌」　好きなオモチャを買いに行こうと写真を見せても「嫌」 私だけがスーパーや病院に行こうとしても「嫌」でギャン泣きから嘔吐です。 外出したがらない以外にも 食事をほぼとらない（フォロミで栄養を補っている） 寝ない（昼寝込みで１日トータル短いと６時間、たまに長いときで１０時間） 母子分離不安症を疑うほどのママっ子（最近まで家の中でも抱っこ。トイレすら行かせてくれないとかでしたが、家の中での抱っこは無くなり、トイレにも行かせてくれるようになった） お風呂に入りたがらない（体、頭を洗われることを嫌うが湯船の中に入るのは大丈夫だが、入れるまでに困難で４日入らないこともある） 異常に怖がり（公園で遊んでいても他の子が来ると逃げるし、帰るというジェスチャーをする） 怖がりに繋がっているのかもしれませんが、ギャン泣きするとほぼ必ず嘔吐。病院では泣きすぎて嘔吐するのでバケツとティッシュを毎回用意されており、採血断念や診察断念もあります。 ひとつでもいいので助けて下さい。 なんでもいいので情報やアドバイスが欲しいです。

87歳の認知症の母について、お伺いします。（認知レベルは、会話のやりとりはある程度できていた）。 1. 7/14(月)午前中に脳梗塞発症、15（火）午後に入院。運動機能をつかさどる部位の手前の部分に梗塞が生じたらしい。入院１０日後の現在、嚥下障害が強く、水と食物が飲み込めないため、点滴で栄養と水分をとっている。薬も飲み込めず、わずかにバイアスピリン（粉末状）を摂取した程度のよう。 2. 母の発語は、入院以来、聞き取れるレベルが少しずつ増えていて、良いときには意思疎通ができる。四肢の麻痺はない。今後の対応として、以下が医師から提示された。1.在宅で点滴で、限られた栄養をとれる範囲でとる。　2.経鼻胃管を行い、「療養型病院」に転院する。 ３． 家族は、在宅で、嚥下リハビリを実施できるようにし、飲み込みを少しでも強化し、在宅で「看取り」ではなく、「生きていく可能性」を作り出したいと希望している。 　どのようなアプローチがとれるでしょうか？