腕のむくみに該当するQ&A

　約4年半前にSAPHO症候群と診断された72歳女性です。 　17年前に町の歯科の先生より「下顎前歯部顎骨炎」と診断され抗菌剤を服用するも症状が改善されず、消炎のため左下側切歯、左下第一＆第二小臼歯の抜歯をしました。その後も炎症が続くため紹介された総合病院の口腔外科で、「びまん性硬化性下顎骨骨髄炎」と診断され、高気圧酸素療法、パミドロネート点滴療法を順次受けましたが改善せず、約6年前には前胸部の腫れと痛み、及び上半身の硬直化が発生、続いて5年前にレントゲン写真より左顎骨下顎頭の溶解が判明しました。約4年半前にリウマチ・膠原病科医より「SAPHO症候群」と診断され、「グルセルマブ（トレムフィア）」を処方して頂きましたが症状の改善はみられず、約1年8ヶ月前には顔の左側耳下より顎にかけて腫れと激痛及び開口障害が発生し食事がままならぬようになりました。そこで「トレムフィア」を「アダリムマブBS」に変更してもらったところ、皮下注射して2日目には今まで消えることのなかった顎の激痛は全く消え、開口障害も2、3か月後には無くなりました。しかしながら、「アダリムマブBS」使用開始半年後に乾癬が発生（頭、腕、脚等）したため、「アダリムマブBS」の使用を中止し3か月前より生物学的製剤「グルセルマブ（スキリージ）」に変更。その結果、乾癬は徐々に消えつつありますが、顎の腫れと激痛及び開口障害も再発しています。その対応として、「スキリージ」に加えて、新しく「JAK阻害剤（リンヴォック15mg）」をこの1ヵ月間服用していますが症状（顎の痛み、腫れ、開口度）は悪化しております。現在の処方は、「スキリージ」・・現在までに２回処方、抗リウマチ剤（サラゾスルファピリジン腸溶錠250mg）・・２錠/日、セレコキシブ100mg・・2錠/日、リンヴォック錠15mg・・1錠/日の服用となっています。以下についてご教示下さい。質問が多く申し訳ございません。何卒、宜しくお願い致します。 1) 次回（3回目）の「スキリージ」接種時に、「アダリムマブBS」への変更を主治医にお願いしようと思っていますが、その日に接種は可能でしょうか。生物学的製剤の併用はよくないと聞いており、「スキリージ」接種予定日当日に変更可能か不安です。 2) 生物学的製剤は、最適血中濃度範囲というものがあるのでしょうか。素人考えで恐縮ですが、老人だと薬の代謝が遅く薬の半減期が遅くなり、結果的に若い人と比較すると薬の血中濃度が適正範囲より高めで長期に推移する可能性があり、狙った以上の標的サイトカイン濃度の低下、或いは各サイトカインの全体のバランス崩れが起こり副作用（乾癬、等）も出やすくなるではと心配しております。その場合、接種間隔を延ばすなどの方法は可能でしょうか。特に「アダリムマブBS」が長期の激痛に対して劇的に効いたので、余計に心配になっています。 3) 「アダリムマブBS」への変更が可能となり、乾癬が再発した場合は皮膚科にも診て頂こうと思っています。乾癬再発の場合、他の手段があればご教示下さい。 　長文で済みません。ご教示の程、宜しくお願いします。

3日前に生後3ヶ月の飼い猫におやつを手からあげていたところ、人差し指を噛まれました。 すぐ手をひきましたが、出血したので水で軽くながし、消毒はせず、キズパワーパッドのようなものをはってしまいました。すぐ止血しました。キズは横3.4mmで右手人差し指の腹にあります。 翌日、翌々日も痛みもほとんどなく、腫れも特になかった（と思うほどあっても少し）のでほっとしておりましたが、 今日くらいからなんとなく右腕がだるいかんじかしたり、右小指が痛い感じ、左の二の腕が痛かったり（関係ないかも）、右目の下に黒っぽく血管が浮いていたり、頭痛が軽くしたり（肩こりや気圧で頭痛しやすいので関係ないかも） だったのと、 調べれば調べるほど怖いことがかいてあり不安になり本日皮膚科を受診しました。 熱はなく36.4です。 病院で説明したところ、このくらいの傷だと感染してるとおもう（菌が入り込んでとおもう）抗生物質だします と特段重い感じではなくおっしゃれられ、オーグメンチン？という猫専門？の抗生物質を1週間分と、塗り薬をだしてもらいました。 まだ昼夜2回しかのんでませんが、特に変わっていません。腕がだるい感じや、気にしすぎかもしれませんが、なんか全体的に体が痛いとこがある気がします。。（心気症なので気の所為かもです。。） まだ我が家に来て1か月の子猫で、ブリーダーさんからお迎えした子です。 歯もまだ乳歯だとおもいます。 おそらくですが、ブリーダーさんのところでも外にはだしておらず（有名な悪徳でないブリーダーさん）我が家でも完全家猫です。病院につれていくときなどはキャリーにいれてます。 怖いのが、狂犬病と破傷風、 またパスツレラやバルトネラによる、抗生物質の投与が3日たってしまったことによる急激な悪化など。（敗血症） 私は体がとても弱いわけではないですが、決して強くはなく、インフルやコロナもすぐもらっちゃいますし、風邪ももらいがち、またストレスなどで免疫がさがったりしがちなきがします。 調べれば調べるほど怖くなり、こちらでお返事いただければと思います。 よろしくお願いいたします。

最初　21年12月の会社の検診で初めて尿蛋白3+と診断出て、すぐ腎臓内科の病院に行き調べたら13mg/dLでやや多い程度でeGFR＝81.3だったが　血圧が　上110～175/下6４～103で高いので降圧剤飲み始める。それから血圧低下し上130はずっと切って安定。22年11月会社の検診で尿蛋白+まで低下　尿蛋白も5以下まで良化したので降圧剤も量を減らした。塩分制限と運動するようにと指導あり通勤も徒歩に、食事も気を付けてきたが徐々に血圧が高くなってきて　降圧剤も量増やし　2種類昼夜交互に飲むが、24年11月会社の検診で再び尿蛋白3＋が再び出て病院に行って検査し、153mg/dL クレアチニン比　1.84に上昇（以前はクレアチニン比算出不可）降圧剤増やすが低下せず上165前後、下90前後が続き、また尿の泡立ちが25年1月から悪化。何度か簡易的に尿蛋白しらべると常に300以上　eGFRは48まで低下し足の浮腫が現れたので25年2月からフォシーガ10mgも飲み始める。みそ汁は朝だけ、塩味のものはかなり意識して取らないようにしているし、週末のビール（250ml/週）24年11月から飲んでいない。通勤は23年から徒歩、昼休み後も歩き　7000歩/日は歩く節制した生活と、週末ジムは10年以上続けている。掛かりつけ医師からずっと血圧は120以下、塩分は６ｇ以下以外のアドバイスを頂けない。 体重はフォーシーガ飲み始めたてから減少。ここ30年ぐらい75～78ｋgぐらい安定していたのが2か月で６kg減って今は69kgまで下がって安定はしている。おなかの脂肪も落ちズボンがかなり緩くなったが特に腕、胸の筋肉が痩せた。頬もこけたと数か月振りにあった人から言われた。あと、ずっと太ももの冷えが続くようになり春になってが炬燵に入っていても冷えを感じるという状態が続いております。 質問 １　急に悪化した心当たりがない（加齢だけにしては急）昨年末かなり寒い季節は続いたからか原因を知りたい ２　あと何をしたらいいのかがわからない　ただ処方された薬を飲むだけしかないのか不安。 　他の医師の皆さんのご意見を少しでも多く伺いたく投稿いたしました。 健康を取り戻したいです。よろしくお願いいたします。