前立腺生検でに該当するQ&A

いつも有難うございます 84歳の夫についてご相談です　2年前に前立腺がんが見つかり、生検　CT　MRI 検査のあと　医師より「高齢だから手術は避けて、抗がん剤も生活の質を 落としてまで勧めない」と言われました。 注射と服用のホルモン治療継続中とリニアック放射線治療35回を終えて1年経ちます。 先日採血やCT検査の後「ProGRP」の数値が 111.17H と高く、肺　リンパに転移している 「神経内分泌ガン」が悪化していると言われました。 家族やがん克服した友人から「サイバーナイフ」の話が出ています。 抗がん剤以外の治療法をして頂くつもりで、予備知識として知っておきたいのですが、 よろしくお願いいたします。

69才男性。某大学付属病院で今年1月末に生検実施、3月中旬に以下の中リスクと判明。【PSA4.93 生検16本中7本に癌有り Gleason ３＋４ StageB1（T1cNOMO） 腹部・リンパや骨転移は無し。 前立腺体積約19CC】 現在、自分の仕事（週5日デスクワーク中心の事務）を出来るだけ続けつつ治療受けられそうな、重粒子線治療と小線源治療を検討中です。 ついては、小線源治療の日本のパイオニアらしい某病院のホーム頁には『小線源治療では約7割の患者の勃起機能の温存が可能とされていますが経時的に機能は低下する傾向に あります。但し、精液量はゼロ又は減少します。』と説明し、勃起機能温存で３つの治療法を評価すると1番優れているのは小線源治療、次は外部照射（ＩＭＲＴ等）、最後は手術という事を示唆する評価の表を掲載し、治療後の説明として『性交は血治療後２～３週間で可、但し、最初5回コンドーム使用。茶や黒い精液は線源挿入時の出血による。射精時や尿排出時にシード線源排出の可能性有り）』と他の治療法では見られない治療後説明の記述も有ります。 （尚、同病院は、低リスクには小線源単独治療、中リスクには小線源治療に外部照射を併用、高リスクは小線源に外部照射とホルモンを併用との治療方針をとっています。） （質問１）小線源治療で勃起機能7割温存出来ているとの説明は、低リスク向けの小線源単独治療の場合の説明であると私は思いますが、先生のご意見は如何ですか？？ 即ち、同病院が中リスク向けに実施している【外部照射併用の小線源治療】では、37.5Gy/15回又は25Gy/5回等の外部照射が併用されるため合計線量が外部照射（2Gy/回）換算で100Ｇyになるとの記述有りますので（一方、小線源単独治療の場合は、その合計線量は外部照射（2Gy/回）換算で85Ｇｙ-96Gyとなるとの記述有り）、【外部照射併用の小線源治療】の勃起機能温存率は、外部照射の影響により7割を下回り、【一般的外部照射（ＩＭＲＴ等） 治療】の勃起機能評価と同様のレベルまで低下するか、又は、それに近いレベル、或いは、少なくとも小線源単独治療と一般的外部照射（ＩＭＲＴ等）治療のそれぞれの勃起機能温存の程度の中間値位には低下するのではないかと素人ながら思いますが、先生のご意見は如何ですか？？　　（当方は中リスク判定なので上記質問する次第です。）

1．相談内容 鼠径ヘルニア?の痛みが悪化した場合、 鼠径ヘルニア?の診察を、すぐに、A病院へ再度行くか、我慢して、5月15日予約初診で、転院処理した(理由は2.3項参照)B大学病院へ行くか迷っています。 A病院へ再度行って検査・診察を受けた場合、再度、B大学病院へ提出用の、診療情報提供書や検査データ等を、追加で作成してもらうことになるのでしょうか？ どうすれば良いか、ご意見・ご見解を頂戴いただきますようお願い申し上げます。 2．背景(小職の病状) 2.1.鼠径ヘルニア 小職は、約5年前、A病院消化器外科で、腹腔鏡手術でメッシュ(人工膜)を、鼠径部左側(陰茎から上へ30度、距離10cm)に入れました。A病院は、鼠径ヘルニアで、腹腔鏡手術の実績が約100件/年有ります。 今般、3月21日頃、自分の感覚ですが、身体内部の鼠径部左側から睾丸左側にかけて、糸のようなモノが、下方向へ引っ張られる感覚がありました。それから約3日経過して、以前メッシュを入れた同じ場所で少し痛みが出始めました。痛みの程度は少しですが、体の安静・体勢・動きに関係なく、起きている時間の半分程度で感じます。その他の体調は普通です。 そこで、4月14日、A病院で初診を受けました。小職が、B大学病院消化器外科へ転院予定でしたので、検査は全く実施しませんでした。念のため触診されたところ、痛みが有る鼠径部は、皮膚表面への出っ張りは無く、内圧がかかっているような張りがある。とのことでした。その後、転院処理が有り、予約で初診が5月15日となりました。 2.2. 前立腺癌 小職は、2019年の年末より、前立腺癌のPSA値の経過観察をB大学病院泌尿器科で受けてきました。B大学病院は、ロボット支援全摘除術(実績約100件/年)、放射線IMRT(実績約180件/年)、その他低線量率小線源治療LDR-BTが可能です。このB大学病院で、3月14日、針生検を受けました。結果は下記のとおりで、現時点でT2bの可能性が高い中リスク癌と想定して下さい。 １０本中４本が陽性、グリソンスコアは４+３=7、全摘除術時は、癌細胞は左側に有るので、右側の勃起神経は残せる(MRI画像も有り)とのこと。 4月25日、最終検査のCTと骨シンチの結果が出るので、この時点で前立腺癌の治療法を判断します。しかし、実際は、鼠径ヘルニア手術との調整が必要になるので、この時点で決まるか不透明です。 2.3. 鼠径ヘルニアと前立腺癌の治療の順番 4月2日、B大学病院泌尿器科へ診察に行った時、鼠径ヘルニアの病状を話したところ、下記理由で、泌尿器科担当医から、消化器外科での治療を、A病院からB大学病院へ転院するよう言われました。 鼠径ヘルニアの治療は、手術してメッシュを入れる。メッシュの有無・位置で、前立腺全摘除術や放射線照射の治療方法に影響が出るので、両方の治療に関し、データ共有や連携を取る必要が有る。B大学病院も、鼠径ヘルニアで、腹腔鏡手術の実績が約100件/年有り。

1.前提(希望) 小職は、放射線治療後、再発する確率が高い(理由は４項参照)。と思っています。 放射線治療後、再発時の治療はホルモン療法です。しかし、癌細胞は去勢抵抗性を発現し、化学療法(抗がん剤)へ移行します。あつかましくて恐縮ですが、小職は、現在67歳で、90歳程度まで生きられればありがたいです。 2.お願い内容 ４月２５日、転移無しの診断の場で、担当医は、治療方法は自分で選択の方針で、外来で時間が限られていたため、その場で、IMRT放射線治療法を選んで、治療(６ヶ月のホルモン療法をその日始め、その後、放射線治療実施)することになりました。理由は、小職は、別の病気である鼠径ヘルニア手術の可能性が有るため、IMRTが、ロボット支援全摘除術に比べて、治療方法や時期に関し自由度が高いと言われたからです。この大学病院は、どちらの治療法でも年間100件程度の実績が有ります。 ここで、心配事項は、再発時の治療方法と生存期間です。正直、サルベージ放射線治療のステップがある全摘除術に未練が有ります。さりとて、全摘除術は、術後の尿失禁の継続期間が中央値で６ヶ月、10％程度は継続期間が１年、又は、回復不可で人工尿道括約筋を入れることになります。この場合、絶対に後悔します。 そこで、IMRT治療後、90歳程度まで生存可能と思われる、治療法の連続のロードマップのようなモノをご提示いただければ幸いです。 3．小職の状態 健康状態は普通。全身麻酔・手術の体力有り。多少頻尿程度。鼠径ヘルニアと思われ、歩いたり立位が続くと鼠径部が痛くなる。安静時でも痛い時間が続く時が有る。 3.1. 前立腺癌 ・ＰＳＡ値の経過：最初2019年11月～2021年5月で6.0～6.6、2021年8月～2022年6月で8.5～8.7、2023年2月～11月で9.8～11.5、2024年8月～2025年2月で13.3～20.3。 ・MRI結果：2024年12月、前立腺寸法・体積：42×32×41ｍｍ、29ml相当。辺縁域は、腫大した移行域に圧排され炎症性変化を疑うびまん性の不明瞭な淡いT2強調低信号が広がってる。尖部腹側に、13×5mm大の拡散強調高信号、ADC低値域がありPIRADS4.前立腺癌の疑いのある信号域。 ・針生検：2025年2月21日、１０本中４本が陽性。グリソンスコアは４+３=7。(全摘除術時は、癌細胞は左側に有るので、右側の勃起神経は残せるとのこと) ・CTと骨シンチ検査：2025年4月25日、転移なし。 4．再発する確率が高いと思う理由 ＜その1＞ 現在61歳の弟は、56歳時、前立腺癌(PSA値10，他の数値は2.1項の小職より10％程度良い値)でロボット支援全摘除術実施。60歳時、再発でIMRT放射線治療を34日実施。その後、PSA値正常。 小職は、前立腺癌の原因は食べ物と免疫力と思っていますが、弟と同じ遺伝子なので、前立腺癌になりやすいとも思います。 ＜その2＞ 小職はPSA値が正常値を超えてから、ずっと、前立腺癌を予防すると言われてきた食料品、サプリ等を毎日摂ってきたのですが(睡眠と温熱は未対応でした)、今般、癌治療を受けることになりました。 ＜その3＞ 釈迦に説法ですが、免疫細胞とがん細胞の力関係が、免疫＜がん　の時、がんが進行します。がん細胞は細胞分裂時必ず発生するので、放射線治療で、一旦、がん細胞を０にしても、免疫細胞をがん細胞より強くしない限り再発します。免疫細胞は加齢で弱くなり続けます。

私は、前立腺がん小線源治療のプレプランの診療と検査は受けたものの、治療・入院及び小線源チタンカプセルの輸入発注は中断して頂き（中断後3ヶ月以内なら再開可能と）、チタンなどの金属パッチテストを受けて来ました。 7月～9月は大きな病院では外来パッチテストは行っておらず（3泊4日とか入院してのパッチテストなら可能と。）、結局、歯科・内科・アレルギー科を有す某診療所で外来金属パッチテスト（純チタン、金、ニッケル、パラジウムの4種類）を受け7月5日に最終判定結果を受け取りました。 最終判定結果は4種類の金属の内、金だけ「陽性＋」であり、経過は48時間後は4金属とも「－」で、72時間後と1週間後は金だけが両方とも「＋＋＝紅斑+浮腫・丘疹」との判定でした。 （尚、純チタンを検査したのは（1）「当方が訪問・検討した某病院での小線源治療では放射性物質を格納した純チタン製カプセルを永久留置するため。」であり、金を検査したのは（2）「当方が訪問・検討した千葉の病院での重粒子治療の場合は金マーカー（直径0.28ミリ長さ10ミリに金マーカーを2本永久留置）を前立腺に入れるとの説明有ったため。」、従い、当方からアレルギー科医師に純チタンと金のパッチテスト要請したものであり、ニッケル、パラジウムはアレルギー科の医師の判断で追加し、合計4種類の金属のパッチテストとなりました。） 同パッチテスト結果から、アレルギー科医師いわく、前立腺がん治療を(1)と(2)から選択するならば（1）だねとのコメントでしたが、 当方疑問は、（Ａ）「チタンのパッチテスト結果は全く陰性だったが小線源治療のチタンカプセル永久留置後5年とか10年とか経ってもアレルギー出てこないのか」，（Ｂ）「金マーカーは直径0.28ミリ長さ10ミリの金マーカーを2本永久留置ととても小さいのに、パッチテスト結果から金マーカー永久留置は避けるべきなのか」、これら2つの疑問は、もう一度アレルギー科の医師に確認したい次第です。 （1）の小線源治療選択の他には、（3）金マーカー不使用を3ヶ月くらい前に電話相談窓口で確認したことある神奈川県の重粒子線治療病院を新たに訪問し治療相談することですが、これは、生検病院からの紹介状の入手から始めなければならず、今後更に時間かかると思われます。 また、実は、私は、23才頃に虫歯の治療を集中的に行った経験有り、30才少し前頃から40年近い間、左足のむこうずねの外側に湿疹・かぶれ・肌荒れが発生し近年では塗り薬で症状が落ち着いて来たものの、代わりに左足の内側のくるぶし周囲に湿疹・かぶれが発生しており、この話はＡＳＫ　ＤＯＣＴＯＲＳの前回質問でも説明するのを思いつかず、アレルギー科医師にも伝えていなかったので、これらをアレルギー科医師に新たに相談すると歯科金属類のパッチテストの追加（銀、クロムなどなど）が有りえるかもと思っております。 いずれにせよ、一旦、とある病院での重粒子線治療と東京の某病院での小線源治療の2択から、小線源治療を選択することを決めたのに、その小線源治療のプレプランをチタンアレルギー懸念から中断し、チタンアレルギー・パッチテスト検査は陰性との結果が出たものの、未だ、小線源治療プレプランを再度行いその治療を進めるのか、或いは、別の県の重粒子治療病院（金マーカー不使用）新たに訪問するのか、自分は未だ決めかねており、情けない状況です。

前立腺がん PSA5.5 グリソンスコア3＋4 T2aです。転移検査中ですが転移ないものとして、勃起機能温存のためのアドバイスをお願いします。 1.手術の場合です。生検は16本のうち右側のみ3本陽性とのことでした。この場合勃起神経温存は可能でしょうか？それとも左側のみ温存の可能性が高いでしょうか？それとも詳細わからないとまったく判断できないでしょうか？わかる範囲での可能性の回答で結構です。 2.放射線治療の場合です。ネットで記事を読むと、最初は大丈夫だけどだんだん勃起しなくなるという先生や、逆にホルモン治療を兼ねるケースが多いのでホルモン治療期間はだめだが終われば回復するとの記事もありよくわかりません。通常はどちらでしょうか？また、いずれにしても神経はあるのでED治療薬は効果ある可能性高いと考えて良いでしょうか？ 3.結局、勃起機能温存だけで考えると、放射線治療の方が良いでしょうか？

現在、生検により前立腺がんであることが確定しています。グリソンスコアは3(3本)+4(1本)でグレード2、PSA4.1とのことでした。これから転移があるかをCTや骨シンチで調べて頂く予定です。 医者からは手術か放射線(重粒子)治療かをある程度決めておいて欲しいと言われ悩んでいます。効果は同程度とのことです。 私としてはやや手術に傾いています。理由は、1.手術の方が何となく再発の可能性が低いし、再発の場合はその後の治療方法の範囲が広い　2.現在、酷い便秘で苦しんでおり、腹が常に膨れている状態。放射線だと管理が難しそう。 ただし手術は怖いことは怖いのですが、このような考え方で良いですか？　年齢は66歳、59歳の時に脳梗塞になりバイアスピリンを服用中です。宜しくお願いします。

　私は、頻尿だし、夜間は３回もトイレへ行きますが、１回の出す量は少ないです。高速道で渋滞して我慢していると、もれて下着を濡らすことがあります。大変困っていたので、精密検査を受けたいと考えています。 お尋ねしますので、ご回答ください。 １　PSA数値とは、どんな、何の数値ですか。血液検査からですか。それとも尿から分かるのですか。 ２　精密検査第１回目受診の時は、問診をした後、血液検査と尿検査をして、最新のPSA数値を確定するのですか。 ３　数値が、やはり４を超えている時は、２回目以降で生検をしますか。太めの針を患部に刺して細胞をとるのですね。癌細胞かどうかわかるのですね。 ４　もしも前立腺がんが見つかれば、基本的には、どのような治療をしていきますか。 　知識がなく、見通しが立たないために、先々が不安になっています。どうぞ宜しくお願いします。

最近ですが射精をする際に、以前はしっかりと飛ぶという感覚もあり、実際にでてたのですがなぜか急に飛ぶというよりはドロッとした感覚で射精するようになりました。特に痛みなどはありません。排尿時も痛みはないです。 そこで質問です。 ○これは年齢から来るものですか？年齢とはいえ急にそういったことになるのでしょうか。射精の際の気持ち良さはちゃんとあるのですが、なんだかできれていないような違和感を感じます。 ○もともと前立腺ガン疑いで生検までしたのですが、その影響や悪化していることが原因の可能性はありますか？ ○性病の可能性はありますか？痛みなどなくても無症状の可能性もあると聞いたのですが、性病で射精の感覚や射精に変化はでるのでしょうか？妻以外とは数年前に風俗で挿入ではなく口腔でしてもらったことがありますがそれが原因の場合もありますか？数年前のことが今、症状ででるのでしょうか？ よろしければ回答よろしくお願いいたします。 よろしければお答え宜しくお願いいたします。

2023年5月に膀胱結石にてTULを受け、前立腺肥大症(40ml)があるとのことでその後にやった8月の初回PSA検査で4.3、半年後4.6でした。 MRIでは異常はありません。 生検を勧められつつ受けた3回目のPSA検査(2024年7月)の結果は3.1。 値についての診断は「1回目/2回目はTULの後遺症として上がったのでしょう」ということでした。 以降のPSA検査について確認したところ、1年後で良いでしょうとの事で、そうなると今年の7月に受けることとなりますが、内心としてはこの1年後検査はパスしたい、できるなら今後受けたくない、受けるなら適当なタイミングを見て、と思っています。 タムスロシンを処方されており3ヶ月ごとに処方箋のタイミングで尿検査は受けておりますが、PSA検査についてはどう伝えるのが良いのか決めかねております。