人工呼吸器鎮静剤に該当するQ&A

以前より相談させて頂いてます。95歳母、肺結核後遺症の影響で心不全で2ケ月前緊急搬送され、一時心肺停止後、蘇生しました。現在開眼しているが意識不明。バイタルサインは安定し、尿、お通じも良好、血液検査の結果もよいとのことですが、心拍数の調整で鎮静剤デクスメデトミジンを2ケ月使用してきました。首から点滴と一緒にとっていますが今後は経鼻経管栄養と一緒に取ることになるようです。種類は聞いていませんこれまでの鎮静剤とどのような違いがありますか。鎮静剤ではなく麻酔のようなものを使用するのでしょうか。違いがいまいちわかりません。長期使用可能か、効果やリスクなどが知りたいです。なお、人工呼吸器管理中です。

膵臓癌の治療中に、細菌性肺炎にかかりました。酸素マスクで対応できなくなり、鎮静剤を使って気管挿管。３週間後、気管切開の手術になりました。現在も人工呼吸器が繋がっています。始め酸素は80%でしたが、現在は40%。肺炎は治りきらず、抗生剤点滴中です。胸水が少しあると聞いています。 数日前に、鎮静剤をなくしたとのことで、本人は目を開けていました。 呼びかけにも反応なく、指一本も動かせず、まばたきするだけです。起きているのか、うとうとしているのかも、微妙でした。 1ヶ月以上鎮静されていたことにより、体力もなくなり、動けないのはわかりますが、意識はだんだん覚醒するのでしょうか？ または、長く鎮静されていたことにより、脳の病気（たとえば認知症など）を発症した可能性はありますか？　鎮静剤を使う前の医師の説明では、そのようなリスクは言われていませんが⋯ 鎮静剤を使う前は、年齢相応の物忘れはありましたが、認知症ではありませんでした。 このような状態で、鎮静剤後の覚醒について、一般的な予後でよいので、ご指導ください。

4歳の低体重の娘が風邪をこじらせ、かかりつけ医から救急車で搬送、集中治療室で挿入式の人工呼吸器を１週間ほどつけました。その後一般病棟に移りましたが、予後がよくありません。 集中治療室で絶食が多かったため、11kgから9.4kgに減っており、本来ならすぐに治まるはずの鎮静剤の離脱症状が主治医の予想よりも長くかかりました。今も日中ほぼ寝たきりで、ベッドの上から動けません。 また一度人工呼吸器は外れたのですが、非挿入式の人工呼吸器を使っています。睡眠時に呼吸回数が減り、二酸化炭素の排出が悪くなるようです。 集中治療室を出るときに、人工呼吸器を使ったから、呼吸のために胸のリハビリをたくさんする必要があると聞きました。現状そのようなことはしていません。 聞きたいことは、一般的に集中治療室で人工呼吸器を使い外すことになった場合、外した後どういう症状が出やすいのか？どういう処置をしたり、どういう経過をたどってよくなっていくのか？成人と小児で違いがあるのか？ 加えて聞けるなら、人工呼吸器の設定についても聞きたいです。 呼吸回数の設定はどのように決めるものでしょうか？患者の自発呼吸数は無関係でしょうか？ 呼吸回数の設定を上げても下げても、血中酸素濃度が下がっては上がりを繰り返します。設定値が大きいと急激に下がって急激に上がります。設定値が低いとゆっくり下がってゆっくり上がってきます。どちらの方がマシなのでしょうか？

69歳母についてです。1月上旬コロナ陽性、その後徐々に悪化し、現在人工呼吸器挿管中です。最初は口からでしたが肺の状態、呼吸が改善しないため喉切開に切り替わりました。医師からは左肺はほぼ固くなってしまい、右についても固くなっている部分が広く、コロナ肺炎で固くなった肺に関しては戻る事はあるが、母の場合はそういう状況ではなく膠原病による30年近いステロイド治療のせいで免疫力も低下し、筋力も低下、人工呼吸器挿管から2週間ほどで今では腕を上げる事も出来ないほど筋力が低下してると言われました。意思疎通は出来ているが今後人工呼吸器を取れる事は限りなくゼロに近いと言われ、長くなればなるほど感染症のリスクが高くなると言われました。肺炎の状態は人工呼吸器挿管してから今日まで2週間で良くもなってないし悪くもなっていないとの事です。この事について質問なのですが大学病院の医師が言うには人工呼吸器をつけていても鎮静剤、ステロイド点滴をしなくてもいいという状態になれば家に帰る事は出来るがその可能性もほぼ難しいと言われました。仮に人工呼吸器をしながら家に帰る事が出来ても飲み込む筋力も低下しているためリハビリしても二度と口からの飲み食いは出来ないと言われています。本当にもうリハビリしても難しいのでしょうか？何かいい方法等はないのでしょうか？

2/20に急性脳症と診断され、ウィルスも陰性で元々治療していた血球貪食による脳症だろうと診断がありました。 2日間ほど前から異常言動や錯乱状態があり、 痙攣と発熱も認めたためICUに入り、そのこでもまた痙攣があり、自発呼吸も下がったため人工呼吸器となりました。 その後人工呼吸器は気管切開となり、ステロイドパルスや血漿交換（計7回）を終えて3/4に一般病棟に移りました。現在は昼間はCPAPモード夜間はプレッシャーモードで呼吸器管理しております。 ICUに入った2/20から3/8までミダゾラムにより鎮静をしておりました。 現在は鎮静剤は使用していないのですが、いまだに目を覚ましません。 これはミダゾラムがまだ効いているからなのでしょうか？ このまま目を覚さないのでは？と不安で仕方ありません。 3/19にMRI3回目をやりましたが、前頭葉浮腫はやや改善とのことでした。 出血や萎縮も確認されておりません。

重症心不全で、挿管期間が長く、2週間程鎮静されていました。その間、プレセデックス、ドルミカム、フェンタニルが持続で投与されていました。 昨日、人工呼吸器が外れ、今日鎮静剤が全て切られたのですが、頻繁な眼振や38℃台の発熱、白血球の増加(20080)が認められています。 これは、離脱症状なのでしょうか？それともほかに何か原因があるのでしょうか？ 感染源と思われるところの培養は全てしているのですが、何も検出されていません。 何卒、ご見解をいただきますよう宜しくお願いします。

１０日前に出先で大動脈解離で背中の痛みを訴え救急車で運ばれました。 緊急手術になりましたがCTなど検査を終え、先生のお話を聞くと 心臓から内臓の1番下まで血管が避けている最重症の状態でした。 15時半に病院に着き、手術室がまだ空いてないとのことで20時から手術が始まりました。 手術前、麻酔を入れるまでは家族といつも通りの会話もできていました。 約１１時間半ほどで手術が終わり、手術自体は成功したが、どこかのタイミングで脳梗塞を併発したとのことでした。 右の脳です。10%の人が脳梗塞を併発するそうなのですが父は元々小さい脳梗塞が何個かあったのと血管が細く弱いため出てしまったのだろうということでした。 どこに後遺症が出るかはまだわからないとの事でしたが 3日後面会に行くと左手と左足に力が動いていない事に気づき、ICUの看護師さんに聞いてみると、やはり動いてないとの事でした。 現在自発呼吸は20%人工呼吸器80%の割合で呼吸できてるとの事で、命の危機はもう大丈夫ですと言われました。 来たよー！わかるなら手を握って！ と言えば右手は力強く握り返してきましたが目を開けることはほぼありませんでした。 術後４日目、先生とお話をして人工呼吸器を外して徐々に鎮静剤も抜いていったらリハビリを始めましょうとのことでした。 ５日目の午後に人工呼吸器が外されました。 ７日目苦しそうですが呼吸はできていました。 元々寝てる時、無呼吸はあったのですが それが頻繁に起こっている状態で 人工呼吸器をつけていた時より意識が低迷してるように思いました。 鎮静剤はもう抜いてるからそろそろ意識がはっきりしてもいいんだけどもこんなに目覚めないのはおかしいと もう一度CTを撮ってもらいましたが脳梗塞は悪化していない。 前に撮った時と変わっていない。 なぜしっかり目覚めないのでしょうか。

１９歳の息子です。 傷害事件で加害者に左側頭部を踏まれて、脳の左側にくも膜下出血が２箇所と脳挫傷が１箇所と診断されました。 今はICUで人工呼吸器をつけ鎮静剤で眠らせれて、安静を保たれています。 救急搬送時に興奮状態だったこともあり、胴体と両手が固定されています。 搬送されて５日ほど経過し、昨日から少しずつ目を開けて問いかけに頷いたりしてましたが、今日は興奮状態で何度も起き上がろうとしたり足をばたつかせたりしていて、何か言いたそうに口元を動かしていましたが呼吸器で声が出ず、眉間にシワを寄せて苦しそう？辛そう？にしていました。 少し鎮静剤の量を増やし眠ってもらいました。 質問ですが、このような状況での体の動きや興奮は、脳のダメージからの障害の影響がありますか？感情のコントロールがしにくいなど。 それとも、救急搬送からの記憶がなく状況が理解できない中で、体も拘束されていることで鎮静剤からの目覚めの時によくあることなのでしょうか？ １９歳の体格の良い青年がこれだけ興奮して動いてしまうと、なかなか鎮静剤も拘束も無くせないのでは、と、不安になりました。 それに、せっかく安静にしていたのに目覚めでまた興奮すると、脳にあまり良くないのではと心配です。

4歳の娘（95cm,11kg）が風邪をこじらせ、かかりつけ医から救急車で搬送され、人工呼吸器で集中治療室となりました。診断では気管支肺炎、二酸化炭素が体内にたまっているとのことでした。 当初は４日ほどで外れる見込みでしたが、１週間かかりました。 入院当初３日ほど絶食、その後鼻から栄養となりました。肺の様子がよくなったので、鎮静剤を止め、人工呼吸器の管を抜きました。 管を抜いてしばらくは調子がよく、それを見た主治医は通常食のオーダーのみをして土日となりました。 その後娘は意識を失い、通常食が食べれませんでした。食べれなかったので、鼻から栄養を入れられないかと確認したところ、オーダーが入っていないのでできないと言われました。 口から食べられたら鼻からの管を抜くと説明を受けたのですが、口から食べれないまま管を抜かれ、一般病棟に移ってから再び入れることになりました。 人為的に引き起こされた極度の栄養失調かと思いますが、人工呼吸器を外した後、ほぼ１日絶食で得られる医療効果は何でしょうか？

76歳の母親が遺伝性の心臓病で脳梗塞に30年前ペースメーカを入れてからも2度ほど心不全になり入院したりしました。最近はとくに悪いところもなく過ごしていました。今回息が苦しくなり心臓肥大で全身がむくみ、ICUでマスクタイプの人工呼吸器をつけたり、利尿剤を使い、血液ろ過装置を付けなんとか、1ヶ月もちました。今は、多臓器不全になり痛みに苦しんでおり、人工呼吸器と痛み止め、鎮静剤を使って延命措置のような状態です。意識はありたまに声に反応してうなずきます。 なので、どうしても助けてあげたいです。今の状態から大学病院で人工心臓の手術は厳しいでしょうか？主治医に相談しましたところ、末期の心不全なのでリスクが大きいと言われました。なにかアドバイス等ございましたらよろしくお願い致します。