敗血症退院に該当するQ&A

主人50代後半 約1ヵ月前より何となく頭が痛いとの訴え。 その1週間後に39.5〜40度の高熱、風邪症状なし。病院にてインフル・コロナ陰性、CT異常無し、血液検査にて細菌感染症と敗血症疑いで入院、抗菌薬投与等で5日後血液の値改善との事で退院(熱は36度後半〜37度前半)。退院して4日後晩に熱が再発(39度)。翌日は食事と水分も摂れていたので様子見。その翌日(発熱3日目朝)に高熱の為、歩けなくなり救急にて受診。CT異常なし、心臓エコー異常なし、自己免疫疾患の検査も異常なし、血液検査の値は退院時から悪化していないので感染症の再発ではなく、抗生剤と解熱剤で様子をみるように言われる。点滴処置にて熱37度後半にて帰宅。 抗生剤と解熱剤服用にて、翌日は37度前半、翌々日は36度後半。解熱剤服用止める(37〜37.3度)。解熱剤服用中止して3日目に38度の熱、翌日も下がらず、医師に確認したところ様子見てあまりに続くようであれば1週間後(担当医師が週1の外来勤務の為)再受診して下さいとの事。その翌日(本日) 39度〜40度の発熱。解熱剤で様子見するも、解熱剤の効果がきれると熱がぶり返す状態。身体等の痛みはなし。(解熱剤のおかげで食事と水分は摂れています。排尿、排便も問題なし) 本人は受診に気乗りしないようなのですが、担当医師の言うように来週の医師の外来診察まで(5日後になります)解熱剤で様子見で大丈夫なのでしょうか。 また病院では、現在の検査結果からしても原因がハッキリしないと言われていますが、この状況で何か思い当たる疾患等ありますでしょうか。

8才娘、基礎疾患に水頭症、てんかん、大脳形成不全、孔脳症で知的障害、肢体不自由児です。 ここ1ヶ月近く風邪なのか、絡んだ咳、鼻水がくすぶってる感じがあります。 何度か小児科受診し、カルボシステインとムコサール内服して2週間近く経ちます。 咳をするときに、胸を押さえるのですが、気管支炎や肺炎の可能性はあるのでしょうか？ 去年12月の頭に肺炎から胸水が貯まり入院して、ステロイド、利尿剤使用してます。 その後敗血症にもなりました。 この後遺症なのでしょうか？ 退院する前に撮った頭のMRIで副鼻腔炎かも？とコメントがありそれも気になってるのですが、薬飲んでても治るどころか、徐々に症状が悪くなっているような気もします。 熱は今回は上がっても37.8くらいで、微熱が出たり平熱になったりを繰り返してる状況です。手がすごく冷たくなっていたり、顔が蒼白っぽいときもあるのですが、そのうち治まるみたいです。 熱が無くても肺炎になったりする事はあるのでしょうか？ 肺の音はさほど悪くないのですが、時々左右差がある事も…。 酸素飽和度はそこまで低下しませんが、一時的に93%辺りまで下がる事はあります。 病院受診するにはまだ元気そうなのですが、咳がつらそうなのと、症状が長引いているのが気になります。 木曜が定期受診なので、そこでレントゲンでも撮ってもらった方がいいのか、すごく受診のタイミングを迷います。

６４歳男。１／１１に高熱、腰痛により緊急入院。敗血症から化膿性脊椎炎との診断でＬ4/5椎体椎間板炎、頸椎症性脊髄症、腸腰筋膿瘍が有り、ＣＲＰ＝３８．１と高い数値でした。最初はＶＣＭ点滴で、その後血液検査によりＭＳＳＡ菌が同定されたのでセファゾリン点滴となり、２／８（入院２８日）からリファンピシン、ダイフェン、ミノマイシンの内服にて保存的治療を行いました。４／９（入院８９日）よりミノマイシンは終了し、４／２２にＣＲＰ＝０．５１、血沈１１となったため、４／２３（入院１０３日）に退院しました。５／１６退院後初の検査ではＣＲＰ＝０．３４、血沈２とほぼ正常値となりました。またＣＴ造影検査では腸腰筋膿瘍はほぼ消失していました。現在もリファンピシン、ダイフェンの抗生剤は継続中ですが、担当医からはあと３ヵ月は服用するように指示が有りました。 そこで質問です。リファンピシン、ダイフェンは炎症値が基準値になったとしても継続する必要があるのでしょうか？というのも味覚障害が出ており、口腔内が常に苦いです。担当医には薬の副作用が予測されないか説明しましたが、リファンピシンでそのような事例があったことがあるが、まだ抗生剤を止めるの出来ないとの指示でした。以前からアレルギーもあるのでフェキソフェナジンンと尿酸値下げるフェブリクも同時服用しています。味覚障害を改善する方法があればご教授いただきたいと思います。因みに耳鼻咽喉科でも喉・舌を見てもらいましたが炎症は有りません。薬の作用についてはコメントできないとのことで、うがい薬にて様子見てくださいとの指示でした。宜しくお願い致します。

生後10日目の男の子の母親です。 産後９時間で「胎便吸引症候群」「GBS敗血症」と診断され、抗生剤投与開始、NICUにて管理が始まりました。生後1日に髄液の検査をしましたが、明らかに髄膜炎を示す数値は出ませんでした。（何かの数値が40と言われ、新生児にはよくある数値で明らかに髄膜炎を示すものではないといわれました） ただ髄液中の菌は抗生剤で消えた可能性もあるため、「髄膜炎にかかったものとして」産後3週間抗生剤を投与し、その後様子をみて順調であれば退院の方針となっています。生後2日目まで人工呼吸管理でしたが、現在は離脱しています。 CRP値は、最高が生後2日で「15」生後10日目の現在「0.8」まで下がっています。 本人は元気でよく泣き、母乳も飲み、体重も増えています。 １）このまま経過順調で退院できたとして、再び潜んでいたGBSが再燃することはありますか？ ２）赤ちゃんにとってGBS感染症の危険がある期間はいつまでなのでしょうか？遅発型は生後7日～3か月まで、聞きますが、たとえば生後4カ月以降はGBS感染についてはもう心配しなくてよいということなのでしょうか？ ３）私（母）はGBS保菌者となりますが、母乳や、体液など、生活を共にするうえでGBS再感染の危険となる場面はありますか？たとえばお手洗いに行って膣の付着物がついたままウッカリ子供の口や目に触ってしまう、など ４）上記のような症例で、このまま順調に完治したとして、後遺症についてはどの程度覚悟したほうがよいでしょうか？フォローアップは何年くらい行ったほうがよいでしょうか？ 可能な限りで結構ですので、ご教示を頂けますと幸いです。

高齢者施設に入居していた祖父(93歳)のことです。今年6月に尿路感染症からの敗血症で入院し、退院後は介護度が上がったため介護医療院に移りました。 そこで、現在心配しているのはオムツ交換と洗浄頻度についてです。 尿路感染症になった施設では1日6回パット交換、オムツ全交換と洗浄は2日に1回でした。現在の介護医療院では1日2回パット交換、そのうち1回はオムツ全交換と洗浄だそうです。 以前の施設の6回交換でも尿路感染症になったので、2回では少ないから増やして欲しいと介護医療院に掛け合いましたが、「吸収量の多いパットなので問題ない」「マンパワー的にこれ以上増やすことは無理」「他の入居者さんは2回でも尿路感染症になっていない」と言われました。 質問１，毎日1回洗浄すれば、1日2回のオムツ交換でも問題ないですか？ 質問２，以下のどちらが清潔でしょうか？ (A)パット1日2回交換、そのうち1回が全交換＋洗浄1回 (B)パット1日6回交換、2日に1回は全交換＋洗浄1回 その他はとても良い施設ですが、尿路感染症が心配なので、場合によっては転院も考えています。以上、よろしくお願いします。

66歳の母について質問です。 9月14日心不全を伴う心筋梗塞にて経皮冠動脈形成術をうけ、10月3日に退院。 10月5日に呼吸が苦しくなり救急受診。利尿剤投与。 10月7日、症状の改善無く再入院。 10月19日、心臓再同期療法うける。術後赤く腫れていた。 10月24日のレントゲンにて肥大していた心臓が小さくなっていた。 10月25日、38℃近くの発熱。 翌日一旦下がったが、再度発熱し術部の赤み腫れがひどくなった。尿が赤っぽく殆ど出ない。 10月28日、血液培養検査。 翌日、菌の検出があったとの事でペースメーカーの取り出し。かなりの膿が溜まっていたそうです。 現在、体外式一時的ペーシング装着してます。 本日、MRSAと主治医から説明があり、実は、三年前にすでに一本のペースメーカーを入れており、そのリードが体内に残されております。 このリードを取り除く必要があるとの事。 当初、外科的に取る、外科的に心外膜に再度リードを留置するとの説明だったのですが、本日、専用の器具を使いリードを取り除こうと考えていると主治医からのお話。 その後改めて、カテーテルにてペースメーカを入れる。 三年前のリードは既に癒着しているものと考える。引き剥くにはリスクが高すぎる。そのリードのタイプが心臓に引っ掛けるタイプで、さらに途中にでっっぱりがあり、専用の器具を使ってもきちんと抜ける保障はない。 心臓を破ってしまう可能性もある。 でも、敗血症を治療するには取り除きたい・・・ との主治医からのお話で、気が動転しております。 急いで取り除かなければならないもですよね? 外科的に取り除くにはリスクが高いのでしょうか? 白血球7000台。CRP13(29日は23だった) この数値は厳しいものでしょうか? MRSA敗血症は、母の命を奪ってしまうのでしょうか? 教えて下さい。宜しくお願い申し上げます。

クッシング症候群の副腎腫瘍摘出によるコートリルの免疫抑制作用があるので、発熱しやすく、コートリルの増量は３８度を目安にといわれました。ロキソニンに関しては特に指示がありません。熱が出たとき何度を目安にロキソニンを飲めばいいですか?半年前尿管結石で敗血症、大学病院でＩＣＵに入院、その後偶発性副腎腫瘍を発見、腹腔鏡をする前に石が悪さして緊急TUL,その後副腎腫瘍摘出。退院後、泌尿器科専門の病院で両腎臓のTULのうち右側の結石に２度のTULここまで半年。最後のTUL後退院後直ぐに熱発、再入院しました。ゾシン投与で、3,3あったCRPも５、５に上がりWBCは16,000が8,500にダウン。以後、コートリルを朝晩５mgを朝晩7,5mgに増量。抗生物質はクラビット500を服用中。ロキソニンは頓服ですが、目安がわかりませんでした。後術後の総タンパクが5,8から上がらなくなり単発的に週に２回位７度前半、8度前半など発熱による食欲不振、嘔吐もあり、内科の先生に無理やり自費でエンシュアリキッドHを30本処方してもらい体重が増えて栄養も取れるようになりました。やはり食べられる物とそうでないものもあり半年の４回のオペ、5回の入院による食事の細さで胃が小さくなったのか、以前より量が食べれません。身長１４５cm体重42キロですが、エンシュアリキッドは１日どれだけ取ればいいでしょうか?

父の足の切断について相談です。 父は77才。糖尿病を15年前から患い、インスリン投与しています。2007年5月、心不全により大動脈ステント手術を行いました。2008年から、右足の壊疽が始まり、6月に大腿部の血管の手術を行いました。その頃は心臓の機能が弱まり、部分麻酔しか出来ない状況でした。一旦、退院したのですが、痛みが激しくなり8月に再入院しました。今度はMRSAに感染してると言われ、右足人差し指、中指を切断しました。しかし感染は止まらず、4ヶ月治療してきましが回復してません。入院期間中に、食欲がなくなり、体力が衰え、激痩せし、身の回りのことが出来なくなりました。2009年1月に半強制的に転院させられ、現在に至ってます。 主治医からは足を切断するように言われてます。切断すれば、痛みが取れ敗血症の危険が少なくなると言われてます。 前置きが長くなりましたが質問です。このような状態で足の切断手術はした方が良いのでしょうか?心臓が非常に悪いのですが部分麻酔で切断出来ますか?もし切断しなかった場合はどのような経過になるのでしょうか? 父の余命は少ないと認識してますが、このような状態で手術を行なった方が良いのか、本人、家族ともども悩んでおります。

生まれて36時間の新生児について 40週2日、2950gの女児です。 先ほど産院の先生から、これまで2回ほど無呼吸の時があり、チアノーゼが出ていたと言われました。(そのときサチュレーション70後半～80前半)無呼吸センサーが鳴るまではいってないようですが、顔色が黒くなり刺激するともとに戻ったそうです。それ以外はサチュレーション 97～100です。 妊娠中にGBS 3+で、分娩時点滴予定でしたが3人目のためお産の進みがはやく、病院到着して1時間で産まれてしまったので点滴が45分くらいしかつけられていません。 赤ちゃんに感染して、可能性は低くても敗血症による無呼吸症状なのでは…などと考えると心配で仕方がありません。培養検査の結果は退院後までわかりませんと言われています。 そこでお聞きしたいのですが、 1、GBSに赤ちゃんがかかっていたとして、検査結果が出てから治療しても間に合うのでしょうか…？ 2、現時点での症状(無呼吸2回)で考えられる他の病気の可能性が知りたいです。 3、たまに病気がなくてもそういう赤ちゃんいるから大丈夫よ～と助産師さんに言われたのですが、早産児でもないのに本当にあるのでしょうか？ 心配させないようにと言ってるのではと不安になってしまいます。 1人目が心雑音からのファロー四徴症なので、余計不安です。 先生、どうか宜しくお願い致します。

昨年、九月に悪性症候群（被疑薬はSSRI）で意識不明になり、救急搬送され、横紋筋融解症と、敗血症ショックと廃用症候群で三ヶ月入院し、左足の感覚障害と筋力の衰えおよび右肩の筋力の衰えで歩行障害等が出てしまい、急性期病院からリハビリ専門病院に転院し、一月の理学療法と作業療法を経て11月末に退院しました。今はなんとか自立歩行出来ていますが階段が困難です。また、ピリピリした疼痛もあります。現在、ペインクリニックで硬膜外神経ブロックを週一受けております。また、リリカとメチコバールの内服も毎日しています。オピオイドは癖になるからと出してくれません。腰椎と脳の画像には異常ありません。ペインクリニックの医師からは当面ブロック注射をすると共に、運動療法をしなさいといわれ、来週からスポーツクラブで筋トレやスイミングをすることにしています。お聞きしたいのですが、専門医にかかり神経障害の部位を突き止め、神経剥離の除圧手術なども整形外科などに行って相談するべきでしょうか？そのタイムリミット的なものはありますか？何科にかかればいいですか？整形外科、神経内科？いまのペインクリニック治療や運動療法はいつまでつづけたらいいですか？手術を検討するのはいつがいいですか？先の見通しをご教示ください。よろしくお願いします。