癌治療しない選択に該当するQ&A

現在42歳女性です。子供3人を帝王切開で出産済みです。 10代から月経困難症、PMS、卵巣嚢腫（昨年摘出済み）に悩まされ、20代には排卵障害、PCOSの治療を経て、30代は子宮内膜症が悪化して10代から通しずっと婦人科通院をしてきました。 治療方法は低用量ピルで、10代から20年前後続けていましたが、40代になった途端に中性脂肪などで健康診断で引っかかるようになり、食事や減量などでは改善が見られませんでした。 子供を妊娠する前には内膜症で子宮の傾きや体の痛み（腹痛、腰痛、排便痛、性交通など）などが酷く、婦人科の医師には出産後に子宮の摘出を勧められました。 その後、3人子供を産み、内膜症の症状は緩和したのですが、生理が戻ってからは徐々に悪化し、先日には残した卵巣の近くにも小さな内膜症が出来はじめていました。 近い将来、内膜症の治療が受けられない国に移住予定で、その経緯から残っている卵巣を残して子宮と卵管の手術をすることが決まっていました。 ところが、手術を目前にして、医師から残す予定だった卵巣も摘出する方法があると言われ、残すか残さないか、自分で決めるように言われました。 卵巣を残した場合、万が一、内膜症が再発したり卵巣がんになった場合、５回目の手術を行うのが大変危険だとのことでした。 今回、まだとらなければならないほどの状況じゃないので、子宮と卵巣を温存しておいて悪化したら取ることもできるとのことですが、移住先の国では婦人科の定期検診もなく、自由に婦人科にもかかれず、温存治療のためのホルモン剤の処方も見込めないため、手術するしかないかと思っています。 そこで質問なのですが、卵巣を摘出した場合は女性ホルモンやテストステロン値が下がり、将来的な健康に影響すると聞きましたが、こういった状況の場合、卵巣をとることにメリットはあるでしょうか？ 卵巣を取ればエストロゲン療法を必要とするとのことですが、それでは内膜症が再発しませんか？ちなみに、先日の検査で子宮内膜増殖症（異形なし）も見つかりました。 また、現在手術にむけてレルミナという薬を飲んでおりますが、副作用で身体中の痛み、指の痛み、ヒステリー、膣の乾燥、のぼせなどとても辛い状態で、手術までの辛抱だと思ってきただけに卵巣摘出すれば同様の症状に悩まされるのでは、と怯えています。 しかし、卵巣を温存しても、移住先ではジェナゲストなどの薬は入手しずらいか、入手できても自費で続けていくしかありません。 このような条件で、どのような選択肢がベストかご意見いただくことは可能でしょうか？ 結局私が自分で選択するしかないのですが、それぞれのメリットとデメリットがはっきりと分かりません。 卵巣を閉経前にとった場合のリスクを調べると、怖くなってしまい、まだとる必要のない臓器をとることに恐怖を覚えます。かといって、将来、万が一５回目の手術ということになったら後悔するかもしれません。 忌憚ないご意見いただけますと幸いです。

患者は、６７歳の父です。 【治療の経過】 昨年６月肺扁平上皮癌（ステージ３Ｂ／４．５ｃｍ大の腫瘍が肺門部に位置し、他臓器・骨への転移はないが複数リンパ節への転移疑あり）で地元大学病院に入院。入院後は昨年６月下旬～８月中旬に放射線３３回（５０Ｇｙ２５回・６６Ｇｙ８回）と抗癌剤（シスプラチン・ビノレルビン）２クールの治療を経て昨年９月上旬に退院。退院後は２週間ごとに通院してイミフィンジを投与。 しかし、昨年１１月になってもＣＴ画像に大きな変化がなく、咳などの症状が悪化したため、複数回のセカンドオピニオンを経て都内大学病院で今年３月７日に右肺全摘出（イミフィンジは昨年９月～今年２月の１２回で中断）。 ところが、今年８月７日に左肺に１ｃｍ前後の病変とリンパ節の腫れが認められ、再発の疑いが濃厚に。 さらに今年１０月３日、頭痛・眩暈・吐き気等の症状が現れたことから、脳のＭＲＩを撮ったところ、脳転移２箇所（側頭葉３ｃｍ・後頭葉１ｃｍ）が判明し、即日入院。 本日、脳神経外科・呼吸器内科の先生からご説明があり、定位放射線治療のみか、外科治療（腫瘍摘出手術）を併用するかの決断を求められています。曰く、手術の選択をすれば連休明け早々にも手術を行う準備があるので、可能なら明日（１０月６日）午後５時までに回答がほしいとのこと。 【相談事項】 家族としては、左肺の病変（転移疑濃厚）を含む全身治療が後に控えているため、即効性を重視し、側頭葉３ｃｍの腫瘍は手術で摘出し、後頭葉１ｃｍの腫瘍は定位放射線で対処するやり方が良いのではないかと考えています。ただし、父本人は右肺全摘出時に皮膚縫合不全で苦しめられた経験があるため、判断しかねているようです。 このことについて、家族の考え方に誤りはないか、もっと良いやり方はないか、といった視点から、アドバイスをいただければ幸いです。

昨年３月にＰＳＡ検査を受診し、２．４で基準値以下でしたが、本年４月に尿潜血異常（±）が出てＰＳＡ検査を実施。昨年の３倍の異常値（７．１２）。急遽、医師よりＭＲＩ（造影）検査を受診するように指導を受けました。過去頻尿の傾向はありましたが、ＰＳＡ検査で異常がでたのは今年の４月がはじめてで大変心配です。ＰＳＡ異常がでた際、前立腺肥大が指摘され、大きさは約４５ほど。基準値を大幅に超え且つ１年前の数値の約３倍の急激な悪化は前立腺癌以外に誘発する原因がありますか？例えば前立腺の大きさが ５０であれば５０×０．１５＝７．５０となり、ＰＳＡが７．５０になる理由のひとつが前立腺肥大によるもの（といっても癌が否定されるわけではないため）と考えられますか？仮に前立腺が４５であれば４５×０．１５＝６．７５となり、７．２に近い数値になるようにも感じます。確定診断はＭＲＩ、生検、グリーソンスコア等を鑑み確定診断になるかと思いますが、現時点で前立腺癌の可能性はどの程度あるかご見解を賜れれば幸甚です。（ネット等ではＰＳＡ４～９まではグレイゾーンで３０～４０％の確率で前立腺癌が発見されているとのこと）排尿は７～９回。年齢のせいか、夜間排尿は１回、排尿時の痛みはありませんが、排尿の勢いが５０代時に比べ劣っていると感じます。 なお、現在、頭部に動静脈瘻を抱えており、専門医師にガンマナイフでの治療について　検討を依頼しております。仮に今回、前立腺癌ということになり、精査の結果、「放射線治療」を選択したとします。この場合、頭部のガンマーナイフの治療と前立腺癌の放射線治療は照射の時期を十分空ければ（半年～１年？？）両方とも可能でしょうか？漠然とした話で難しいとは思いますが、ご見解をいただければ助かります。（勿論、専門医にも脳外科医としての見解は伺うようにします。）以上、よろしくお願いいたします。

病名　早期胃癌　ptype02c、pT1a、＞2センチ 胃体中部大弯 2023.5. 何年も前からストレスで胃痛あり消化器内科(開業医)で2年に1回胃カメラ実施し今回実施。 #1びらん性胃炎、 #2胃粘膜萎縮(ピロリ菌除菌後)、 #3胃ポリープ(胃低腺ポリープ) #1に対し組織検査を3箇所行った。 結果　 group5　(0.5×1.6センチ　低分化癌) 2023.6末　総合病院にて内視鏡 ESD 早期胃癌　ptype02c、pT1a、＞2センチ 2.5×2.3センチ　中分化成分が混在する低分化優位の 粘膜内癌 リスクとして低分化優位であることとサイズが25＞20ミリでガイドライン上で追加手術が勧めらると説明あり。 転移リスクは、2.6%(信頼区間0～6%)　 手術で完全に癌はとりきれガイドライン上何ミリかはみ出ただけで経過観察で大丈夫だろうと自信あり。主治医の経験上、同じ条件で転移した人はいない。ガイドラインもどんどん変更されていると。 自分で経過観察か胃切(幽門側2/3切除)か選ばないといけませんが、転移、術後合併症の怖さ、経過観察中のメンタル、主治医の自信を感じ切ると無駄な選択すると思ったりで決断できません。 資料や画像はなく申し訳ありません。 1.経過観察の場合、検査を待つだけでなく予防の化学療法等はないですか？ 2.私のような患者で経過観察をして転移した経験はありますか？ 3.昨年3月卵巣腫瘍(良性)にて腹空鏡下手術で卵巣摘出あり、術後合併症のリスクはあがりますか？ 4.先生なら経過観察、外科治療どちらを勧められますか？ 5.セカンドオピニオンを申し出ましたが、この場合意味がなくますます悩むだけ。やめた方がよいと言われましたがどう思われますか。 6.決断のきっかけとなるアドバイスあればお願いします。

86歳の叔母ですが、肺癌を患っており、癌自体は治療により落ち着いておりましたが、尿路感染症から肺炎をおこし、総合病院で治療したのち、肺炎が落ち着いてきたので転院しました。 一般病棟で体力を少し回復して、自宅に戻る選択もあったのですが、本人が家族と大変会いたがっていたので、緩和病棟なら面会規則が他の病棟より緩く、直接家族と会いやすいとのことで、緩和病棟に転院しました。転院前は肺炎ということもあり、本人は食欲はあったのですが、しばらくの間間ほぼ絶食、またはゼリーを少し食べさせてもらえる程度でした。前日までよく話し、血圧なども安定しておりました。 緩和病棟に転院2日後に38.4度の発熱があり、アセリオを点滴で打ちました。それまで血圧が下がることはなかった叔母ですが、アセリオ点滴後その後すぐ血圧70／40に下がり、だんだん血圧が下がって、その日は担当医師が病院に居なかったこともあり、昇圧剤を使うなども対応をすることもなく点滴後5時間で亡くなりました。 何もしないのに徐々に血圧が下がってきたわけではなく、 アセリオの副作用での血圧低下があったのではと思うのですが、どうでしょうか？ また坐薬が使える状態なら、点滴より、坐薬の方が副作用が長引かず良いとも聞きましたがいかがでしょうか？ また、緩和病棟に入ったら、薬の副作用であろう血圧低下でも、昇圧剤など救命処置はしていただけないものなのでしょうか？ 叔母はもう亡くなってしまいましたので、そのことをどうこうというつもりは全くないのですが、私の母や他の親族が、緩和病棟は薬の副作用などが出た時、対応してしていただけないのか怖く思ってしまっているようで、今後のために質問させていただきました。よろしくお願いいたします。

2024年春の健診で胆石、胆泥ありと診断されており、その頃は無症状でしたが、 2ヶ月ほど前からみぞおちと背中右側の鈍痛や突っ張ったような違和感、右肩の凝りが気になり始め、徐々に頻度が増えてきたため、1ヶ月ほど前に消化器科を受診しました。 クリニックではエコーを受け胆嚢腺筋腫症疑い、胆石症(0.7mm程度が2個)とのことで大学病院に紹介され、その後大学病院にてエコー、MRI、胃カメラを経て医師より胆嚢摘出を勧められていますが、以下複数の疑問点がありこちらで質問させていただきます。 １： 胆石でよく言われる激痛ではなく、鈍痛や違和感が続いている状況でも手術で胆嚢摘出するのが治療として一般的なのでしょうか？ ２：5年ほど前から、油物を食べると時々ひどい下痢になったり、また、年に1kg程度の緩やかな体重減少があり、病院に行っても原因が分からず気になっていました。 (昨年秋にバセドウ病と診断されましたが、その際はいきなりガクッと体重が落ちたりその他症状があったため原因は別だと思っています。) 胆石等によって胆嚢の機能が低下していると、このような症状が起こる可能性もあるのでしょうか？ なお、胃と大腸カメラはここ数年ほぼ毎年受けており、若干の逆流性食道炎以外は異常なしです。 ３：現在バセドウ病でメルカゾール服用中のため妊娠できないのですが、治療が落ち着き次第妊活を始めたいと考えています。それをふまえると今胆嚢を摘出するのも良い選択肢なのでしょうか？ ４：胆嚢を取ると大腸(上行結腸？)がんのリスクが上がるという調査結果があると聞いたのですが、一般的に言われていることでしょうか？

61歳女性です。 今年３月１日に不正出血があり、近隣の婦人科クリニックを３月末に受診しました。(最短予約の初診) 血液検査と細胞診を受けた結果「子宮体癌の疑い」で紹介状をいただき４月に大学病院を受診しました。 大学病院では、私の年齢から考えて子宮全摘出術を前提に診療を進めることになりました。 血液検査・細胞診等の結果により悪性の可能性は無いので全摘出術に向けてゆっくり準備を進めることになりました。 ４月中旬から造影剤を用いたCT・MRI等の検査を受け始め、手術前の病理診断のため５月１６日に日帰り入院で子宮内膜全面掻爬術を受けました。 その結果を踏まえて６月１日の受診時に腹腔鏡下の子宮全摘出術について詳しく説明していただく予定でした。 ところが、６月１日の診察で言われたのは、現在まったく異常が認められないから経過観察という選択肢も有りますという内容でした。 病理診断の結果は癌細胞が見付からないし、子宮内膜増殖症とは思われるが異型ではないとのことでした。 子宮筋腫はまったく無いそうです。 その時までは、子宮体癌になったから治療法は子宮全摘出術一択だと思い込んでいたので、全摘出術のリスクや手術後の健康寿命の変化について考えてもみませんでした。 担当医の先生からは「６月８日までに全摘か経過観察か決めて欲しい」と言われました。 最初から痛みは無いし、今現在は出血も無くて体調はとても良いです。 過去十数年間は仕事や介護で常に過労気味でしたが、ようやく健康を取り戻したところです。 手術を受けたら後遺症でまた体調不良になるかと思うと気が重いです。 年齢から見て子宮内膜が厚めなことや血液検査では閉経していない状態というのが問題点です。 出産歴は２回で正常な自然分娩でした。 あまり高齢にならないうちに全摘してしまった方が良いのでしょうか？

健診で要精密検査になり、先月円錐切除術を行った結果、子宮頚がん1a 2期と診断されました。 円錐切除術の病理検査では 約30カ所にリンパ管侵襲があり高度リンパ管侵襲、また1カ所に軽度静脈侵襲ありという結果でした。 その後、造影剤を投与したCTとMRIをして判断した手術内容が、腹腔鏡手術による準広汎子宮全摘出術＋卵管切除（卵巣は温存）で、術中にセンチネルリンパ節生検をし陽性だった場合には広汎子宮全摘出術に切り替えるという事で手術を先日行いました。 結果術中に2スライスして陰性でしたので広汎にはならずに済みました。 ただ、病理検査でもし取ったリンパを詳しく調べて陽性だった場合には手術はもう出来ないため抗がん剤治療になるとの事でした。 以上診断から術後の経過になります。 そこで何点か気になる点を質問させて頂きます。 １、センチネルリンパ節生検で陰性だった場合でも病理検査で陽性になる確率はどのくらいあるのでしょうか。 リンパ浮腫などのリスクを考えての選択でしたが、円錐切除術の病理検査結果を見ると抗がん剤治療になる確率があるなら広汎の方が良かったのではと思ってしまいました。 ２、円錐切除術の病理検査結果が脈管侵襲があるため、もし今回の病理検査で陰性だった場合でも再発リスクは高いでしょうか。 円錐切除術の病理検査結果が素人目線ですごく悪そうと思っていますが、先生方からの見解も伺いたいです。 ３、癌細胞の増殖を防ぐ食べ物などおすすめがあれば教えてください。 術後の初回受診まで2週間以上あるため不安で仕方がないです。 どうかご回答よろしくお願いいたします。

10月上旬に右胸非浸潤癌ステージ0で部分切除しました。その後　11月上旬に手術した大学病院が遠い為　家の近くの総合病院にて放射線治療を開始する予定でしたが　総合病院でのCT検査の結果　肺の4分の1に放射線があたってしまうから肺炎になる可能性がかなり高いと言われました。ガイドラインでは肺には2.5センチぐらいまでとなってるところ3センチ以上あたってしまうそうです。また数年前に大学病院に膠原病の疑いで通院歴があった事もあり　大学病院に戻され　今後どうするか相談する事になりました。大学病院の放射線科の予約は来週です。 放射線が当たる面積が多いほど肺炎になるリスクは高くなるのでしょうか？　肺炎になる人もいるんだろうなぐらいの感覚でいたのですが　リスクが高いと言われ　調べてみると肺臓炎になって長い期間苦しんでいる人もいる事を知りました。乳腺外科の先生に肺炎のリスクが高いなら放射線を受けないで定期的に検査をして様子を見るという選択を聞いたところ年齢的に部分切除後放射線を当てないなら再手術で全摘と言われました。肺炎のリスクが高いのに放射線を受けるのか、部分切除後2ヶ月経とうとしてるのに再手術で全摘かどちらを選ぶべきか悩んでいます。　　　 肺臓炎になった場合の治療を教えて下さい。軽い人もいると思いますが重いとどんな風で治るのにどれぐらいかかるのでしょうか？　　 肋骨辺りの肉を引き上げて切除部分を埋めてるんだと思うのですが溶ける糸でとめてあるそうです再手術となった場合2ヶ月経ってるのに元に戻るのでしょうか？ たくさん質問してすいません。来週の受診までに気持ちを整理しておきたくて。よろしくお願いいたします。

遠方に住む62歳の父について相談です。現在父は母と息子と暮らしています。 2011年 直腸がん発覚 2016年骨盤内に再発 今は肺に２箇所転移している状態。他は転移なし。再発がわかってすぐに骨盤を放射線治療、経口と点滴の抗がん剤をしました。 父の意思で抗がん剤は４ヶ月前に辞め自宅で緩和ケアをしながら過ごしています。 ２ヶ月前から肛門の奥付近に強い痛みが出始め、痛み止めにオキシコンチン、オキノームを飲み、現在は1回の服用が40になっています。 現在尿意の感覚がなく、知らないうちに出たり、踏ん張って出すかのどちらかです。便は最初の手術でストマーにし、現在便の出も悪く三日に一度薬で出してる状態です。 痛み止めの薬を服用してからあっという間に体が動かなくなり今は車椅子、杖の生活をしています。 夜寝ると、一時間で痛みが出てしまい薬を服用してもなかなか効かなくなりました。量を増やしても効かなくなり、本人は震えるほど痛がるようです。不自由な体の上、熟睡もできずかわいそうでたまりません。今飲んでいる薬の他に痛み止めはあるのでしょうか？ 入院するという選択肢もあるのでしょうが、病院へ入ると痛み止めなどの点滴をしあっというまに終期を迎えてしまう気がします。父も「入院したら帰って来れない、最後だ」と言っておりまだまだ自宅の緩和を頑張りたいようです。実際私達もガンの身内を2人看取っており父も同じような最後になると感じているのです。こんな不自由な状態でも１日僅かな時間ですが大好きな仕事をしている父に、少しでも痛みが和らいで元気でいられる薬はないでしょうか？こうゆう話は主治医に聞くのが一番だと思いますが、私は直接話せるわけではないので、何か効く薬、またはまだ治療方法の参考など、今私なりに知りたいのです。ほんの希望になるようなことでもいいので他の薬、治療方法のアドバイスが欲しいです。