前立腺癌再発 救済治療後に該当するQ&A

64歳男性です。 今年1月に前立腺がん全摘ロボット手術を受けました。 PSA17 グリソンスコア4+4 Ta3N0M0で骨やリンパに転移はないとのこと。精嚢摘出、リンパ節郭清も行いました。 PSA値は、 2月0.198 3月0.145 4月0.162 5月0.210 再発と言われホルモン療法（注射と錠剤の服用）開始 その後 6月0.0326 9月0.006 先生はPSA 値か低くなったので、救済放射線治療を行おうかと提案がありました。そこで 1.救済放射線治療は正しい選択か 　他に治療方法はあるか 2.放射線治療の種類 3.副作用 4.効果と根治率　生存率 5.照射の時期 以上、ご回答をよろしくお願い致します

2021年7月に前立腺の全摘手術を受け、その後ホルモン療法と救済放射線治療の併用によりPSAはゼロ（測定限界値未満）の状態がしばらく続いていましたが（最後にリュープリンを注射してから約1年間）、2024年9月はPSA = 0.05、2025年3月はPSA = 0.26になりました。 このままPSAの上昇が続くとホルモン療法を再開することになると思いますが、その前にPSMA-PET検査を受け、転移がん（オリゴ転移）が見つかったときは放射線治療を希望しています。（CRPCへの移行を少しでも遅らせたい（ホルモン療法の再開をできるだけ遅くして良好なQOLを長く維持したい）というのが優先事項） 現在通院しているA病院はPSMA-PET検査に対応していないので、PSMA-PET検査のできるB病院で検査を受け、その後の放射線治療はA病院ではなくC病院にお願いしたいと考えています。 （B病院は自宅から車で12分、C病院は自宅から徒歩9分） 【お聞きしたい事項】 1. 次回の検診時（今月）に主治医に次のように相談をしたいと思いますがいかがでしょうか？ ・「ホルモン治療を再開する前にPSMA-PET検査を受けたいが、正確な検査結果を得る目安としてPSAの値が2以上あると約9割の精度でがんが見えると聞いている。このガイドラインにしたがえばよいか？」 ・「PSMA-PET検査はB病院で受けたいので、しかるべきときにB病院への診療情報提供書を書いてもらえるか？」 2. PSMA-PET検査の結果は1週間程度で出るようですが、結果がB病院からA病院へ伝えられたとこきに、C病院へ転院して放射線治療を受けたいので紹介状を書いてほしい旨A病院の主治医にお願いするのがタイミングとして適切ですか？ ＜転院を希望する理由＞ (1) A病院の主治医とはコミュニケーションがとりにくい。（前回の診察時に質問を紙に書いて渡したが答えていただけなかった） (2) C病院には前立腺がんセンターがあり放射線科は定評がある。またSDMを尊重している。 (3) C病院は自宅から徒歩圏にあり、将来通院に介助が必要になったとき妻に大きな負担をかけずに済む。（A病院への通院はバスと電車を乗り継ぎ1時間半以上かかる） 3. 全摘手術を受けるまで前立腺がんについてほとんど何も知らず、最初の治療にあたり主治医から放射線治療については何の説明もなかったこともあり、主治医にはやや不信感を持っています。今後後悔しないためにも、再発を機会に評判のよい地元の病院へ転院するというのは妥当かと思いますがいかがでしょうか？ 4. 今回私が考えているような転院にはどのようなリスクがありますか？ 5. 主治医には転院の理由をどのように説明するのが穏当でしょうか？（PSMA-PET検査後の放射線治療はA病院でもできるのに、なぜC病院へ転院したいのかについて主治医に納得していただく必要があると思います） 6. オリゴ転移への放射線照射は何回ぐらい可能でしょうか？