前立腺癌MRIで精嚢浸潤に該当するQ&A

2023年5月に生検にて前立腺がんが発見されたため、ホルモン療法を開始し、 その8か月後に重粒子線治療を行いました。　その後もホルモン療法を継続 して現在に至っています。 当初、ホルモン療法は重粒子線治療の前後あわせてで2年間となっていましたが、 先日、主治医より再発の恐れがあるので、ホルモン療法を延長して もう一年実施する旨の話がありました。まだPSAが下がりつつあると いう理由だけで詳しい説明がないので、経済面、副作用面で継続すべきか 判断に迷っています。 そこで参考のためご意見をお聞きしたいのですが、 １．以下の経過で延長する必要性があるのでしょうか。 ２．再発の恐れとはどれほどの確率で再発の可能性があるのでしょうか ３．仮に再発した場合、3年以上のホルモン療法は効かなくなる可能性がある 　　と聞いていますが、そのあとの治療法はあるのでしょうか。 ＜経過＞ 2007/10 より　PSAが4.0を超えるようになり、徐々に上昇が認められたので 　　　　　　　2008/8、2019/03、2022/06 の3回前立腺生検をしましたが 　　　　　　　がんは発見されず 2023/05/09 　4回目前立腺生検にて前立腺がん判明 　　　　　　　　cT2cN0M0　Stage: ３a（MRIにより、精嚢に浸潤の可能性あり） 　　　　　　　　グリソンスコア　3 + 4 、PSA 21.4 × 2　ng/ml (Avolv投与中) 　　　　　　　　リスク分類： Highリスク 2023/06/20　カソデックス投与開始 2023/07/03　ゾラデックス注開始 　　　　　　 PSA：6.558 2023/09/25　PSA：0.529 2023/11/25　Avolv 投与中止 2023/12/18　PSA：0.162 2024/02/01～21　重粒子線治療　12回照射 2024/03/04　PSA：0.128 2024/06/10　PSA：0.147 2024/09/02　PSA：0.023 2024/11/25　PSA：0.019 2025/02/17　PSA：0.012

いつもお世話になっております。 またよろしくお願いします。 まずは、検査結果をお知らせします。 PSA4.404 今年8月に生検 GS 3＋3＝6 陽性コア12箇所中1箇所、占拠長1.7ミリ、占拠率12％ 生検10週間後のMRI 移行域は拡散障害はなく悪性腫瘍を疑う異常はみられない。 辺縁域は生検による出血を伴っておりT1強調画像で高信号域を認めている。不均一な信号を示している。造影剤投与にて異常に染まる病変はなく拡散障害もみられていない。 悪性腫瘍の所見は認めていない。 と診断されました。 質問1 被膜外浸潤、精嚢浸潤の所見の記載が無かったのですが、生検後の出血で被膜に異常があるかどうか画像で判断できるものなのでしょうか？ 辺縁域の不均一な信号をみて、明らかな腫瘤状の低信号が被膜外においてもみられない。造影剤の異常も被膜外でみられないと判断されたという理解でよろしいでしょうか？ 病期診断するためにMRIを行ったのですが、担当医師に確認できませんでした。癌を認識できなかったイコール浸潤は無いというものなのでしょうか？ 質問2 今後、陽子線による寡分割照射を考えでます。二つの選択で迷っています。 A 強度変調陽子線 　治療実績7年間で120回（前立腺癌治療は全体の5％）ゲルスペーサーも実施可能 B 画像誘導陽子線治療 　治療実績7年間で424回（前立腺癌治療は全体の66％） 　特に、強度変調陽子線治療と画像誘導陽子線治療で迷っています。急性障害、晩期障害を抑えるのに効果の差はあるのでしょうか？ 質問3 ゲルスペーサーは必須でしょうか？ 寡分割できる治療ですが、さらに安全にということでしょうか？ また、前立腺背部、側面に顕微鏡的な浸潤があった場合、スペーサー術のときに癌が播種するというのは事実なのでしょうか？ 　 以上となります。よろしくお願いします。

前立腺内にMRI画像にて腫瘍が見つかり、生検でも癌と確定になりました。 PSAは8.9でした。 CT検査でも転移はないということで、先日、ロボット支援手術にて前立腺、精嚢およびリンパ節を摘出しました。 そして病理検査の結果が、「右葉のグリソンスコア4+4=8の腺房腺癌で、精嚢へ浸潤し、右閉鎖節へ転移があります。」と表記があり、医師からMRI画像、CT検査でも写ってなかったとこのことでした。 手術後初めての診察時での採血でPSAは0.020、ほかの腎臓、肝臓などの臓器の数値も問題ないとのことでした。 これからこまめに検査していきましょう。と伝えられてます。 術後にリンパ節に転移があると言われ非常に不安です。 PSAの数値や他の臓器は今のところ問題ないとのこですが、他の臓器や骨に転移してる可能性はどのようなものでしょうか？ もしよろしければできるだけ詳しく教えて頂ければ幸いです。 よろしくお願い致します。