嚥下障害治療に該当するQ&A

83歳　父親 体格）165cm 50kg 既往歴）多発性脳梗塞　軽度認知症　嚥下障害、胃癌2/3幽門側胃切除　誤嚥性肺炎 家族環境）母親、長女が同居 83歳の父親が胃癌による幽門側2/3胃切除後に誤嚥性肺炎を繰り返しています。 安定的な栄養投与と誤嚥性肺炎予防の為に、CVポート造設を決めました。 退院後は、訪問診療と看護を受けます。 訪問医に、今まで飲んでいた薬（アマンタジン、マドパー、シロスタゾール）は輸液に入れられないので、口から飲んでください、と言われました。 嚥下障害があり、飲めない可能性が高いです。 輸液に薬を入れられると聞いたことがあったので、そのあたりが良く分かりません。 ご意見を賜りたく、宜しくお願い申し上げます。

2017.1気管支肺炎にてミノサイクリン点滴滴100ミリ3日後投与後、胸部中心、背骨激痛、右上腹部痛、わき、肩甲骨等、 顔面紅潮、、腹部膨満、味覚障害等があり、痛み悪化。 MRI.CTで以上ないため、違和感あるも精神科へまわされ2017. 8月よりジェイゾロフト25開始。右腹部のピクピク違和感ピクピクするも、増量提案され、自然療法の先生のもと一気断薬。2018.10そのご、便失禁、ひどい便秘、1月より歩いていても勝手に右足があがったり痛みある腹部痙攣、失神まがいになり会社退職2019.2 体の痛みは大分とれていたが、腹部痙攣強く最初は右横だったのが、右臍横からの突き上げで苦しくうずくまる、 クリニックで線維筋痛症？と認定。右上腹部痛ひどくなる。後に不随と判明。右半身硬直、右足あるきずらくなる。 2019年7月夜中に腹部張り裂けたようになり、食事とれず、睡眠ほとんどとれず、ペインクリニック、精神科、消化き内科等多数受診、その間てんかん薬、抗うつ剤多数だされた。神経内科筋電図で 安静時、呼吸終末にへそ部が下方へ動く運動みとめ、波形では両側腹直筋th11レベルの動きがみとめられた。自己免疫疾患、てんかんは否定。他院では不随(腹部ジスキネジア)といわれた。現在は2年以上痛みでねたきりで、痙攣max時、痛みで、体全体揺さぶる、頚椎激痛、肩、肩甲骨等のいたみ、しびれ、右半身が内側に傾く、すわろうとしても急に後ろへひっくりがえる、便秘1週間から10日でない。下剤はどれも痛くてだめ、尿失禁、傾眠、仮眠直後、朝起床時不随、痛みがひどい。夜中も痛みで眠れない、食事は栄養ドリンク、味覚障、途中から味かわる、激痛時顔面紅潮、嚥下障害、腹部にジスキネジア発生するか？ 適した病院、科、治療薬は？尚症状は右へそよこからはじまる、右半身に集中。薬過敏症。 .

令和３年１１月脳梗塞で急性期病院に救急搬送。 嚥下障害にて経鼻栄養開始。 令和４年１月リハビリ病院に転院。 ３月８日胃瘻を打診され内視鏡を入れたら胃癌があり当時の医師の話で 数か月前に出来た胃癌との事だが８７歳と高齢であること。脳梗塞、認知症がある事により積極的治療には適さないとなり、５月にＣＶポート術を行った。その際胃癌からの出血があり輸血を行った。 ６月１５日医療療養型病院に転院。当日の検査により胃癌がかなり深刻であり余命少ない事を告げられた。 ６月１７日に嘔吐をし、黒い血を吐いたと連絡。ヘモグロビン７から５になる。それ以来 朝、昼、夜関係なくずっと眠り続けている。この日余命１ヶ月の宣告を受けた。 酸素マスク、止血剤開始 鼻からチューブを入れ胃の内容物（血液など？）除去しているとのこと。 7月１９日 看護師がオムツを替えるときに鮮血を吐血２００ｍｌ。 自ら苦しんで吐いたのではなく身体を動かした刺激で吐いたそうでその後再び眠る。血圧は上130です。 この日を最後にヘモグロビン検査は行わなくなった。 ７月２１日寝返りを打ったり、鼻からのチューブを抜いてしまう為この日から鼻からのチューブは外した。 医師看護師の話ではほとんど眠っているので苦しんだり痛みを訴えてはいないとのこと。 質問お願い致します。 ※1.傾眠傾向でも鼻からのチューブを外すという事はよくありますか？意識はあるということでしょうか？ ※2.今までしていたチューブでの胃の内容物（血液など？）除去を中止しても問題はありませんか？ ※なぜもうヘモグロビン検査をしてもらえないのでしょうか？ ※どの位がんばってもらえるかですが、やはり余命は長くはないのでしょうか。 今の状態のまま耐えてもらうということは父にとって逆に可哀そうなことなのでしょうか。

２年前の１月1日に父が脳出血で脳ドレナージを行い四肢麻痺、嚥下障害となりました。以前から肺に水がたまるなど肺に状態が芳しくなく、吐しゃ物の誤嚥によりHCUでの治療によりなんとか助かりましたが、肺は白い部分が大半で、サチレーションも92-94と低く、気管切開を行いカフ付カニューレをいれ気管支拡張症と診断され、予後維持といわれて、去年の3月に療養型病院へ転院しました。基礎疾患が糖尿病であり、歯周病、足の親指の乾癬などみられ免疫力がおちており、11月くらいから高熱を出す機会がふえました。今では一週間に2,3回は38°Ｃまで高熱がでます。しかし肺レントゲンでは悪い箇所はかわらず広がっておらず、痰も濃い緑のような色ではなく薄い黄色といった状態またサチレーションも極端にさがらず99のときもあり、転院後は中心静脈栄養注入をおこなっていますが、極端にやせた節もなく（45KGくらい：元気のころは50ＫＧです）顔色もよく、お小水もちゃんとでている状態です。熱が頻繁にでて抗生物質もきかなくなってきているので、解熱剤だけでは投与し体温おちついても次の日の朝また上昇する（38℃前後ですが）の繰り返しでしんどい状態がつづくため、原因としてかんがえられるものはなにか？挙げていただけたら幸いです。現在圧力管理ができるカフつきカニューレを装着中です。痰はいっぱい出る時もありますが、ほとんどでないときもあります。年末から休みにはいっていたので、酸素を転院してから２ℓ/分で吸入しています。痰のいろがきれいな時が多いです。誤嚥のせいもあるのでしょうが、脳疾患からの発熱？心臓からの発熱はないのでしょうか？そのほかにも考えれることがあればアドバイスいただけないでしょうか？ お医者さんも原因がわからなくて困り果てて対処療法のみとなっております。（解熱剤投与、抗生物質投与など）

半年前から胸の圧迫感と違和感を訴え胃カメラの末、食道の一部粘膜が白く濁るくらいの軽度の逆流性食道炎と診断され治療の為に朝食後にタケキャブ20、毎食後モサプリドとグランダキシンを服用していた26歳男です。 他には内科で胸部レントゲンと心電図異常なし、耳鼻科でファイバー、レントゲン共に異常なし その症状は一旦落ち着いたのですが、1ヶ月ほど前からまた再発し、加えて突然喉の奥をくすぐられるような空えずきと首を絞められるような圧迫感と大量の唾液が溢れてくる不快な症状に悩まされていました。 飲食をすると一旦治ったりを繰り返して騙し騙しで今に至るのですが、今日から本格的に嘔吐してしまいます。 初めはお昼ご飯を食べた後でした にんにくや香辛料の多い麺類です 座っているときに貧血で倒れる時のようなうなじ辺りの血の気が引く感じがして思わず吐きました それからは水すらも一口飲んだら吐いてしまうほど強烈な吐き気です 吐いたものに鮮血や黒い液体はは見当たりませんが、胃から出てきたというより食道に残留していた様な形状と水分量です（嚥下障害？） 幸い意識ははっきりしていたので今日の午後消化器科を受診し熱や咳も無いし逆流性食道炎の再発か消化不良かな？と先生も腑に落ちない様子で色々お薬は出されてるのでアコファイドだけ頂き帰ってきて＋で服用しましたが全く効く様子もなく今も吐き気が続き辛いです。 ・腹痛、下痢、咳、熱を伴わなくて上記の薬も効かないこの吐き気の考えられる原因（脳は3ヶ月前にMRIを撮っていますが異常なしでした） ・早急に大きな病院で精密検査をした方が良いか、その際は何科を受診すれば良いか ・圧迫感もあるので甲状腺、頚椎、縦隔、胸骨、咽喉など喉や食道付近に出来た腫瘍などが悪さをしている可能性 ・我慢せずに吐いても良いのか などを教えていただけたら幸いです。

10日程前から、右肩甲骨の辺りに肩こりの様な痛みが発生しました。 7日程前から、嚥下時の鳩尾付近の違和感が発生しました。 5日程前から、違和感が鈍痛に変わりました。 3日程前から、鈍痛は若干収まりましたが、ゲップの際に胃をやんわり掴まれる様な感覚が有ります。 高血圧症の為、投薬中です。 体重減少、食欲減少、睡眠障害等は有りません。 4月の健康診断時は胃カメラにて、若干の逆流性胃腸炎(治療まではいかない程度)との診断でした 肩甲骨辺りの痛みと、何と無く関連している感じなので、この様な症状からどの様な病態が考えられますでしょうか。 ご回答宜しくお願い致します。

80を超える祖母が３日前、心原性で左中大脳動脈に梗塞をおこしました。 現在、意識障害もありますが、声をかけると目をあけますし、時々ひ孫の頭を撫でようとしたり、リハビリの先生の指示に従い麻痺のない方の手足を動かしたりもできます。ただ、眠ってるような時間が殆どです。 嚥下も唾の飲み込みなどはできるのですが、昨日早々にNGチューブの話がでて、胃腸を動かすことで、感染症に負けずにいられたらと了承し、入れていただきました。 しかし家族としては、一部の栄養だけでも口から摂取できるようになってほしいと願っています。 まだ脳梗塞発症後、８０時間程度です。これから意識レベルなどは上がってくるでしょうか？？一般論で良いのでお教えください。 また、今後の祖母の意識障害の強弱で、延命治療や胃瘻の如何も考えて行きたいのですが、なんの見通しのないままにＴＰＮではなく、NGチューブを入れてしまったことに、今更ながら悩んでいます。

現在、バセドウ病とパニック障害の治療中。 今月の3月ぐらいから両下肢のピクつき毎日あり、時折 指の震え、ふくらはぎの痙攣が起きます。 神経内科2ヶ所、行き打診していただきましたが原因不明、あまり気にしないで大丈夫との事でした。 脳神経外科ではMRI検査していただきましたが異常なしでした。 筋力低下、嚥下は問題なく普通に生活出来てるんですが、ピクつきが起きる度にALSだったらどうしよう。 また違う部位にピクつきが起きたらどうしようと毎日、不安で押しつぶされそうです。 診てくださったドクター全員ALSではないと話されてました。 気にするとピクつきは起きやすくなりますか？ この気持ちを緩和させる方法や病院はありますでしょうか？

昨年末、遠方の神経内科に入院するもデータが混乱して確定診断が付かず、精神科からの「転換性障害の疑い」となり退院しました。しかし精神治療中心になるとの説明に反して地元では「相談したいとき来てね」とやんわりかわされて予約を入れていただけません。 逆に何年も「精神的」と言われて、不調を訴えるほど流され、もう諦めた神経内科や内科などの診療科から、頼んでいない検査や入院予定がどんどん増えています。 入院中から不整脈、脾臓の萎縮、排尿障害、嚥下困難、アミノ酸代謝異常からのビタミンB12の欠乏、脊椎腫瘍、末梢神経障害、進行性の痙性四肢麻痺、等があっての転換性障害の疑いの診断結果だったのに、精神治療で軽減するとどの先生も言って下さらなくなりました。 精神科から「医療機関を点々と紹介されている状況を終わらせ、信頼できる主治医の元で安心できる療養環境を」とい主旨お手紙で対応が変わったようで有り難いのですが、病院への滞在時間が長いほど腹痛や胸部の圧迫感などストレスと思える症状が出てしまい困っています。白衣の先生や看護師をお見かけしただけで緊張で身体が強張ります。逃げ出したいです。 自分は性格が曲がっているのだろうかと悲しくなります。入院に耐えられそうにありません。なのに訪問看護まで手配されて逃げ場が無くなってしまいました。でも身体も大変です。どうしてよいか分かりません。

91歳の父が11月初旬に高血圧による脳出血で倒れ、急性期病院に入院しました。意識レベル10、左被殻出血、血液サラサラを飲んでいたため出血量も多いとのことですが、高齢のため手術はできないと言われて、血圧を下げ脳圧を下げる治療を点滴で受けました。右半身麻痺、意識障害、失語症、嚥下機能障害があり、現在点滴はなく、経鼻栄養を摂っています。今月よりリハビリ病院に転院し、病室内にて起き上がる、車椅子への介助での移乗などの訓練していると病院からお話がありましたが全介助のままになると言われました。左半身はものすごく動かせるようです。リハビリ病院での目標は介助にて車椅子で体幹真っ直ぐに座れることと言われました。嚥下機能は喉も麻痺があるため、口からの摂取は難しく胃瘻を勧められました。経鼻チューブを父が嫌がっているようなのでミトンをされており、胃瘻手術を家族としてもお願いするつもりですが、喉に麻痺があると、口の中を湿らせる程度も難しいのでしょうか？ 口の中がガビガビになっているらしく、乾いて本人も辛いのではないかと思うのですが、それはできないと言われています。失語状態で何も言えないので辛いことも言えず、コロナ禍で面会も禁止されているので家族として励ますこともできません。 高齢ではありますが、経営者として現役で仕事もしておりましたので、突然で家族としてもショックです。 せめて、失語と嚥下機能が少しでも改善できたらと思っていますが、初めに病院からリハビリ期間は3ヶ月と言われています。ネットで期間目安を見ると脳疾患は150日では？と思うのですが、期間を150日に延ばしてもらうのは難しいことなのでしょうか？高齢者のリハビリは改善が見込めないという意味なのか、 あと残り約2ヶ月のリハビリでは少しの改善も難しいのでしょうか？ 長文お許しください。