脾臓の痛みに該当するQ&A

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急性骨髄性白血病における門脈圧亢進による腹水、足の浮腫みへの対処

person 50代/女性 -

 令和2年冬に判明した濾胞性リンパ腫はR-CHOP療法で初回寛解導入、再発疑いでのガザイバ•ベンダムシチン併用療法を経て、昨年8月急性骨髄性白血病と診断を受けました。以降、ベネクレクスタとアザシチジンの併用療法を行っていました。しかし、骨髄抑制が強く、血小板や赤血球が増えてくれず、血小板は1万位に、ヘモグロビンは8g/dlを割り込むことも多く、退院期間中も血小板は週2から3回、赤血球は週1回2単位程度輸血しており、2月頃には薬剤耐性難治症例と言われております。  5月中旬に入院し、その翌日ベネアザ療法を開始しようというタイミングで800mlの吐血をし、大量輸血により止血後、内視鏡と造影CTの検査をしたところ、食道に静脈瘤が多数、赤いものも複数あることが確認されました。吐血も食道静脈瘤破裂によるものでした。肝臓と脾臓が腫れて、脾臓は今年1月から5月の間に2倍の大きさになり、脾梗塞もあり門脈圧亢進症が疑われました。肝臓脾臓には髄外造血が疑われ、脾臓摘出などでは極端に造血能力が損なわれるおそれもあるので、5月末から2回脾臓に70グレイ程度の弱い放射線を当てて脾臓を小さくし、同時に原病を抑えるベネアザ併用療法を開始し、門脈圧を下げる対応を行いました。アザシチジンは1週間点滴を終え、ベネクレクスタは2週間服用中です。  これにより脾梗塞部分の痛みは薄くなりました。しかし、5月28日には腹水はなかったのに6月3日には腹水で妊娠4月位に腹が膨れ、両足も腿、膝から足の甲まで浮腫んで特に左足は2倍位に太くなり、歩くことも困難になりました。6月3日に血小板は2万位のため(直前までは頻繁に血小板輸血してもすぐに1万くらいに消費)脾臓で分解される量が減ったと思われる有意な変化はあったそうですが、右肩上がりの改善とはいえないとのことです。  主治医に腹水を抜かなくて大丈夫なのか、門脈圧が高くなり静脈瘤が増えて大量出血のリスクが増してしまうのではないか尋ねましたが、腹水を抜けばただでさえ少ない血小板や血液の中のたんぱく質が出ていってしまう、腹水で腹全体の圧力は上がるが門脈圧が上がるわけではなくむしろ下がる方向に機能する、利尿剤を従来のフロセミドからスピノラクトンに変えて浮腫みを除去していく、足には弾性包帯を巻いて対処するとの説明でした。  腹が膨れて苦しく眠れず、足も痛くてたまりません。現在の治療で回復は見込めますか。より効果的な治療方法があればご教示ください。よろしくお願いいたします。

1人の医師が回答

左腹痛み(お臍ライン) /現在妊娠中/ 子宮筋腫あり

person 30代/女性 -

現在妊娠6ヶ月の子宮筋腫持ちです。 ただ、子宮筋腫の場所的に月経には何の影響も無いため 基本放置しています。 時々 1回が30分くらい続くのですが 左腹(位置的にはお臍のラインです)、臓器的には脾臓辺りが ズキズキ、差し込む痛みがあります。 身体を伸ばしてる方が楽なときもあれば 丸まってる時が楽なこともあります。 痛みに耐えているとそのうち自然に治まります。 現在妊娠中な為詳しい検査が出来ません。 ただ、妊婦検診の中で血液検査や毎回の腹部エコーをしているので、 どこか異常があれば とっくに数値として出ていると思うのですが何も出ていません。 なので何故痛いかがわかりません。 当方便秘も無くガスも出ているつもりです。 痛みだけで 他の症状(例えば高熱吐き気)は全くありません。 神経的な問題でしょうか? 妊娠経過と共に子宮筋腫(8cm程)のせいでたまに痛みが出ているのでしょうか? 他考えられることはありますか? 手持ちのカロナール、ファモチジン 飲んでも良いと産科で言われてはいますが、 診断名も付いていない中、曖昧に薬のみたくありません。(安全性は承知しています) どうぞよろしくお願いいたします

2人の医師が回答

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