上室性期外収縮治療に該当するQ&A

75歳、高血圧、脂質異常症、陳旧性下壁梗塞、不整脈（期外収縮、発作性上室性頻脈）の持病があります。2020年に慢性硬膜下血種で手術をしました。1日に数回発症する右手指、右口角の強い痺れや呂律の回らなさで、手術に至り8日間入院しました。入院中から37.5度の発熱と痺れなどが散発的に起き、退院後も続きました。退院後はテグレトール、トランサミン、五苓散を服用しましたが発症（5分程度）は治まらず、一週間後に薬がイーケプラ、トランサミン、五苓散に変わり、手術から3週間後に痺れ、呂律が解消しました。しかし、それから2週後に右手に強い脱力感を感じ、手術から2ヶ月後には顔の強張り、四肢、背中、臀部、胸部に薄紙を貼り付けたような接触違和感（軽い痺れ？）が出て来ました。以降、脳神経内科で頚髄症と診断されたり、整形外科では頚髄に問題ないとしてタリージェを半年間処方されたりで、ドクターショッピングを経てダッチロールのような状態でした。最終的には心療内科で「心因性痺れ」という診断でセルトラリン錠2.5ｍｇを3錠服用しています。2年間服用していますが、悪化はしていませんが際立っての改善も見られません。一方、先日に脈の異常を感じて（2分程度で治まっていました）携帯心電計で記録を取り主治医に持参したところ、心房細動という診断でイグザレルトを処方されました。ここでお尋ねしたいのですが、「心因性痺れ」について、今後はタリージェを止め漢方薬への変更をお願いするか、あるいは生活に支障がないので治療を止めてしまおうかと思っています。長々と纏まりのない内容ですが、ご教示いただきたくお願いをする次第です。宜しくお願いいたします。

歩いたりシャワー中など、軽く動いただけで、脈が飛んで困ってます。 24時間心電図では、心室性が700回、上室性が30回程度で、多い時は1時間に170回ほど、寝ている時や安静時は1〜2回程度でした。 自覚してるのは心室性期外収縮だそうで、軽く動くたびに脈が飛んで憂鬱です。 医師からは危険な不整脈が出てないので、治療対象にはならないとしか言われませんが、不安が増すばかりです。 このまま放置で良いのか、または他院でも受診した方が良いのか、症状が和らぐ方法がありましたらご回答お願いします。

聞きたいこと １．僧帽弁閉鎖不全は突然発症するものでしょうか？ ２．運動制限は必要でしょうか？（通常の生活で気を付けることはありますか？） ３．治療としてはどのような選択肢があるのでしょうか？ ４．治療の緊急性はありますか？ 45歳の男性です。５月の会社の健康診断で心電図に上室性期外収縮があるとの結果で、近くの循環器内科を受診しました。 当日の心電図では異常無しでしたが、心音に雑音が結構はっきりと聞こえるとのことで、心臓のエコー検査・血液検査とホルター心電図をとりました。結果としては僧帽弁閉鎖不全で血液の逆流が見えるとのこと。症状的に４段階表すと3.5程度で結構悪いと言われました。後日大きな病院で今後の治療方針について診てもらうこととなりました。 検査の結果は 1）ホルター心電図の結果は、一度だけ（25泊程度）不整脈が出ているとのこと 2）血液検査の結果は正常 　　RLPコレステロール：3.7　 　　FT3：3.18 　　FT4：1.33 　　TSH（IFCC)：2.49 　　BNP：8.3 3）エコー検査の結果、僧帽弁がうまく閉まって無く逆流がみられるとのこと。 　左心房が通常3cm程度のところ4cmと少し大きくなっているとのこと。 自身の状況 ※特に自覚症状はなし（そういえば最近夜１１時には眠くてしょうがないが、今年４月に転職したため？？？と特に気にしていなかった） ※今年４月から転職し心身共にストレスは多少多め... ※今まで年一回健康診断を受診していますが、一度も心雑音や心電図で異常があると言われたことはありませんでした。（５月の健診でも心雑音については何も言われませんでした） ※今年３月から高血圧の薬を飲み始めました。（アムロジピン5mg：1錠/日） ※家族に心臓病の人はいません（母親が高血圧の薬は飲んでいます）

29歳男性です。お世話になっております。 二段脈の自覚症状が出ている際の対処法を教えてください。 近頃、主に運動時と深夜に二段脈が出ています。 ビソプロロールフマル塩酸錠2.5mgを毎朝半錠服用しており、安静時脈拍は60強、二段脈が出ている時の脈拍は35程度です。 今までは5分から15分ほどかけて段々元のリズムに戻っていたのですが、今晩は10分ほどずっと二段脈が出続けており、苦しいです。 二段脈が出ている時は自覚症状が強くあり、かなり強い動悸と息苦しい感覚、胸がしめつけられる感覚を感じ、咳が出ます。 なるべく気にしないようにはしているのですが、自覚症状が強くどうしても気になってしまいます… 不整脈については、5月末から不整脈が出始め、十数回の通院・検査にて異常なしとのことでした。 初めての受診の際は強い胸の苦しさから受信し、数時間に渡り二段脈が出続けている状態で、点滴を打っていただきました。 ホルター心電図、心電図、心エコー、単純CT、血液検査、レントゲンを受けております。ホルター心電図結果は上室性期外収縮が日に500回強出ているとの事で、特に治療の必要はないそうです。ただし、ホルター心電図検査の際には二段脈を自覚しませんでした。 どうぞよろしくお願いします。

10月末に温存手術　12月放射線治療16回　病理は4ミリx2ミリDCIS　断端陰性　NG１ER(8)PgR(4)HER2(1)Ly0 V0 SNB 0/1断端陰性でした。希望によりホルモン治療の選択ができます。 閉経は56歳の現在58歳ですが、タモキシフェンとアロマターゼ阻害薬のどちらが第一選択になりますか。 左右される条件や選択の理由背景も具体的に教えてください。良性子宮頚管ポリープ（10年前）卵巣が膨れ次月経様子見で問題なしが50歳前後に2回。骨量Zスコアは109(2021年)114(2020)119(2019)です。肝機能は問題なし、放射線後3週間上室性期外収縮があり多分ストレス性と言われています。 乳癌診療ガイドラインのCQ5では”閉経後であればタモキシフェン”または”アロマターゼ阻害薬の投与を弱く推奨”、浸潤がんのケースと異なりどちらかを推奨していません。閉経後女性を対象にアロマターゼとタモの5年内服比較試験について　温存乳房内の浸潤癌再発(HR0.85),　DFS(HR0.89)OS(HR1.07）”浸潤癌の再発および生存期間を低下させる有意な効果は認めなかった”とあります（浸潤再発DFSはアロマのほうが良いのに？） 有害事象のプロファイルが異なると思いますが、BQ15”タモキシフェンは子宮内膜癌発症のリスクを増加させるか？”について　年齢との相関があり54歳以下では子宮内膜癌のリスク増加はないが55歳以上では罹患リスクは2.96倍に増加し”とあり　まさに私58歳はアロマターゼ阻害薬が第一選択ですか？ 　 疫学診断編FQ2に　閉経後のホルモン受容体陽性DCIS患者に対する試験で，60歳未満のグループ，対側浸潤癌イベントの抑制においてタモキシフェンに対するアナストロゾールの優位性が認められた”とあり、58歳はアロマが優位でしょうか。

<基本情報> 48歳　男 身長178 体重70 平常時血圧125/80〜140/95くらい <疾患> ・脂質異常でロスバスタチン服用中 ・頭痛でMRI検査時、複数のラクナ梗塞あり(年齢の割に多いと)→2024/7月〜様子見 ・パニック障害(現在は稀に発作) ・上室性期外収縮→生活支障無いため様子見 ・稀に発作性の頻拍（脈拍200近く）ホルダーで計測できてないため様子見 #相談1 最近急性のめまいが先行し、頻脈伴う症状が起きます。30分ほどで落ち着くもので恐怖感を伴いパニックにも似ています。なお、胸痛、頭痛、痺れ、言語等の症状は伴いません。発作時は脈拍150付近、血圧上昇170/110位 その後慢性的なめまい（調べると状況と症状がpppdと近強い）があり毎日デパス服用で抑え込んでます。 とりあえず耳鼻咽喉科でめまいに関わる一通りの検査をし、問題無い事を確認しました。 不整脈や隠れ脳梗塞、パニック障害もあるため、複数の病院に行く事になると思うのですが、どのような順序でアプローチすべきか悩んでおります。 #相談2 最近、母が心筋症からの心室細動で心停止し、今も治療中ということもあり、不整脈についてとても不安があります。 発作性頻拍が稀に起こるものの、計測できていないため、危険なものであるか判断できてません。 特徴としては ・徐々に？心拍数が上り、最高値180-200位で10分程、その後徐々に下降。同時に貧血のような症状も起きる時がある ・発作中は脈が飛ぶように感じる時があった ・飲酒後歩行時、真夏のゴルフ中、筋トレ中などに発症 どのような疾患が考えられますでしょうか。また、このままでは真因が分からないので、どのような検査をするべきなのでしょうか。 参考意見をお聞かせください。

食品会社の衛生管理者をしてます。現在は冷凍庫内での作業（冷凍庫作業）で生鮮食品のピッキング業務です。 冷凍庫室（-25度〜-30度）は、1回の作業時間は45分で、その後15分間は採暖室（約25℃）で休憩します。平均すると1日4〜5回入室（Max8回）し、週5日勤務しております。 来月から入社する従業員（50代男性）で、BMI39.0、高血圧(140〜159/90〜100mmHg)と脂質異常症(中性脂肪335mg/dl、LDL-コレステロール194mg/dl )、血糖値（235mg/dl、HbA1c10.2%）、尿糖2+、高尿酸血症（8.6mg/dl）、肝機能障害(GOT90 U/L、GPT85 U/L、r-GTP95 U/L)、それ以外は異常なしの従業員です。 この従業員を冷凍庫作業をさせて良いか不安です。 （1）まずは各々の治療が必要であることを本人に説明はしてますが、本人は以前は血圧、糖尿病、コレステロールの治療薬を内服してましたが、現在は内服をサボり気味のようで、治療に対して消極的です。その場合は、冷凍庫作業はどの様にしたら宜しいのでしょうか？ 本人は冷凍庫作業を強く希望されてるようです。 （2）もう1名の同僚（40代男性）も冷凍庫作業をしているのですが、昨年の定期健診で高血圧と心電図異常（頻発性上室性期外収縮、完全右脚ブロック、左軸偏位）を指摘され、近隣の内科で精査しました。降圧剤は不要との事で、運動療法と食事療法を勧められたようです。その後も家庭血圧計で測定しており、125〜139/75〜89mmHg（未治療）の推移です。心電図異常に関しては特に内服薬もなく、本人は動悸や胸痛などの症状もなく経過観察してます。彼も来月から、冷凍庫作業に携わるのですが、大丈夫でしょうか？ 当社は50人未満で産業医がいないため、この場を借りてのご質問で申し訳ありません。

いつもお世話になります。82歳の男性です。 1年半前にカテーテル・アブレ-ション手術を受けました。それ以来、上室性・心室性期外収縮も時々起こっていますが、それによって、最近は特に自覚症状はありません。1年程前の心臓のエコー検査では、軽～中の僧帽弁膜症と言われています。 最近の心電図で特に乱れている心電図（20230313心電図）のみを添付しましたので、念のため先生のご所見をお願いします。この時の自覚症状は、特にありませんでした。 1）赤丸の心電図は、心室性期外収縮と思っておりますが、そうでしょうか？　 2）この心電図の状態では、問題なく特に治療はいらないでしょうか？　 3）日々定期的に心電図を取ってみていますが、1回30秒の測定ではこのような波形が0～2回ありますが、添付しましたような9～10回のものは、たまに発生しています。従って1日あたりではおそらく1万回にはなっていないと思われます。そのため治療の必要性がないと考えております。それでよいでしょうか？　薬は4か月程前までは、朝晩にメキシレチンを服用していましたが、自覚症状もないのでやめています。 以上、初歩的なお尋ねですがよろしくお願いします。

2年前に　発作性上室性頻拍でアブレーション治療で症状は良くなりました。最近心室性期外収縮の自覚症状が強く出ます。 心エコー異常なし、ホルター心電図では回数的には、少ないのですが自覚症状があるので、抗不整脈剤(サンリズム、ビソノテープ)を内服してます。 なかなか内服しても、労作時に二段脈の自覚症状が強く出ます。 心電図で左心室からの発作であり、アブレーションは難しいとの事です。 1.この心電図からどこから発作が出てるのか分かるのでしょうか？ 2.内服薬で落ち着かなければアブレーション対象になりますか？ 3.発作が左心室からだと難しいのでしょうか? よろしくお願いします。

昨日、昼前から夕方５時頃までのバンド練習中にしんどい感じがあったので、スマートウォッチで心拍数を計っていたのですがずっと100～120拍あり全然下がらなくて不安でした。 練習終わってもなかなか下がらず、夜10時頃にやっと80～90位に下がり寝る前70位にやっと下がりました。脈自体はバラバラではなく長い頻脈でした、もともとじっとしてれば60前後で少し動くとすぐに90から100位になります。若い頃から長い間脈拍が下がらないことは多々あります、少し多めの飲酒後とかジムのトレーニング後とかは脈拍がなかなか下がりません。。3年ほど前に近くのクリニックでエコー検査を行い左心房に弁膜症で逆流が有るとのことで紹介されて精密監査（レントゲン、携帯心電図、CT検査,負荷心電図）しましたが気にするような逆流ではないとのことで治療は無しでした。その後、年一回最初のクリニックでエコー検査はしてますが進行はしてません、2年前に同じクリニックで24時間ホルダーで何回かの上室性頻脈がありビソプロロールフマル酸塩錠で様子見しましたが脈が下がり過ぎるので一か月で止めました。期外収縮は一日に数回は感じていますが気にしなくて良いといわれてます。とにかく早くなった脈が長時間続いてなかなか下がらない時がよくあるので、心房細動等の不安を感じています。血圧は朝と夜は120前後と80前後でたまに100弱と6５弱の時があり、昼たまに150弱と90弱になる時があります。 長文で申し訳ありません宜しくお願いします。