胃ろう胃癌に該当するQ&A

在宅で介護している79歳の父親が腸ろうの適応確認をする為に検査入院する事になりました。 腸ろうが不適応なになる可能性はあるのでしょうか？ 半年前に胃がんによる幽門側2/3胃切除を行い胃ろうは適応外、食が極端に細った事、脳梗塞による嚥下障害がある事で腸ろうの話が出ました。 意識もしっかりしており、胃切除前の元気な姿に戻してあげたいと、本人も家族も納得しています。 最近では延命措置を希望しない人が多いと聞きますが決断しました。 自分が調べた限り、腸ろうが不適応になるケースはあまり無いと思われますが、胃の吻合部の狭窄など、何かの理由で腸ろうが不適応になる可能性はあるのでしょうか？ もしあれば、どういうケースがあるのかを教えていただいたたく、宜しくお願い致します。

83歳　父親 体格）165cm 50kg 既往歴）多発性脳梗塞　軽度認知症　胃癌2/3切除　誤嚥性肺炎 家族環境）母親、長女が同居 83歳の父親が、2ヶ月前に胃がんによる幽門側2/3胃切除を行い、その後、誤嚥性肺炎を繰り返しています。 誤嚥性肺炎のリスク低下と体力回復の為に、CVポート造設かPTEG造設かの選択について、ご意見を賜りたく宜しくお願い申し上げます。 胃切除と誤嚥性肺炎の頻発により、更に食べられなくなりました。 手術後の2ヶ月間で3回誤嚥性肺炎を繰り返しています。 消化器外科医に相談したところ、胃ろうは残胃の状態により不適応、腸ろうは全身麻酔のリスクが高い（やりたくない様子）と話されました。 先日、PTEG（経皮経食道胃管挿入術）という術式を知りました。 訪問診療医師から、早期の嚥下機能回復は見込めないため、CVポートが良いのではないかと提案されました。 PTEGについては、一般的な術式ではないが、行っている病院もあるので選択肢には入れてもいい、とのことでしたが、あくまでCVポート推奨の立場でした。サポートは出来るそうです。 知識が乏しく、どちらが良いのか判断がつきません。 ご意見を賜りたく、宜しくお願い申し上げます。

83歳　父親 体格）165cm 50kg 既往歴）多発性脳梗塞　軽度認知症　胃癌2/3切除　誤嚥性肺炎 家族環境）母親、長女が同居 83歳の父親が誤嚥性肺炎を繰り返しています。 誤嚥性肺炎のリスク低下の為のPTEGについて、ご意見を賜りたく宜しくお願い申し上げます。 2ヶ月前に胃がんによる2/3幽門側胃切除を行ない、元々食が細かったところ、更に食べられなくなりました。 手術後の2ヶ月間で3回誤嚥性肺炎を繰り返しています。 耳鼻咽喉科による嚥下評価は、高くは無いが嚥下能力はある、とのことでした。 内科医に誤嚥性肺炎の原因を尋ねたところ、一般的な経口や唾液による誤嚥ではないか、とのことでした。 消化器外科医に相談したところ、胃ろうは残胃の状態により適応なし、腸ろうは全身麻酔に耐えられない、と話されました。 先日、PTEG（経皮経食道胃管挿入術）という術式を知り、どうすれば良いか考えております。 PTEGの適応可否、誤嚥性肺炎のリスク回避の有効性など、とにかく知識が無く、ご意見を賜りたく宜しくお願い申し上げます。

令和３年１１月脳梗塞で急性期病院に救急搬送。 嚥下障害にて経鼻栄養開始。 令和４年１月リハビリ病院に転院。 ３月８日胃瘻を打診され内視鏡を入れたら胃癌があり当時の医師の話で 数か月前に出来た胃癌との事だが８７歳と高齢であること。脳梗塞、認知症がある事により積極的治療には適さないとなり、５月にＣＶポート術を行った。その際胃癌からの出血があり輸血を行った。 ６月１５日医療療養型病院に転院。当日の検査により胃癌がかなり深刻であり余命少ない事を告げられた。 ６月１７日に嘔吐をし、黒い血を吐いたと連絡。ヘモグロビン７から５になる。それ以来 朝、昼、夜関係なくずっと眠り続けている。この日余命１ヶ月の宣告を受けた。 酸素マスク、止血剤開始 鼻からチューブを入れ胃の内容物（血液など？）除去しているとのこと。 7月１９日 看護師がオムツを替えるときに鮮血を吐血２００ｍｌ。 自ら苦しんで吐いたのではなく身体を動かした刺激で吐いたそうでその後再び眠る。血圧は上130です。 この日を最後にヘモグロビン検査は行わなくなった。 ７月２１日寝返りを打ったり、鼻からのチューブを抜いてしまう為この日から鼻からのチューブは外した。 医師看護師の話ではほとんど眠っているので苦しんだり痛みを訴えてはいないとのこと。 質問お願い致します。 ※1.傾眠傾向でも鼻からのチューブを外すという事はよくありますか？意識はあるということでしょうか？ ※2.今までしていたチューブでの胃の内容物（血液など？）除去を中止しても問題はありませんか？ ※なぜもうヘモグロビン検査をしてもらえないのでしょうか？ ※どの位がんばってもらえるかですが、やはり余命は長くはないのでしょうか。 今の状態のまま耐えてもらうということは父にとって逆に可哀そうなことなのでしょうか。

38歳の夫ですが、一年前にスキルス胃がん発覚し、抗がん剤治療を頑張ってきましたが、食べ物も飲み物も胃を通らなくなって体力も弱まってきたため、先日抗がん剤治療をやめ、緩和ケアで在宅看護になりました。 高カロリーの点滴を首からしてもらい、モルヒネ等も使って体は楽になりましたが、本人はどうしても口から水分をとりたいそうです。 腫瘍が胃の出口を塞いでしまっているので、何を飲んでも食べても吐いてしまいます。 緩和ケアに入った時、ステロイドの点滴で腫瘍のむくみを減らせるかも？と期待しましたが、あんまり効果はなかったようです。 バイパス手術や胃ろうはおそらく体力的に難しいと言われました。 食べ物は無理でも、水分だけでもなんとか通らせるようにする事はできないでしょうか。 腫瘍をほんの少し小さくする方法があればいいのですが… 無理は承知で、藁にもすがる思いです。 もう長くない事は分かっています。 最後に大好きだったコーラを飲ませてあげたいです。 お知恵をお貸しください。

83歳　父親 体格）165cm 50kg 既往歴）多発性脳梗塞　軽度認知症　胃癌2/3切除　誤嚥性肺炎 家族環境）母親、長女が同居 83歳の父親が胃癌による胃2/3切除の後に誤嚥性肺炎を繰り返しています。 栄養摂取と誤嚥性肺炎予防の為に、CVポートかPTEGか、どちらが良いか悩んでおります。 2ヶ月前に胃がんによる2/3幽門側胃切除を行ない、元々食が細かったところ、更に食べられなくなりました。 手術後の2ヶ月間で3回誤嚥性肺炎を繰り返しています。 今、誤嚥性肺炎で入院しており10日間、ほとんど食べられない状態が続いています。 主治医からはCVポートを勧められましたが、PTEG（胃ろうは胃切除のため不適応、腸ろうは全身麻酔のリスクが高い為）の選択肢も家族で話し合っています。 CVポートは、栄養摂取は不利、抜去のリスクは低い、管理が簡単、経口がないため食べ物や唾液の誤嚥は少ない。 PTEGは、栄養摂取は有利、抜去のリスクは高い、管理が難しい、経口が出来るようになった時、胃腸機能が温存されているため経口に戻しやすい。（但し、経口による食事に戻せるとは、あまり考えていない。） 本人は軽度認知症のため、簡単な理解に留まり、意思表示は出来きません。 栄養摂取と誤嚥性肺炎予防にはCVポートかPTEGか、どちらが良いか判断が出来ずに困っています。 直ぐに命に関わる誤嚥性肺炎の予防に重きを置いています。 ご意見を賜りたく宜しくお願い申し上げます。

83歳　男性　身長165cm 体重53kg 父親が、脳梗塞による嚥下障害、胃癌による胃切除、誤嚥性肺炎頻発により誤嚥防止術を受け、現在、在宅でベッド生活をしており、状態は安定しております。 胃切除により胃ろうは適応外、腸ろうは全身麻酔が必要との事で保留、ピーテグは選択肢にあり、現在、CVポート、ゼリー食を併用しております。 現在　 高カロリー輸液 エルネオパ2号　 1,000ml 820kcal ゼリー食　300kcal 合計　1,120kcal／日 訪問医からは、カロリー的には問題ない、多く入れると、成人病リスクがある、言われました。 体重減少防止、体力や身体機能安定のため、私は1日1,500kcalは入れてもいいのではないかと考えています。 根拠は添付画像のとおりです。 ベッド生活であることを割り引いてもです。 1日何kcalくらいが妥当でしょうか？ ご意見を賜りますよう、宜しくお願い致します。

84歳の母です。 10月18日にアミロイドアンギオパチーによる右前頭頭頂葉皮質下出血と診断されました。 10年前と7月にも脳出血を発症しています。 その時は2度とも右後頭葉でした。 左半盲、左半側空間無視は残りましたが麻痺にはなりませんでした。 でも今回は左半身麻痺が残るとの事です。 まだ意識レベルが低く声掛けや叩いてもまぶたを開けてくれる事はあまりありません。 現在鼻腔栄養をしているのですが、認知症もあって管を抜いてしまうので24時間右手にミトンをはめられた状態です。 胃ろうにするには12年前に胃がんをやっていて、3分の1しか残っていないので難しく腸ろうは合併症が起こりやすく、今後施設に入るとなった場合に受け入れてくれる所が少ないので鼻腔のままが一番良いのではと現在の先生はおっしゃいます。 そうなるとこの先母は病院もしくは施設に入る事になっても一生ミトンを外せないのでしょうか？ずっとつけたままでいなければならないのでしょうか？何か良い方法はありませんか？よろしくお願いします。

回復期リハビリ病院に入院中の父８７歳は脳梗塞からの嚥下機能低下の為４カ月前から経鼻栄養をしています。 先日同系列の総合病院にて胃瘻造設時の胃カメラにて胃癌が見つかり胃瘻を中止しました。（手術はしません。） 外科医からＣＶポートでの栄養を勧められた際胃の入口の癌を傷つけないためには経鼻栄養よりＣＶポートの方が良いと言われましてその方向で決めていましたが、先日のリハビリ病院での面談では主治医（脳外科医）からのお話では「経鼻は中止しません。栄養はCVPポートで血をサラサラにする薬などはそのまま経鼻から入れます。」と言われました。私が「外科医からの説明では胃を傷つけないためにと将来的に癌が進行した時に痛め止めもCVから出来るように聞きました」とお話しましたら、脳外科の主治医から「だったら経鼻やめてもいいよ。血をサラサラにするのやめれば脳梗塞再発するけどね」と言われてしまいました。 質問１　ＣＶポートだけで栄養と血をサラサラにする薬の両方は無理なのですか？ 質問２　急性期病院では痰の吸引が一日２０回でしたがリハビリのおかげで現在は一日５回になりましたが、８回以下では医療系療養病院には転院出来ないし、介護療養には重症すぎて受け入れてもらえない。在宅も、特養も無理と言われました。今後何かよい方法はないでしょうか。 質問３　リハビリをして少しずつ回復してきたのに療養病院で一日寝かされて終わりは嫌です。車いすで散歩とかしてもらえるような病院はないですか？との回答では「そんな所は無い。高額なお金を払えるなら施設でもあるし、リハビリもしてもらえる病院はありますけど」と言われてしまいました。 やはり難しいのでしょうか。 リハビリ病院を早く出てほしいと言われながら次に行く場所が決まりません。 何かよい方法はありませんか？ どうぞ宜しくお願い致します。

昨年１２月頃から食べる量が減り、１日１食も食べれなくなり、病院を受診、検査の結果４月１１日にスキルス胃がんステージ4と診断されました。 食べることができないので胃と腸を結ぶ手術をし、食べて体力をつけて抗がん剤治療に臨む予定でした。 手術の途中呼び出しがあり、腸がガチガチに硬く、胃まで引っ張り上げれない為、そのまま閉じます。 胃の出口が塞がることを想定して、胃に穴を開け、チューブで胃ろうを作りますなと事でした。食べれないので肩のところにポートを作り高カロリーの点滴を打っています。 腹水が４日くらいで溜まり出し、最初は2リットル、3リットル、３．5リットルと増えているようです。 腹水が溜まったくるといてもたってもいられなく、苦しいみたいで耐えられないそうです。 来週初め、また腹水を抜いてから、本人の希望である退院をして在宅医療に切り替えます。 通院で週二回腹水を抜く予定です。 下痢が止まらないのと、眠れないみたいです。 まだゆっくりですが自分でトイレも行けてます。 後どのくらい持つのでしょうか。 腹水以外はまだ元気なようで、看護する母も心配です。