リハビリ転院に該当するQ&A

84歳父について 既往歴：高血圧（降圧剤服用して普段は110台/80台） 【経緯】 先月2/10、脳出血（右視床出血）にて救急搬送され入院（この時は失語なし）、今後のリハビリ病院へ転院の準備をしていたところ、1週間後に脳梗塞を発症。これより意識がなくなり、経口摂取から経鼻経管栄養へ。入院中に検査をしたところ、大動脈弁硬化症、心房細動も判明。担当医より脳より心臓の方に懸念ありと言われた。 現在の意識レベルはかろうじて呼びかけに開眼があったりなかったり、また熱も上がったり下がったりの状態が続いています。 【現在の使用薬剤】 エンレスト、アムロピジン、リクシアナ、タケキャブ、フロセシド ＜先生方への質問＞ 現在意識がほぼない状態で、看護師さんから口腔内洗浄の際に動いている歯があるため抜歯することを提案されています（動いている歯が2本ある。ちなみに父は親知らず以外、歯は全部あります） 脳出血⇒脳梗塞をしたあとの抜歯は、血液サラサラの薬を服用しているので出血や誤嚥のリスクも考慮して今すぐではなく、緊急性がない限り延期してもよいのではないかと思ってしまいます。 先生方のお考え、ご意見をお伺いしたいです。どうぞよろしくお願いいたします。

86歳男性　左アテローム血栓性脳梗塞にて右半身に麻痺があります。 6/2脳梗塞で緊急入院の検査時に胃がんが見つかりました。消化器内科と外科の医師との面談で「内視鏡手術で胃を半分切除」を提案されました。転移は無いのか？取れば治るのか？何度も確認し「転移は無いしこのまま放置しておけば食べられなくなる」と言われ、それを聞いた患者本人の希望により7/19に7時間による手術により幽門部側2/3の胃を切除しました 術後直ぐ腸閉塞を発症。そのまま1ヶ月の入院生活後リハビリ病院に転院した現在に至るまで口から食べるとほぼ嘔吐してしまい点滴のみの生活で日に日に痩せ細っております 術後の生検の結果を聞きたいと病院にお願いした所、退院日前日に執刀医より電話にて「胃がんステージ3B。リンパ節転移は5個見つかりました。体力的に無理なので抗がん剤はやりません。三ヶ月後に血液検査します」と伝えられました。手術をしたら何も食べられなくなったと訴えましたが、「術後の胃は現在問題ありません。脳梗塞の麻痺で術後の回復も遅れているが胃がん手術後は食べられない方も多いです」との回答 現在家族ができる事は何があるのでしょうか？途方に暮れております。

右手の人差し指と中指が動かしにくく、意思に反して右手中指は反ってしまいます。 症状に気づいたのは、字が思うように書けなくなったからです。 普段から仕事で細かい作業をしているので使いすぎかと思い、セーブしながら様子を見ていたのですが、３ヶ月前位からお箸が持てなくなり、近くの整形外科に受診しました。 診断結果は手根管症候群の軽度ということで、漢方薬を処方され、あまり手を酷使しないようにということでした。 しかし、全く改善されない上にリハビリマッサージも開始されてからは、全く手が動かなくなる事態に陥ったので、大学病院の神経内科に転院しました。 神経内科では、詳しい血液検査や首MRI、神経伝達の検査をしてもらいましたが、全く異常なく、安静にするしかないとの診断でした。 手根管症候群だとしても、極軽度だと言われ、元の整形外科に戻るよう言われました。 安静にしても、生活にかなり支障を来す程の症状なのに、異常なしの診断には納得がいかず、インターネットで似た症状を調べてみたら、書痙のジストニアではないかと思いました。 大学病院の神経内科の先生が詳しく検査して、診断されたのに、ネットで素人が調べた事を言う勇気もなく、診察は終了という形になっています。 今後、安静を保つだけでよくなるのでしょうか。 それとも、疑っているジストニアの件でもう一度受診した方がいいのでしょうか。

■詳細（症状・経緯・背景など） 6日前の午前中に救急外来へ搬送。その間意識あり会話できました。 検査結果は、右頭部脳出血で血圧下げる点滴で様子見て、4、5日後浮腫みなどの様子によって開頭手術という説明を受けました。その他には説明は無く、入院の荷物を持って行った時に看護師さんから状態を聞きく。入院翌日からとろみ付きの食事をしている、左半身に麻痺あり、話し出来る。3日目、薬で血圧130になり左半身の麻痺と認識低下と感覚障害があるが、車椅子に乗れるようになった。 4日目、主治医から電話で造影剤検査の説明と同意確認の電話もらう。造影剤検査は8日目に実施予定。 その際主治医に夫の現状を聞くと、出血の影響でぼんやりしていてスラスラコミュニケーションとれない。麻痺は凄く残っていて、リハビリ次第だが、元に戻るのは難しい。と説明受ける 5日目に個人情報の同意確認で主治医から電話。 状態に変化はないが、血圧下げる点滴は外せたので一歩前進と考えて下さい。と聞く。 ■先生に聞きたいこと（質問） 以上現在私が病院から聞いた内容です。5日目の夜、親戚から電話がありました。 親戚が知り合いの脳外科の部長に倒れた私の夫の話しをしたところ、脳出血なのに何故直ぐに開頭手術をしないのか。直ぐ転院出来るよう手配も出来るし即手術もする。CT画像があればすぐ見たい。また、見えない脳内だからこそ納得いくまで家族に説明すると言ってる、家族の判断ではあるが転院を薦めると強く話す親戚の話を聞き、混乱している状態です。 セカンドオピニオンを考えようかと思っていますが、夫の今の現状で手術するべきですか？（検査結果を見ずに脳出血は早い手術が1番と仰る先生にも違和感を感じます。） また、今の病院で納得いく説明をして頂いてない印象を持ったのですが、コロナ禍＋忙しい病院としては、こういう物なのでしょうか？

去年大学で手術後にリハビリの為転院したとこで11月18日に痛めた。担当医には気のせいただの肩こりと診察をしてくれず、鹿大への受診をお願いして12月27日に左の肩甲下筋単独不全断裂と診断。二月まで入院治療をして、２月9日から通院で4月まで毎日いった。 側湾もあるから、それを治しながらした方が早いと入院中もその治療でして、よくなったから、通院にかえた。しかし通院になった途端大学からの患者だからか下手なことしてまた痛めたらいけないから、安全リハになった。通院して3月１５日まではなんとか大丈夫だったけど、そのごは、腹筋と背骨に負荷のかかる運動で、後肩の痛み再発と側湾あっか。25.6になったのに、40度といままでにない角度に。もう5月終わりますが、肩の痛みは激痛。痛みが強すぎて頭左の顔面、上半身がふらふらうく感じ。痛みに鈍感というかかなり痛みに対して強いからもぉ無理という時は救急車です、、、薬は効かないこともあって夜我慢して寝ることを覚えたら昼が楽でしたがあとあとくる。手術まえは、そうだったけど、今は反対の左の肩の痛みが酷くてもぉ200くらい、手術後よりも痛いとのと痛すぎて寝れない。寝れても2.3時には目がさめる。ねれない。はじめもいたかったけど、いまのほうがいたくて、肩がちぎれそう。私は美容師だから早くハサミ持ちたい。上下の動きまし、細かい動き、左右に手を振る動きカット姿勢✖︎。手をつく字を書く時の支えができない。後遺症は残るのかまた、美容師として1日20〜30.人入れるプレイヤーに完全にもどれるか。長くかかるとしかいわれず、怖い。はっきりしてほしいし、外来リハだけどインナーをきたえる運動がなく退院後からリハ内容がかわらない挙句の果てに悪化してる。とりあえず動かそうとするからなんとか動くけど肩がなりそう抜けそうゴリゴリ、上げ下げの時ガクガクなるのと下ろす時ロックがかかる小円筋痛い

７４歳男性（伯父）についての相談です。 R 3.11月12日に入院し、ウェルニッケ脳症の疑いと言われました。 一向に確定されず、 主治医からは、ウェルニッケ脳症だろうと認知症だろうと、うちでできる治療はたいして変わらないから、確定をあせる必要ないと言われました。 家族としては、本当にウェルニッケ脳症であるなら、回復期リハビリテーション病院にて、ただしい治療をうけたいと伝え、ようやく転院の可能性がみえてきました。 ただ、リハビリテーション病院からは、十分な栄養がとれる状態であれば.うけいれ可能と言われました。 今の病院では、本人が食べたがらないという理由から食事が禁止になっていました。何度も話し合いを重ねて、ようやく食事を再開してもらいました。 R3.12月23日から経鼻栄養に、きりかえ、口からも食事（牛乳とかヨーグルトなどから）を再開。 ところが、 R3.12月25日朝、発熱があり、また食事がストップになりました。 R3.12月27日に検査するらしいのですが、発熱の原因が誤嚥をしんぱいして、食事をストップしているのか、 誤嚥のリスクがあるからストップしたのかもわかりません。 患者本人は、できるだけ早く環境を変えたいと，訴えています。 家族としても、主治医に対して不安と不信感しかもてず、転院を考えています。 （回復期リハビリテーション病院への転院できるまで我慢しようとおもっていましたが、このままでは、年末年始になり、食事が再開してもらえるかも未確定なため。。） すぐにでも（明日にでも）転院したいのですが、このような場合どうしたらよいでしょうか、、、 （自分で転院先を探すのでしょうか？ちょくせつ打診するのでしょうか？） 病院は、社会科や、主治医との連携がとれていないため、たらい回しになり、話がなかなか進みません。

私の74歳父親は嚥下機能障害を原因とした誤嚥性肺炎で入院中です。 また、入院中の検査で嚥下機能障害が見つかったため、4週間前から飲食が禁止されております。 また、現在の入院先では胃ろう及び中心静脈栄養の施術が不可能とのことで、静脈注射のみで栄養を摂取しています。 この度、回復期リハビリテーション病棟や地域包括ケア病棟に転院した上で摂食訓練を行うことを予定しています。 現在の入院先では静脈注射のみのため、現在の入院先よりも父親の回復のためには転院が望ましいと考える一方で、転院先で敗血症や腸炎発症時や誤嚥性肺炎の再発時の対応がどこまでできるか懸念しております。また、転院後は摂食を再開する予定です。 
この場合、父親の命を守るためには転院させるべきでしょうか。

先月20日にくも膜下出血で手術、入院し幸い麻痺もなく、言葉も話せるようになりました。現在は回復期リハ病院への転院の準備中ですが、空所がなく困っています。発症後2ヶ月以内という制限があるようなので、空きが見つからない場合は、通所リハ(自宅からの通い)でもいいので通わせたいのですが、可能でしょうか?担当のソーシャルワーカーさんにはまだ相談していません。

8/7に階段から落ちて、右手小指の腱を切断(爪とその下の関節の間くらいの位置)。すぐ整形外科にかかり伸筋腱損傷と診断。その日はへらで応急処置をし翌日に装具をつける。趣味のフルートの練習して良いのか医師に質問してもはっきした返事がえられず、8/24にフルートに詳しい医師の元へ転院し、装具からプラスチックのギプスに変更。フルートの練習可能。フルートが吹けるよう手のひら側の小指がでるように工夫してもらう。27日にチェックに行き、その後9/19にギプスをとるまで診察はなし。6週経過し9/19にギプスをとる。一目見て「順調」とのことで触診はなし。フルートの練習可。ギプスは夜間のみはめ2週間後に診察する事とし、すぐリハビリにはいる。ヒルドイド使用。パラフィン欲+指の曲げ伸ばし5秒ずつ10回を3セットとボールを6秒握るを10回。とにかく握力を戻すことが先決とリハのスタッフから言われる。週2〜3回通院といわれたが、せいぜい1〜2回しか行けず。できる時に指の曲げ伸ばしやボールを握ったりしているが、ギプスをとってすぐ指の先のほうの関節から指が曲がってそのままで、皮膚も赤く腫れ痛みがある。皮がしわしわ。指を曲げると引っ張られていたい。医師に相談すると、伸びた上体で腱がくっついているので、指を伸ばすことも意識するようにとのこと。曲がったままの指がちゃんと元に戻るのかとても心配です。医師に相談するとあまり気にしないようにとのことですが、一生このままだったらどうしようと不安でしかたがありません。知人からセカンドオピニオンを進められ、このサイトを紹介してもらいました。名古屋市の手の権威のドクターを紹介してください。

以前より相談させていただいています。その後約２年経ちました。簡単ですが今までの経過です。 R3年6月　転倒「橈骨頭骨折」ヒビ？3週間ギプス固定その後週2回リハビリ4ヵ月。可動域、痛みあり。この時XPにうっすら白い影がありこれが動きを妨げているようだと医師より説明あり。 R5年10月　総合病院に転院「右肘関節拘縮」XPにて異所性骨化あり。猛撃的他動ROMにての異所性骨化と考えられた(診断書より)。週１回のリハビリ4ヵ月。可動域はだいぶ改善。しかしまだ真っ直ぐ伸びない、曲げも肩につかない。動作時は痛みありとずっとお伝えしていたがR4年2月圧痛なく終診(診断書より)しかし疼痛残存しR4年10月再診。以降診断書より→11/〇MRI施行し関節内への液体貯留あり。尺骨神経が骨に圧迫されていることが疑われ尺骨神経をハイドロリリースしたところ疼痛軽減。異所性骨化が尺骨神経を圧排していると考えられ、手術の方針となりR5年3/〇手術施行。術後よりギプス固定する。 診断名「肘関節内側側副靭帯損傷、異所性骨化(発生年月日不詳)」 ３週間ギプス固定、抜糸、現在術後２ヵ月　肘の曲げ伸ばし可動時の痛み変わらずあり。可動制限真っ直ぐならない、肩までつかない。受傷から２年経って手術もしましたが回復見られません。日常生活は動かし方など工夫すればなんとか可能です。スポーツ(腕を使うものバスケやハンドボール、テニス)などは利き手のため不便あります。そろそろ区切りをつけたいと思います。1・この痛みがなくなること、肘の制限がよくなることはあると思いますか？2・なぜ診断名が変わっていくのでしょうか？3・この一連の傷病名、状態は最初の転倒「橈骨頭骨折」ヒビ？とつながっているのでしょうか？教えてください。よろしくお願いいたします