便秘 乳幼児 生後2ヶ月に該当するQ&A

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乳児の脱水、低血糖リスクについて

person 乳幼児/男性 -

●患者:生後9か月 身長約75 体重約11.5 発達特性の可能性を指摘されている乳児 ●基礎状況:もともと経鼻栄養チューブで栄養管理。嚥下リハビリでは「嚥下機能に異常なし」と評価されているが、経口での摂取量慢性的に少ない状態。 ⸻ ■今回の経過 自宅での数日間(入院前) • 経鼻チューブを一度抜去後、3日間にわたりミルク・離乳食ともに極端に摂取量が低下。抜去当日、抜去前にミルク総量約500ml注入済み。抜去時間正午ごろ。 • 便秘が続き、排便は綿棒刺激でもなし。 • 排尿も少なめで脱水気味の傾向。 • 経口摂取量は  ・ M1日合計(抜去後2日目):ミルク150ml前後、麦茶・OS-1合わせて350ml程度  → ほとんど水分中心で、栄養がほぼとれていない状態。 (抜去後3日目)ミルク100ml前後。ほぼ麦茶で200~300ml程度 • 低血糖・脱水の懸念があり、主治医に相談して入院を希望。 入院後の状況 夕方の17時ごろ入院。医師より「チューブ再挿入は明日」と説明あり。夜間ミルクは極少量のみ摂取。 ●翌日(午前10時〜) • 主治医の判断で経鼻チューブを再挿入。 • しかし その後の注入スケジュールについて午後まで説明なし。 • 看護師からの摂取状況の聴取もなし。午前の離乳食はみそ汁のみ摂取(約150ml) ●午後(チューブ挿入後〜15時) • 栄養も水分もチューブからの注入が一切なし。 • お昼(離乳食)の経口摂取はほぼゼロだったが、看護側から量の確認なし。 → 「3日間ほぼ食べられていない乳児」を、入院後も実質絶食状態で3時間以上経過。 ●排尿管理 • 入院後、排尿回数・尿量の聴取が午前1回のみ。(昨日の尿回数) ⸻ 主治医の説明内容(気になる点) • ママが低血糖・脱水リスクを指摘したところ  「大丈夫、まだ元気だから」  「ぐったりしても痙攣しても、病院ならすぐ点滴できる」  「一回、飢えさせないと」  と言われた。 • しかし、乳児の低血糖は急激に進行しうること、  “ぐったりしてから点滴”では遅いケースもあることは、通常の医療知識として理解している。 心配している点 1. 「摂食困難・脱水リスク」での入院なのに、初日の管理が非常に手薄だったこと 2. チューブ再挿入後、注入が数時間行われなかったこと 3. 排尿確認・摂取量の聴取がほとんど行われていないこと 4. 主治医の説明(“飢えさせる”“痙攣しても対応できる”)が一般的な乳児医療の説明として適切かどうか   5. 経管栄養管理を再開しつつ経口摂取を試みるという説明での入院であったのに、保護者の同意なく医師が「あえて飢えさせる治療方針」に変更している点について 質問したい内容 1. 乳児が3日間ほぼ栄養がとれていない状態で、入院後も注入が数時間行われない管理は一般的に許容されるレベルですか? 2. “一度飢えさせる”という説明は医学的な概念として存在するのでしょうか? 3. 乳児の低血糖リスクに対して「ぐったりしてから点滴すればいい」という説明は妥当でしょうか? 4. 摂食評価目的の入院では、初日からどれくらいの観察(摂取量、排尿、注入管理)が必要とされますか? 5.医師が説明も同意もなく、放置とも取れる治療方針に変更することは許容されるものなのですか?

5人の医師が回答

生後28日の新生児、水中毒や低ナトリウム血症について

person 乳幼児/男性 -

できれば、新生児に詳しい先生や小児科の先生お願いいたします。 生後28日の新生児について質問です。 退院後より、100%粉ミルクで育てています。 睡眠が浅いのか、食欲旺盛なのか粉ミルクを与えても2時間半ほどして大泣きし何をしても収まらないので結局いつもミルクを与えてしまいます。 そうすると、1日規定量の倍近くを飲んでしまっています。 生後一週間ほどから、倍近く飲んでいると思います。 また便秘解消の為に、一週間ほど前からはミルクを溶かすお湯を増やしてしまっていました。 (例えば、120ミリの粉ミルクの量ですが、出来上がりを180ミリの水分にするなど) 最近では、飲んでもそのまま寝ずに不機嫌なことが多いです。 トータル睡眠時間はかなり少ないと思います。 また、便秘とおならがひどいです。 特におならは頻繁で毎回かなり臭います。 1、ミルクの飲ませすぎによる疾患はどんなものがありますか? 2、トータルするとかなりの量の水分量なのですが、水中毒や低ナトリウム血症の心配はありますか? 3、もし、水中毒や低ナトリウム血症になっていたらどんな症状が出ますか? 4、もうすでに気付かないうちに水中毒や低ナトリウム血症になっていて、自然に軽快している可能性がありますか?そんなことはありえないですか? 5、水中毒や低カリウム血症にかかっていたら今変わりないように見えても数カ月、数年後後遺症がでることはありますか? 6、もし今変わりないように見えても、どんな症状にどのくらいの期間注意したらよいですか? 7、便秘と頻繁な臭いおならの改善法はありますか? 8、どうしても2時間半くらいで起きて泣いてしまうのですが、どうしたらよいでしょうか? 9、規定の水の量でミルクを作るのであれば、1日倍の量も飲んでも大丈夫なのでしょうか? 初めての育児で心配です。 よろしくお願いします。

4人の医師が回答

時折発生する腹痛について

person 乳幼児/男性 - 解決済み

4歳1ヶ月の男の子、一年前くらいから腹痛を訴えることが度々あります。 2022,1 寝かしつけの時にお腹痛いと 2022,2 二日ほどお腹痛い→大学病院でレントゲンし、便秘と言われる。ただ、毎日もしくはでなくても、二日に1回は便あったので、お伝えしたが、便秘と言われる。 その後も、ほぼ毎月、1回もしくは2回ほど腹痛を訴える。ただ、発熱した時や嘔吐した時だったり、そういう時以外では、腹痛の前後30分とか半日後とかに、軟便だったり、固い便だったり出ること、出そうと言ってでないことが多く、そのせいだと考えていた。(ただ、その後ウンチがでないこともたまにある) ちなみに、腹痛訴えたあとは少し休むと、元気になって遊ぶ。 今年12月歩いていたときに、お腹が硬くなってきたと言って、歩けないとアピール。少し抱っこすると、また回復。 1月に、踊っていると、お腹が硬くなったと言って、踊るのをやめる→その後は元気。 病院は受診して触診してもらうときもあれば、そのまま様子を見ることも。 ただ、先週下痢をした際に翌朝、起き上がれず歩けないと泣き、お茶が欲しいと。飲ませると回復して歩き、食欲もいつも通り。下痢もあったので、心配で病院受診。水分量が少なかったのもあり、低血糖か軽い脱水だったのかもですが、続くようなら、大きな病院と言われました。 その後は起き上がれないなどはなく、食欲もあり、とても元気なのですが ネットで、神経芽種になったお子さまの記事があり、腹痛が続いていたと、また、病院では便秘と言われていたとあり、一気に不安に駆られています。しかも、生後4ヶ月の時に、頭部CTを撮っており(私のせいです)、非常に心配です。 上記息子の症状で、神経芽種を疑いますか?ちなみに、10月にアデノイド切除手術を受けたのですが、術前の血液検査では何も異常はありませんでした。

4人の医師が回答

離乳食初期 食べる量

person 乳幼児/男性 -

離乳食を初めてあと3日で1ヶ月になります。 生後5ヶ月ちょうどで始めてここでも何度か質問しています。 6ヶ月から保育園に入る予定だったので ここでアドバイスをもらいながら進めるだけ進めました。 が、保育園入園がなしになったのでここからはペースダウンでも良いのかな?と思いつつ めちゃくちゃ食べが良いです。 現在、炭水化物、野菜、タンパク質、果物合計で130gほど食べます💦 機嫌は良く、元々便秘で毎日綿棒浣腸していましたが、離乳食始めてたまに自力で出る感じですが、少し便が硬い気がします。水分足りてないのかな?と思い少し水分も増やしてはいます…。 2回食も2週間前から始めて嫌がることなく、パクパク食べます。 形状はペースト状から粒が残る程度にしました。 お粥も7倍にして、少しブレンダーかけています。 吐き出す事もむせることもなく食べています。 食材に関しては初期にあげられるものは全てあげて、特に嫌いなものもなく何でも食べます。 アレルギーも今のとこ大丈夫そうです。 ミルクはトータル540~560くらいです。 体重の増えも良好、成長曲線はど真ん中です。 このままのペースで進めて大丈夫ですかね?? 形状もいつから変えていけばいいのかイマイチ分からず、私は離乳食本などは見ないので 子のペースに合わせて進めようと考えていますが、イマイチそのペースも掴めておらず…。 ベビーフードで試しに7ヶ月頃~というものをあげたのですが、喜んでパクパク食べてました。 おかゆの粒は結構そのまま残ってました。 周りの子と比べてもめちゃくちゃ食べるし進みもめちゃくちゃ早いです。 そこで質問です。 1、このままのペース(量)をあげて問題ありませんか?ミルク量は少ないでしょうか? 2、3回食はいつ頃から始めるべきでしょうか? 3、お肉やキノコ類は7ヶ月頃から始めるのが良いのでしょうか? 4、形状を粗くするタイミングが難しいのですが喉に詰まらせるのが怖くてなかなか大きく出来ません。詰まる前に自分から吐き出したりするのでしょうか? 5、あまり量をあげると胃に負担がかかると聞きますが、負担というのは症状に出てきますか?

4人の医師が回答

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