前立腺癌ホルモン療法中止に該当するQ&A

過去に相談した８７歳の男性です　これまでの治療経過を要約します １．２０２０年３月に前立腺がんを告知 　＊６か所/１３か所中に癌細胞が認められ、ＧＳは４＋４＝８ 　＊他への転移はない。Ｔ３Ｎ０Ｍ０　と判定 　＊治療はホルモン治療と放射線治療（ＩＭＲＴ）の併用と診断 ２.２０２０年３月よりホルモン療法開始 ３.２０２０年１１月初～１２月初にＩＭＲＴ照射を実施　７０グレイ 4.ＰＳＡ値の推移 　8.38(2020.1)⇒0.094(2020.9)⇒0,046(2020.12)⇒0.004(2021.3)⇒0.002未満(2021.5) 　以後2022年12月時点迄0.002未満で推移 ５.リュープリンPRO22.5注射は２０２２年９月まで継続実施済 ビカルダミドＯＤ錠は２０２１年１０月より服薬を中止 以上がこれまでの治療経過です。 「リュープリン注射」に関して １.泌尿器科主治医「リュープリン注射は９月で終了する予定であったが、放射線治療科医と相談した結果GSが高リスクなので１年延長した方が良いと思う」との見解が示された 小生「肝機能が悪化してきているので心配と」返答　(AST:87,ALT:80,γーGTP:69)　 次回の健診時（2023.3）の結果で方針決定予定 ２.１月の内科健診で肝機能が更に悪化（AST:110,ALT:101.γーGTP:80） ご質問 １.リュープリン注射を今年３月で中止すると再発のリスクが高くなるか ２.継続すれば肝機能障害が益々高まるのではと危惧（ホルモン療法を開始後徐々に肝機能の数値が上昇）肝機能改善対策はありますか ３.前立腺癌治療と肝機能障害治療とどちらを優先すべきか、両立させる方策はありますか 以上宜しくお願いします。 ,

前回の質問で間違えて解決ボタンを押してしまいました。もう一度、質問させてください。84歳の父です。五年前に前立腺癌ができ、マーカー値が40ありました。ホルモン療法で1年で、0.1までさがりました。リュープリン注射を3年やりました。そして、一旦中止しておりました。去年の秋くらいから2カ月おきの検査で、0.1ずつあがって今、マーカー値が0.5になっています。主治医から、リュープリン注射の再開を勧められています。 父はQOLがたかく、今でも、意欲的に農作業をし、できた野菜も売っています。また、車の運転もし、2.3時間の運転も普通にします。同年代の方に比べると、かなり、元気なのです。歩くのも、娘の私より、早いくらいです。 今、0.5という数値で、再開は必要だと思いますか？上がり続けるようなら、考えなくてはならないと思いますが、年齢から考えて、副作用のよる、QOLの低下の方が心配です。癌があってもなくても、今の自分のことは自分でできる状態を長く続けて、欲しいと願っております。また、再開の目処は、どの位が適当と、先生方は考えておられるのか、知りたいです。

84歳父です。コロナからの肺炎で入院中です。1ヶ月以上になりました。時期的にそろそろ転院を考える頃になり、胃ろうの造設後に転院できるよう調整している所でした。嚥下のリハビリはすぐに誤嚥を起こし、医師の判断で中止となり、今後経口摂取は不可能となりました。CT検査した所、側頭葉型の認知症もあるようです。発語もあまりなく点滴で何とか繋いでいる状態です。 昨年の夏に貧血で検査入院したとき前立腺癌を疑われ生検の結果クロでした。PSAに反応しないタイプで気づくことができませんでした。ホルモン療法を気休めにしていましたが芳しくなく、骨盤転移部はボロボロ、癌が骨盤の辺りにびっちり増えていました。とうとう癌性疼痛が出てきたようで、担当医師より電話をもらい、今までの痛み止めはもう効かないので麻薬を使用している事、胃ろうの造設と転院については難しくなった事、麻薬を使うので覚醒は悪くなる事、このままここで経過を見ることになりますと言われました。そろそろそういう時期に来ていると思われます、と。急変も充分起こり得るとも言われました。このような場合、あとどのくらい時間が残っているのでしょうか？もちろん人それぞれだと思うのですが、全く見当がつかず落ちつかない不安な気持ちしかありません。 どなたかご回答頂ければ嬉しいです。

・2020年4月に前立腺癌ステージ4が判明(PSA492)。リンパ節、骨盤、肋骨、脊椎、肺に転移があり、手術、放射線ができないのでホルモン療法を開始。 ・ザイティガ、プレドニン、ランマーク注射で治療を初め、PSAは0.058まで下がったが、2022年10月にPSA6.2まで上がり去勢抵抗性となったので、ホルモン療法を中止し11月からは抗がん剤ドセタキセルを実施。ドセタキセルの効果は抜群で4回実施でPSAは0.026まで下がりました。 ・翌2月初めに親知らずあたりに歯が出てきたので親知らずと思いネットで調べてみたところ、高齢での親知らずの露出は稀であり悪化することは少ないので、経過観察が適切と書いていました。 ・そのまま放置してると、3月初めに痛くなりだしたので、歯科医に予約を取りみてもらい、状況によってはその後親知らずの抜歯をお願いする予定でした。 ・丁度その頃、抗がん剤の副作用で敗血症になり3週間入院しました。そうしている間に痛みは無くなりましたが、さらに骨のようなものが出てきたので、4月29日に歯科医に行ってみたところ、「これは親知らずではなく歯の土台となっている骨（歯槽骨）が出てきている。口腔外科に行ってください。」と言われました。見えているのは縦5mm、横15mmぐらいです。 ・今日口腔外科でみてもらったところ、ランマークによる副作用と言われました。 削るわけにはいかないので経過観察ということで、今後の状況をみていくことになりました。 ＊ランマークは昨年10月が最後で、その後は打っていません。 【相談1】ザイティガ＋ランマーク注射でこのような症状の方はいましたでしょうか。 【相談2】また、このような事例をご存じでしたら、人により違うとは思いますが、その後どうであったのかをお教えいただければ助かります。

56歳男性　昨年10月排尿困難でクリニック受診。検査結果総合病院紹介。PSA680、MRI 骨シンチで前立腺癌、骨盤大腿骨仙骨転移。 生検5か所全て悪性。下肢浮腫著明（リンパ節転移、低アルブミン）stage4bの診断。 激痛によりオピオイド 開始。5mgから開始するが治らず20mgまで増量。下肢全体のしびれ、歩行困難。 10月中旬より自由診療の免疫療法も同時に開始。10月から11月にかけて5回点滴と内服処方受ける。 保険診療は10月29日よりゴナックス注イクスタンジ開始。11月２日PSA400 に下がるが、排尿困難で残尿800mlでバルンカテーテル留置。 11月26日PSA 4.25ランマーク開始。その頃より殆ど痛みなくなっていたためオピオイド を減量。12月には服用中止。 4月骨シンチPET CTでは肺肝臓周辺臓器転移なしリンパ節転移は縮小傾向、骨転移も縮小ししびれも右踵、小指までに軽減。 2月PSA 0.167が最低値3月PSA 0.177 4月PSA 0.242 5月PSAは採血したが教えてもらえず 微増してきて、不安になりこの先の治療方針につき主治医へ勇気を持って相談。ホルモン療法は効いている間続けて、効かなくなったら抗がん剤をする、、、と。小声でいってくださるものの、次の質問には行かないように制されて診察を打ち切られます。 ホルモン療法での副作用によりホットフラッシュで仕事に支障をきたすほど。 治療のため命がかかっているので仕方ありません… この先の抗がん剤をするしか選択肢がなものなのか相談したいのですがとてもできる雰囲気ではなく悩んでおります。 先生方のご意見ご教示頂ければ幸いです。 よろしくお願いします。

83才父の相談です。 左上葉肺腺癌　 Lt.S1+2 pT1b cNOMO stage IA2 2023年３月に左部分切除 右上葉肺腺癌 Rt.S2 pT1bNOMO stage IA2 2023年４月に右上葉切除+リンパ節郭清 2024年4月にCT、脳MRI検査→異常なし。CEA5.0と少し高めの為、7月再検査14.4→PET検査を実施。 右胸膜播種疑い。左第５肋骨～椎弓と左第12椎弓に骨転移。 EGFR：L858R陽性でタグリッソ80mgを投与となりました。 父は地方に母と２人暮らしで病院は船か飛行機の移動です。体重も10キロ減り体力も落ち咳も出ていて軽い息切れもありますが大好きなゲートボールを楽しみ、それなりに暮らしています。骨の痛みも今現在はありません。 ★既往症 ※前立腺癌→ホルモン療法で経過は良好。 ※発作性上室頻泊→服薬中。 性格上、かなりの心配性。 質問です。 １：重度の副作用の発現率は約11％、投与中止に至る方が約10％と説明を受けました。かなりの高確率かと思いますが年齢、既往症は関係しますか？ 投与中止となった場合、その後の治療は？ 2：個人差もありますが体力が落ちることは、ありますか？ 3：画像もなく詳細をお伝え出来ませんが一般的に延命目的ですか？それとも完治も望めるのでしょうか？延命だとしたら、どの程度？ 4：治療となると地元を離れるしかありません。今の比較的、穏やかな生活を一旦、置いて副作用のリスクを考えても治療を開始した方がいいでしょうか？ 5：何も治療をしない選択をすると、この先は、一般的にどのような経過をたどりますか？ ６：お答え頂けるならですが 先生方のご家族なら、どのような選択をされますか？ よろしくお願いいたします。

こちらでいつも質問させていただいてます。 前立腺がんC期、重粒子線照射後です。 前後のホルモン療法を続けていますが、 ホルモン療法(リュープリン+カソデックス)の カソデックスの肝障害が出てしまい、 現在、中止しています。 今後、リュープリンの注射の間隔を短くする、と言うようなことをいわれていますが、 カソデックスにかわる薬を飲まなくてもだいじょうぶなのでしょうか。よろしくご教示ください。

2年半前に前立腺がん・骨への転移が見つかりホルモン療法とを受けてきました。 一時はPSA0.05まで下がりましたが2年後から徐々に上がり始め の時点で一度ホルモン療法を中止しました。 代わりにブレドニンを服用しています。 ホルモン療法を中止して3か月後PSAは0になりました。 このままだといいんですが、もし今後PSAが上昇した時は抗癌剤の治療しかありませんか? だましだまし行きたいんですが、もう一度ホルモン療法を始めるなどの選択肢があれば効果とともに教えてください。 それとブレドニンの服用による免疫欲の低下は具体的にどんな注意が必要ですか?合わせて糖尿がHbA1c8.2に今回跳ね上がりました。薬や症状と関係がありますか? また特に今気を付けることがあればアドバイスしてください

こんにちは 前回迅速で丁寧なご回答ありがとうございました。 主人ですが経緯は 今年2月初めに生検で前立腺癌と診断され、CTと骨シンチ検査でリンパ節への転移疑いあり、骨への転移なしでした。 2月PAS値7.24(現在はホルモン剤で3) グリーンスコア9、一緒に病期分類T2a,N1(リンパ節に転移疑い)M0(遠隔転移なし) 2/20からのホルモン剤を4/3まで服用 加えて3月初めにリュープロレリン皮下注射1回目を受けていましたが、血液検査で肝機能障害が現れ、急遽飲み薬は中止となりました。 現在は4/3に皮下注射と肝臓の薬ウルソデオキシコール酸錠100mgのみです。 心配していますのは皮下注射のみで癌が転移しないのか？ 一旦は体の負担の少ない内分泌療法と放射線療法を選択したのですが、お薬の服用がダメなら体力のある内に手術も検討したほうが良いのではないかと思案しています。 お世話になります。どうぞよろしくお願いします。

四年ほど前に前立腺がん グリソンスコア9 T2もしくはT3の可能性もありとのことでホルモン療法と放射線治療をしました。ホルモン療法は途中骨粗鬆症になり骨折した為、半年で中止しています。 昨年よりPSAがあがりはじめた為カソデックスを飲みはじめました。その後下がっていたのですが、今年より上がり始めた為に7月よりオダインを飲み始めましたが下がらず9月に5まで上がり今月には10まであがっています。今後どのような治療になるのでしょうか？ よろしくおねがいします。