癌治療しない選択に該当するQ&A

現在53歳、3月の細胞診で高度異形成でした。10年程度のかなり前からクラス3aや1度bがあったり、ここ3年程度はずっと中等度異形成が続いてからの高度異形成なので、主治医から円錐切除術を薦められました。大きな病院へ紹介していただき受診したところ、円錐切除も良いが子宮摘出も一つ選択できると言われています。理由は私が仕事を持っており検診が煩わしいのもお話ししたためです。今後の発がんリスクや検診の頻度を下げるために子宮まで摘出する、または卵巣切除も良いのではないかとの事でした。卵巣を残せばホルモン分泌はあるものの、1年ごと程度に超音波検診をしていくことを考えると、摘出するのも将来への投資と考えられるとの事です。ホルモンはテープによる処方も受けられると聞きました。手術のために仕事を一時休むのは可能ですが、出来れば体調がぐずぐず悪い状態になるのは避けたいところです。 その他の情報としては、私は父方の祖母が30代で子宮がんで亡くなっています。また2センチ程度の筋腫が4つほど、場所は不明ですがあるとの事です。昨年の10月から生理がなかったので閉経したと思っていたら5月に入り生理がありました。出血過多で2年ほど前から軽い貧血ですが投薬治療はしていません。 　自分的には今のところ、子宮まで取って卵巣は残そうかと考えおり、9月に手術の予約を入れています。 　ご質問は、卵巣を残した場合の発がんリスクや癒着等と卵巣摘出した場合のホルモン分泌がないリスクを天秤にかけた場合、どちらが一般的に問題が多いのかという点です。 よろしくお願い致します。

81歳の母親が11月末に大腸がんの手術をうけました。(腹腔鏡下S状結腸切除) 術後初の診察で、服薬での化学療法を医師(30歳)から提案されました。しかし、その後の診察で病理検査でステージ3cという医師の予想を超える結果が出たため、服薬だけでは再発を抑制するには存分な効果が期待できない可能性もあると、服薬と点滴を併用したxelox療法の説明を受けました。 しかし、医師いわく80歳を超えるxelox療法の臨床例自体がほぼなく、安全性、有効性などを評価するデータに乏しいことから、「この治療を受けるかは患者さん(母)と家族(私と父)で話し合って決めてください」という形で話を終え私と母は診察室を後にしました。 そもそも服薬による化学療法も歳を考慮するとしないことが多いと医師は言っていましたが、母はもともと見た目も若く非常に丈夫な人で、手術も術後も元気にこなして先生達や看護師さん達からも驚かれていました。PSも問題なく臓器にも何の異常見られず、認知機能もすこぶる正常です。そのため服薬だけでの化学療法には医師も積極的だったようです。 しかし、病理診断でxeloxという選択肢が加わるやいなや「それは家族で決めて」と医師に言われてしまうと、家族としてはやはりナーバスにならざるを得ません。結局母は私に決めてほしいと言い、なおさら慎重になります。 本当に80代のxelox療法の実施数自体少ないのでしょうか？ ここにいらっしゃる先生自身のご経験、見聞された症例、もしくは論文等などをもとにどんなアドバイスでもいただけましたら幸いです。 (恐れ入りますが、今回はxelox療法という化学療法のみに関連したご指導やご意見のみでお願いいたします) 以上、よろしくお願いいたします。

43歳の女性です。 本件について以前も相談させていただいたものです。 子宮筋腫の増大、貧血、過多月経により、手術を受けることになりました。 精密検査の結果、現状明らかな悪性の所見はないとのことで、腹腔鏡手術の方向で話が進んでおりますが、手術を受けるにあたり、不安なことが二つあります。 1.12月の精密検査で筋腫の大きさが最大径11.5cmあり、12/10からレルミナを飲み始めて、2月中旬の手術まで服用を続けるようです。 現状、腹腔鏡で手術できるとは言われていますが、子宮筋腫だけをとるまたは、子宮全摘どちらにするかで合併症のリスクは変わるのでしょうか？ もともと嘔吐恐怖症で嘔吐が怖いのと、今回手術を受けるのは生理痛による腹痛から解放されたいという希望もあります。 そのため、手術することにより生涯にわたり腸閉塞のリスクがかかると生活の質が下がるのではととても心配です。 MRIでは多少の癒着はあるが、そんなに高度なものではないとのことでしたが、膀胱損傷なども含め、どれくらいの頻度で合併症のリスクはあるのでしょうか。 2.卵巣嚢腫が6年くらい前からあり、当初は2cmくらいでした。 しかし、現在は4cmあり、徐々に大きくなっている印象ですが、どうやら今回は手術の対象ではないようです。MRIでも特に心配ないとのことでした。 以前別の病院でMRI検査した病院では6cm以上になったら手術が必要とのことでしたので、いずれまた手術の必要が出てくるなら、今回の子宮全摘の際に一緒に治療する選択肢はないのでしょうか？子宮は大きめとのことですので、一緒に手術するのはかなりリスクのあることなのでしょうか。また、かかりつけ医より、卵管を無くせばがん予防になるとも聞いたことがあります。今回、子宮筋腫と合わせて手術をお願いすべきなのかわかりません。 ご教示いただけると幸いです。

お問い合わせしたいのは、妻のことです。 年齢47才2009年7月にスキルス性胃ガンと診断され7月末に全摘出手術を行いました。術後の先生のお話でT3 N2M1(腹膜に転移が見つかり見える範囲は取り除けたとの事) ステージ4との事でした。 主治医の話では目に見えないがん細胞が残っている可能性が高いのでいずれ再発する可能性が非常に高い、余命1年の見込みでした。 その後S-1+シスプラチンを6クール実施後S-1を続け1年目の検査で経過良好のため投薬を止めました、彼女はとても頑張り1年の間抗がん剤の副作用に耐え続けましたが、先週から便通が悪くなり3日前くらいから完全に止まってしまい、ガスも酷く溜まり痛みが強くなったため今日病院に行き内視鏡で見てもらったところ、ガン性の直腸狭窄(おそらく腹膜播種によるもの)との事、即入院しました。主治医は治療方法は人工肛門を取り付ける可能性が高いとの事・・・妻は再発もさることながら人工肛門になる可能性がある事が非常にショックで酷く落ち込んでいます。排便をするには人工肛門をつけなければいけないことも頭では理解できるのですが・・・・・・何かほかに方法はないのでしょうか、2日後には主治医と人工肛門の取り付けについて話をすることになると思います。 彼女に残された時間が短いことを考えるとQOLを落としたくありません、しかし人工肛門がQOLを落とすのか、人工肛門をつけない方法があればそれを選択するのが良いのか迷っています、もう彼女につらい思いをさせたくないのです。アドバイスをいただければと思います。

４６歳女性。昨年まで毎年同じ施設で、かなり検査項目の多い人間ドックを１０年ほど受けてきたのですが、今年は健診先を変えたいと考えています。それで以下について教えていただけますでしょうか。今のところは大きな異常は見つかってません。 １．施設の方針で４０代はマンモと超音波を隔年で交互に受けてきました。特に異常なしでした。昨年は超音波を受けましたが、今年はマンモを受けたほうがいいのでしょうか。乳がん健診は２年に一度でも大丈夫という意見も読み、もし毎年検査が必須でなければ今年は受けない選択をしようかと考えています。一応自己チェックのようなことはドックの指導もあり習慣でやっております。 ２．過去１０年ほど毎年胃カメラを受けてきました。毎年慢性胃炎で、特に問題ないですとのことで何も治療していません。今検討中の施設は胃はバリウムなのですが、オプションで胃カメラを受けることもできます。バリウムと胃カメラどちらを受けたほうがいいのでしょうか？ちなみに夫は胃のポリープを指摘されてます。夫は胃カメラを受けたほうがいいのでしょうか。 ３．実母を６４歳で肺がん（肺扁平上皮癌）で亡くしてます。肺のＣＴはなるべく避けたいのですが、もし必要なら何歳くらいからどのような頻度で受けるのが望ましいですか。２年程前に肺炎になり治りが悪かったようで、肺のＣＴを受けましたが問題なしでした。 ＜今年の受診予定の項目＞ 身体計測、視力、眼圧、眼底、聴力、血圧、心電図、胸部X線、肺機能、胃部X線、腹部超音波、血液検査（貧血・肝胆膵機能、脂質・血糖・腎機能・尿酸・血液型・感染症）、尿検査、便潜血反応 何卒よろしくお願いします。

母が昨年秋に原発不明癌との診断。 最初に見付かった転移巣は胃の裏側の腹腔で、膵臓や胆管の近く、大きさは2cm強でした。(母は元々C型肝炎から初期の肝癌になり腹腔鏡で焼く？手術をしたため定期的に受診していて早めに見付かりました) PET検査やCTを行いましたが原発は見付からず。 C型肝炎の経過で(ウィルスは駆除済み)肝硬変あり。 ALT、AST、ΓGTは正常でしたが、肝機能検査で色素を体の外に排出する検査？の結果、値が10台しかなく臍帯動脈も膨らんでいるため、転移巣の場所も悪く外科的手術は出来ないとの診断。 その時点では転移巣は1ヵ所しか見付かっておらず、抗癌剤を使う段階ではないと言われ放射線治療を選択。 放射線治療するにあたり、血小板が少なすぎるとのことで脾臓摘出を行い血小板の値は増加。その結果Dダイマー上昇のためリクシアナ開始。 28日間照射を行っている途中、鎖骨骨折になり鎖骨転移が見付かる。 鎖骨は手術のあとに一度だけ放射線照射を行い固めた状況。 最初の転移巣は照射前は3cmくらいでしたが、照射後2cm台になりました。 改めてPETを行ったところ、最初の転移巣の他に骨折した鎖骨部分、もう1ヵ所背骨近くの肋骨にも骨転移が見付かり(自覚症状は無し)今は計3ヵ所に病巣判明。 今年8月上旬改めて抗癌剤を検討しようとしたところ酷い貧血発覚。リクシアナと放射線の影響で消化管出血が起き貧血になったとのことで輸血。リクシアナ中止。今は少し回復。 同時に黄疸も起き、最初の転移巣から浸潤して胆管閉塞が起きたとのことで手術し胆管ステント入れました。 胆管浸潤後かなり肝臓の数値も悪くなりましたが今はALTASTは戻ってます。 最初の転移巣は今は3cm。 今現在主治医はもう緩和ケアしか出来ない、と。 本当にそうですか？ 母の余命はどのくらいでしょうか？

39歳女性、31、34歳で2回出産。 4年前から、年1回の不正出血があり、その度に子宮頸がん検診、子宮体がん検診(細胞診)で異常なしでした。 (最近は、頸がん・体がん検診(細胞診)ともに、2020年6月異常なし、2019年8月異常なし) 2020年6月より不正出血の頻度が増え受診、エコーで子宮内膜ポリープ疑い、子宮鏡検査で約1cmの子宮内膜ポリープ、子宮鏡下では良性に見える。昨日、子宮内膜ポリープを全面掻爬による切除手術を受けました。手術直前まで子宮鏡下による切除だと思っており、直前に確認した所、全面掻爬による切除だという事が発覚、そのまま手術を受けました。私はポリープのみ子宮鏡下で切除すると思っていた為、ショックを受けています。執刀医は、「約1センチのポリープだけでなく小さいものが複数あると見られる為、子宮鏡下で取り逃すのを防ぐ為、全面的に切除する。不妊治療を目的とする患者の場合、子宮に傷を付けない様にする為、子宮鏡下で切除する事が多いが、あなたはもう妊娠の予定がない事や、ごく小さいポリープを取り逃すのを防ぐ為、精密検査の目的もあり全面的な掻爬を選択」との説明でした。 質問1、子宮内膜ポリープの切除において、全面的に掻爬するのは、一般的にある事でしょうか？ 上記の執刀医の説明(ごく小さいポリープが複数あり、全面的に掻爬した方が取り逃さないと考えた、という点)は、他のお医者さまから聞いて納得できるものでしょうか？ (私は全面な掻爬より子宮鏡下での切除の方が取り逃さないと思っていた。この病院は子宮鏡下で切除出来る病院。設備がないから子宮鏡下での切除をやらなかった訳ではない) 質問2、子宮鏡下の子宮内膜ポリープ切除ではなく、全面掻爬の切除になったのは、癌などの悪性をより疑っているからでしょうか？執刀医は、子宮鏡でも良性に見えるし、癌の可能性は非常に低いと言います。

現在、50歳です。 29歳から2〜3cmのチョコレート嚢胞があり、妊娠・出産中は小さくなっていたのですが、40歳頃からまた大きくなりました。3〜4か月おきに大きな病院でエコーと血液検査で経過観察をしています。 5年くらい前からは右が5cm、左は2cm、左右がくっついて背中にあるということでした。MRIでの卵巣の形が悪くないこと、生理の量は普通、痛みもないため、全く困ることがなく、経過観察が続いています。主治医とは「閉経がきてホルモン値が下がったら卵巣摘出」と相談しています。 50歳になり、ホルモン値（エストラジオール23pg/ml、FSH47.7m IU/ml）も下がり、生理もまばらになってきて、急に、卵巣ガンがこわくなり手術ができる病院を受診し一通り検査しましたが、結果は大きく変わらず、「緊急性がないのでいつ手術をしてもいい」と言われました。 今現在の健康状況は、普段は仕事も子育てもしており元気なのですが、50歳になる前頃から、寝ると動悸や眩暈があったり、月に1〜2回ですが不安で眠れず、体の緊張があって不安薬を服用したり、前より偏頭痛がひどくなり、月に3〜4回、レルパックスを頓服で飲んでいます。また、1.5mmの脳動脈瘤も見つかりました。血圧は、若い頃は105くらいだったのが、最近は120〜135くらいになりました。 卵巣は、主に右が腫れており、右だけを取るという選択もありますが、左も以前腫れていたことを考えると、両方取ってしまい、子宮も取り、ホルモン治療をしたほうがいいのかと思いますが、左は腫れていないなら残した方がいいのかまた、もっと53歳くらいまで経過観察してからのほうがホルモンバランスが崩れないのか、でも、50歳から癌化する率が増えるので怖い…など、悩んでしまいます。 たくさん病気がありすみません。何に関してでも良いのでアドバイスをお願いします。

今後の治療方法について質問いたします。 先日2回目の円錐切除を終え、結果を聞いてきました。 1度目は2年前(2019/6)で、子宮頸部高度異形成 CIN3 HSIL でした。 術後は3ヶ月おきの検査を続けましたが、偽陽性2回ののち陽性が続きました。 1年程経った頃いつもより詳しい検査(細胞診？キューレ？)を行いましたが、明らかな病変？ではないとの結果で、今まで通りの検査を継続ということになりました。 さらに1年弱様子を見ましたが、再度詳しい検査を行い、陽性が出たら検査目的の円錐切除をすることになりました。 HPV検査では、陰性との事で悪性のウイルスの型ではないようでした。 結果は前回と同じで[明らかな癌とは言い切れないが、否定もできない]というでした。 2度目の円錐切除(2021/6)をしましたが、病理の結果も同じ[上記]どうしたものでしょう。 しかし、わかったことも。 異形腺上皮(最小偏倚腺癌MDAとは断定困難)、切除部より奥に細胞が残っていると言うことでした。 今後の方針は、通常であれば子宮全摘出にてしっかりと診断をしたいとの事でした。 円錐切除時、奥の方もできるだけレーザーをあててくれているようです。 通院している病院内だけではなく、大学病院の腫瘍専門医へ相談頂いています。 そこで質問です。 あくまでも次回検査時(術後1回目)の結果が異常なしの場合ですが、 子供を希望しないのであれば、すぐに子宮全摘出を 子供を希望しているのならば、早急に妊娠・出産後に子宮全摘出を ということを言われています。 十分理解していますが、確認だけしたいのです。 わたしにはトラケレクトミーののち...と言う選択肢はないのでしょうか？ (トラケレクトミーが全摘出に切り替わる事があることも承知しています) 長くなりましたが、どうぞ宜しくお願い致します。

29歳、できるだけ早く妊娠したいと希望しています。 今年2/28に、近所の婦人科にて、経膣エコーをしてもらったところ、子宮は正常だが、卵巣が両側とも腫れていると言われました。 左：67mm 右：43mm で、どちらかには卵巣内に袋のようなものが見え、もう片方は、卵巣の上に何かついているような形をしていると言われました。 その日は、その後、血液検査をして、腫瘍マーカーの結果を、3/6に聞きに行きました。 CA19-9：97.9 CA125：70.9 で、癌の可能性は低いが、子宮内膜症の可能性があると言われました。 卵巣内に見えた袋もチョコレート嚢胞かもしれないとのことでした。 紹介状を書いてくださり、地域の大学病院を希望しました。 地域にはたくさんの総合病院があるのですが、詳しく診てもらえそうというなんとなくの印象で大学病院を選択しました。 悪性の可能性は低いため、クリニックから大学病院に連絡することはできないと言われ、自分でその日のうちに大学病院へ行き、予約をとったところ、4/22で最短だと言われました。 命に関わる大変な症状の方もいると考えると、すぐには診てもらえないこともわかりますが、 妊娠を強く希望しており、2人以上欲しいと考えているため、年齢的にも妊活を始めたく、とても焦りがあります。 待っている間に捻転したり、悪化したりして卵巣が壊死したり、手術が難しくなったりしないでしょうか？ 大学病院の再診や手術がいつもこのように予約が取りにくいと、手遅れにならないかも心配になりました。 治療方針が決まったら、早期に処置可能な病院へ転院させてもらうことも可能なのでしょうか？ 今から別の総合病院へ紹介状を書いてもらう方が良いですか？ また、上記の所見で機能性卵巣嚢胞ということは考えにくいでしょうか？ 焦りすぎているのは自覚していますが、教えていただきたいです。