ペースメーカー脈拍に該当するQ&A

20.8月：1歳半で罹患の川崎病後遺症からなる冠動脈瘤や僧帽弁逸脱症候群の治療で、冠動脈バイパスと僧帽弁の弁形成術実施。順調に回復し投薬と3カ月に1度の検診で状況を観察。 24.12月：夜2回不整脈・頻脈あり。脈拍183・171回/分。10分程度で収まった為、やり過ごしました。 25.1月　 4日以降、日常生活中、140超のケース増加。 7日は、日常生活での脈拍140超の回数や長さが更に増加。10回以上/日・長い時は1時間以上継続。8日深夜寝ている間は5回以上あり、30分以上継続。全体的に脈が速く就寝時は通常50のところ平均80（スマートウォッチ計測） 8日午後病院を受診。持続性心室頻拍の診断で、点滴による投薬（数種類）で脈を下げることを試みるもNG。入院し電気ショックで脈を戻しました。カテーテル検査によるチェックの結果、その後は、カテーテルアブレーション・S-ICD埋め込み手術予定。カテーテルアブレーションで抑えられる率70％程度とのことで、S-ICDも実施という説明をいただきました。S-ICDは車の運転等の制限等あり戸惑っております。 質問です。 Q1.上記状態から考えると、心室頻拍のカテーテルアブレーション治療とS-ICDとセットは、大半はこのような選択になるのでしょうか。 Q2.S-ICDを埋め込んだとして、5－10年後の電池交換まで1度も発生しなかった為治癒とみなし、その後に取り外すというような選択はありえますか。 Q3.MRI・電気メス・放射線治療機の利用の制限について記載がありました。外科治療や癌の検査・治療等は、ICDやペースメーカーを付けてらっしゃる方はどのように乗り越えているのでしょうか。 Q4.心室頻拍は抑えられたとして、心房細動等の別のリスクは残りますか。そのフォローはどのような方法が考えられますか。 よろしくお願いします。

先天性の心奇形疾患（単心房単心室症）の者です。 前半に自分の現状を軽く記載、後半に質問を記載します。 不整脈（数時間～十数時間続く頻脈）が酷く、当時のフォンタン術後の再手術を数年前にしました。 長時間続く頻脈は無くなりましたが、現在もほぼ常時期外収縮的な不整脈を感じており、心房細動じゃないかと不安で不安でたまらないです。 発生するたび（数拍おき）にドックンと感じ、中には数十秒頻脈が持続するときもあり、体調的にもメンタル的にも結構具合が悪いのですが、医師からは期外収縮だから大したことないし、特段効く薬も無いと言われています。 使うならアミオダロンと言われていますが、一年間ほど使用していた際、使用終了から半年後くらいに甲状腺異常が出たため、使う気はありません。 現在はビソプロロールを3.75*2回飲んでいます。 薬の件もですが、カテーテルアブレーションも相談しましたが、医師側があまり乗り気ではありません。（できないことはないけど、効果がでるかどうか・・・と） 他にはペースメーカーを言われましたが、ペースメーカーを埋めるためには薬で現状の脈を極端に落として使うことになるそうで、これは自分が乗り気ではありません。 単純に薬で自分の脈を落として機械まかせにするのが怖いのと、脈拍数を下げたところで、不整脈の自覚症状が減少するかは不明で、対不整脈の効果も無いのにただ入れただけになりかねない疑惑があるため。 （主目的が高心拍を下げたいわけではなく、常に感じる不整脈や胸痛などを無くしたい→仮にほぼ全てが期外収縮だとして、対応する薬が無いと言われている） なお受診時の心電図やホルター心電図では、心房細動と言われたことはありません。 ーーーーーーーーーーー 日常的にアップルウォッチでも頻繁に心電図計測をしていますが、不明点があるため質問です。 １．普段から脈はバラバラなのに、ほぼ洞調律で心房細動はたまにしか計測しないのは何故でしょう？ほとんどが期外収縮だからでしょうか。 ２．脈のリズムだけではなく、素人には分からない波形の形の差などに、心房細動と期外収縮の違いが出るのでしょうか？今のところ自然計測で心房細動通知を受けたことはなく、心電図計測をしたときだけです。 ３．一度の心電図計測が３０秒だが、心房細動判定後に立て続けに２～３回測っても洞調律が出るのは何故？ 一瞬だけ心房細動になっている？ ４．現症状を無くしたいのが目標だとして、何をするのが効果的と思われるか。 もう２～３年この状態でツライです。 ５．その他、現状を読んでくださったうえで、アドバイスなどあればお願いします。 写真の心電図はアップルウォッチのもので、似た物を選んでいます。

患者は94歳の父です。徐脈性心房細動、心肥大、三尖弁の閉鎖不全で2018年にリード付のペースメーカーの植込みをしたが、2022年5月にデバイス感染により抜去となり、リードレスペースメーカーに変えて植込みをしています。しかし、リードレスの電池寿命が植込み半年後で5～6年と言われ、１年後に３年半、２年半後に2年となり、今月の受診では4～９ヶ月となったため、早速２週間後に３回目の植込みをすることになりました。 今回は、リードレスの追加ではなく、リード式のペースメーカーを右側（１回目は左側）に植込むとのことです。通常であれば、２個目のリードレスを追加植込みのはずが、リード式の方が留置し易い場所を探しやすく、電気的な伝わり方も安定性が高いとのこと。 また、２個目のリードレスを植込んでも１個目と同じようになる可能性があるとのことでした。ペースメーカーの設定は次のとおり。モードはVVI、レートは70（2023年12月60➔70）電池電圧2.83～2.99、Adaptive＋0.5抵抗値510～430、電圧閾値1.88～2.38、パルス幅0.24、パルス幅閾値0.4、電圧1.63、R波6.2～13.2、ペーシング0.9～2.3 そこで質問ですが、（１）電池の消耗が余りにも早い原因は何であると考えられますか。初期不良やリコールなど機器自体の支障ではないと言われています。（２）リード式に再び転換することに対してのご意見をお聞かせください。ここが最も気になる点であり、適切な判断なのかをセカンドオピニオンとしてご意見をください。（３）仮にリード式の場合、右側に植込むことにより、本来の左側とは逆方向になるため、心臓へのリードの取り込み方にどのような違いがあり、そのリスクの程度はどれほどなのですか。施術自体も難易度が高いのですか。（４）その取り込み方により三尖弁などへの支障はありますか。（５）リード式であると再びデバイス感染の恐れがあるが、以前とは違い、その対策はあるのでしょうか。（６）11/14に入院で11/17に施術予定ですが、ワーファリンの休薬予定はあるのですか。また、本人は全身麻酔を望んでいますが、最初の植込み時に意識があったままで激痛に苦しんでおり、どうなるのでしょうか。 以上、よろしくお願いいたします。

2回目のカテーテルアブレーション後6か月目です。パルスアブレーションでしました。1週間の心電図の結果について今日聞きました。期外収縮の後の頻脈は心房細動であり、心房細動が終われば自分の脈に戻るところが脈が伸びている、心臓が停止しているので薬の治療は進められないので心房細動の治療をしないとペースメーカーになると言われました。手術前の心房細動は1年に3、4回だったのに手術後は1か月に6回起こるときがあり、前より悪くなりました。洞結節が弱っているとのことでした。どうしてこんなことになったのか分かりません。パルスは心房細動が起こる大体のところを処置するとのことでした。電気を加えて１つずつ怪しい回路を焼いていくことはしないのですか。1回目はそういう手法で焼きました。その時は2年7か月ほど起きませんでしたが、2回目はこんなにすぐに心房細動が起きて酷くなりました。パルスの手法でいいのでしょうか。病院を変えた方がいいのでしょうか。先生からは3回目を勧められています。どの病院がいいのか分からなくなってきました。2回目は心房細動が治る確率が高くなると思っていたのにショックです。こんなに早く心房細動が起こるなんて。

この1月に母がペースメーカーの手術をしました。手術後は元気ですが脈拍数が90程度あります。手術前は徐脈で35程度でした。脈拍数が高いのではないかと心配しているのですが如何でしょうか?宜しくご教示ください。

不整脈と診断され１５年以上薬を服用していますが、ヒーヒー喘息のような息や夜にでる咳が気になり、その４・５日後には息切れが激しく脈拍４０までになりました。 受診し治療していただいても脈拍が４０前後から回復しない場合、ペースメーカーを埋め込む手術しかないのでしょうか １年３か月前に膝関節置換手術、約１年前に大腿骨骨折による手術でボルトがはいっています。手術入院中、目の前が真っ暗になって何度か倒れ、特に２か月くらい前から 少しの間意識が遠くなることが多くなりました。高齢８３歳で体力も落ちてきており、前回の手術後、熱が長く続いたり咳が続いたりしたこと等があり、手術が心配になっています。 現在の脈拍の状態等が一時的なものということもあるのでしょうか？　やはりすぐにでもペースメーカー埋め込む手術をしたほうが良いのでしょうか

よろしくお願いします。 80代母ですが、4週間前にペースメーカー の埋め込みを受け、退院後、毎朝毎晩脈拍数が60でしたが、昨晩よりずっと80となっています。 何かペースメーカーの設定が急に変わったのか？心臓に負担はかかっていないか、心配しています。 本人は脈拍の変化は感じないそう。 このまま来月末の受診を待っていて良いのか、すぐに受診した方が良いのでしょうか？ また、退院後から飲んでいたビソプロロールについて、供給不足で今週の水曜日から中止している影響もあるのか、心配しています。 洞不全症候群、房室ブロック 高血圧があります。 手帳にはDDD プログラムレート60/130と記載があります。 お手数ですがよろしくお願いいたします。

別居独り暮らしの母(85)です 持病は心房細動、糖尿、一昨年２月に弁膜症、３月に下肢動脈閉塞症で手術、昨年12月ペースメーカー手術をしてます 今年に入り(ペースメーカーをつけてから)BNPがうなぎのぼりに悪化して５月の検査では1100台(５月の血液、レントゲン、心電図結果写真添付)でした。 今月５日程連続で1歩も家から出なかった為か今月の検査では1000台と誤差の範囲ないですがわずかに下がりました。 今月から主治医が退職し変更になったため検査結果の資料も頂けなく方針も少し変わりました。 ペースメーカーの設定は60ですが計り方やパルスオキシメータの具合なのか60を切って57～59辺りにいくことが多くて、本人曰くそういう時は苦しい感じがすると言ってました。 また逆に80越えるような時も苦しかったり背中にドドドと脈の音が響いたりして苦しいとのことでした。 新しい先生は２月にエコーをやった結果を見て(当時のBNPは700～800)心配いらないと思うと言ってました。 脈の相談をしたらペースメーカーの設定を70に変更してみることになりました。 60→70に変更することで １、もしも自分の心臓が60打てても10は無理して打たせることになるので負担が更にかかるのでしょうか？ ２、同じ動きをしても今までより脈が早くなりやすいのでしょうか？ ３、70に一気に上げて心配なことはありますか？ ４、脈の回数が増えることで寿命が短くなりますか？ ５、ペースメーカーは前回(２月)30%の使用率が７月40%で、今回70に変えたら更に使用率が上がりますが心臓が悪くならないですか？ 薬は イグザレルト１、ラぺプラゾール　１アルダクトン　１、クレストール１トラゼンタ　１、ダイアート30ミリ　２、メトグルコ１、メインテート１　モビコールです