IPMN経過観察に該当するQ&A

77歳になる母のことで相談いたします。 昨年12月かかりつけ医師の健康診断において血糖値の以上な上昇を指摘され その後検査。CT、MRI エコー等の結果、すい頭部に5センチの腫瘍がみつかりました。 水溶性のようだが下側に突起物のようなものがあると言われました。 それが悪性か良性かこんどは腫瘍マーカー、PET、膵液を摂取して調べたりしました。 腫瘍は確かにあり、腫瘍マーカーは高値を示してはいるが膵液を調べた結果(少量なので 確定ではないが)がん細胞はみあたらないようなので経過観察をしてはどうかといわれました。 念のため外科医の判断をということでみてもらったところすい管が太くなっており突起物が癌であるかもしれない 形状からみても悪性であるので手術が必要と言われました。 内科医外科医と見解が分かれたため4月大学病院を受診し、ダイナミックCTを 撮ったところあまりに大きくて主要血管が潰れており誰が見ても明らかに癌であるといわれました IPMNが癌化し又肝臓への転移1.5センチほど 認められ手術適用外とのことでジェムザールによる抗がん剤治療を開始しました。 よくわからないのが、先の病院では悪性ではないかもしれないとの判断で経過観察をといわれたのに違う病院では誰が見ても明らかに癌であるとあっさり言われました。もし癌であるのなら膵液を調べた時点で悪性であるか否かはわからないのでしょうか? 担当の先生からは余命宣告はされているわけではなく、「悪いことばかり考えないで、普通にしていればいいんですよ」と言われ、あまり病状について質問しずらい状況です。現在これといった自覚症状は無く普通に暮らしています。こういう状態はかなり進行した末期癌でしょうか・ 不安で不安でたまりません。

4年前に、人間ドックで膵尾部に膵嚢胞1.1cmが見つかり、主膵管の拡張は認めない、IPMNの可能性を疑いますということでした。 以後、年に一回腹部MRI、３ヶ月に一回超音波エコー検査をして、経過観察をしています。 ここまで特に変化がなかったのですが、今回超音波エコー検査をしたところ、2cm程度に大きくなっているとのことで悪性の兆候はないですが、3ヶ月後に年一回のMRIとは別でMRIをすることになりました。 上記のように担当の先生には親身になってお聞きしていますが、やはり状況が変わると不安になり、他の方にもお聞きしたく書かせいただきました。 1:食事制限について 今まではお酒は週1回程度ビール2,3杯程度の量を飲み、油物など食事はすごく食べるわけではないですが制限などはしておらずでした。 （ちなみに運動について週3回以上、それなりにハードなトレーニングをしているので運動量は平均の人よりはあると思います） 膵嚢胞が大きくなっているので、やはりここからはお酒などは一切飲まない、油物かなり気を使って食べるくらいにしてくことの方がいいのでしょうか 2:次のステップを考える膵嚢胞の大きさについて もし次回MRIをして2cmに大きくなっていた場合、他の検査方法なども検討した方がいいのしょうか？ 例えば ・3cmを超えてきたら他の検査方法を考えた方がいい ・そもそも悪性を疑わないのであれば引き続き同じ検査方法で経過観察でよく膵嚢胞の大きさは関係ない などアドバイスいただけたら嬉しいです。 どうぞよろしくお願いします。

いつもお世話になっております。 40歳女性です。 （手術歴） 29歳　甲状腺がん　 　　　右葉摘出術とリンパ郭清術 38歳　遊走腎、IPMN（膵頭部２つ）判明。 40歳　椎間板ヘルニア 現在、がん専門病院とIPMN年一回経過観察。 4回帝王切開 （2022.1 ） 白血球4.1 赤血球477 ヘモグロビン13.0 ヘマトクリット41.4 MCV86.8 赤血球色素量27.3 赤血球濃度31.4 赤血球分布幅12.9 血小板22.6 平均血小板容積9.3 （2024.2） 白血球3.7 赤血球431 ヘモグロビン10.3 ヘマトクリット33.5 MCV77.7 赤血球色素量23.9 赤血球濃度30.7 赤血球分布幅16.5 血小板24.3 平均血小板容積8.9 （2024.8同日通院 白血球4.1と5.41 赤血球485 ヘモグロビン11.6と11.1 ヘマトクリット37.3と33.5 MCV76.9と73.0 赤血球色素量27.6 赤血球濃度32.2と 33.1 赤血球分布幅13.2と 16.0血小板27.2と 25.0平均血小板容積9.3 MCH24.2 （2024.10ドック 白血球4.7 赤血球457 ヘモグロビン10.8 ヘマトクリット33.7 MCV73.7 赤血球色素量？ 赤血球濃度？赤血球分布幅？血小板283 MCH23.6 10月末胃カメラ（胃底線ポリープ、びらん性胃炎、食道裂孔ヘルニア）→説明では大丈夫。 通院ではCEA0.7 CA19-9 5.0 CRP0.3未満。採血は特に指摘なし。 10月末のドックで便潜血2回陽性、どちらも178程度。 1、論文に陽性2回、高い数値が関係あるとありました。先生方の印象はいかがでしょうか。 2、3年前大腸カメラでは腸癒着？のみで異常ありませんでした。がんの可能性は高いでしょうか。

現在66歳の男性ですが、原因がわからない血尿のことで相談させていただきます。 経過を説明しますと以下のごとくですが、自覚症状としての血尿はありません。 ・本年2月に必尿器科クリニックでの尿検査で、尿潜血＋３、赤血球多量を指摘され、「超音波検査」「細胞診」を実施しましたが異常は無しでした。 （1年前に前立腺肥大症と診断され投薬治療中、タダラフィル＋デユタステリド　経過は良好） ・本年4月に総合病院で「胸部・腹部・骨盤部造影CT」と「膀胱鏡」「細胞診」を実施、異常は無しでした。（4年前に膵臓切除手術（IPMNステージ0）を実施し消化補助薬服用中。半年毎に定期検査中。経過良好） ・本年5月に必尿器科クリニックでの尿検査で、尿潜血＋３、赤血球多量を再度指摘され、「細胞診」を実施しましたが異常無しでした。1週間後の尿検査でも潜血+2、赤血球量も大幅減で許容範囲ということでした。また、尿たんぱくも異常はありません。 クリニックの先生は原時点で原因は判らないが、定期的な経過観察を続ける必要ありとの 見解です。あれこれ検査しても原因が特定できず、すっきりできないのですが、追加検査や生活習慣等で何か対応できるようなことはないのでしょうか。ちなみに週５日は終日机の前に座って書類審査の仕事をしており、お酒は週にビール４~5本程度です。よろしくお願いいたします。

数日前にも質問しました。違う画像で再質問させてください。 腹部痛等でクリニックで超音波検査したところ膵臓に５ｍｍ程度ののう胞があることが分かり、子供が小さいため心配で主治医にお願いして大きな病院でＥＵＳをしました。大病院の担当医は「腫瘍が小さいので腫瘍性（例えばＩＰＭＮ）なのか非腫瘍性なのかわからない。現在のところ癌でもない。とりあえず小さくて判断できないのとうちは２ｃｍ以上の患者さんを診ているから今後はもう少し規模の小さな病院で継続して経過観察してください。」と言われました。その大病院のＥＵＳは検査当日レジデントの方がすることが分かり（挨拶され後で名前を調べた）、また管が太かったからかその後喉の痛みも一週間続き、喉の麻酔も胃カメラより量が多くて顔が熱くなり鼓動がして総合的にEUS検査の怖さを感じました（他院で行えば技量も変わり痛みなど感じ方が違うかもしれないが）。こちらのドクターの意見を見てきた結果、CTやMRCPでの経過観察より、より良いのはEUSなのだと思いますが、どのように思われますか。今回EUSにしたのはより小さな病変に有利だということと閉所恐怖症なのでMRCPを選択しなかったのもありますが（オープン型だと検査精度が落ちるためオープンは考えていない）EUSも技術者によりリスクがあることを感じ、次回からの検査は手持ちの安定剤を飲んで（クリニックの医師も大病院の医師も閉所恐怖症なので安定剤をと言っても反応がなかったのでどうしても受けたければ自分で用意するしかないのかと思い）MRCPに臨み必要であればEUSを行うというのでも良いのかなぁと思っています。長文乱文で申し訳ございません。大病院の担当医からも画像の説明がなかったので、画像を見てどう思われるかを聞きたいのが今回の一番の趣旨です。どうぞよろしくお願いいたします。

２年前CA１９-９が４０になり、地域の大学病院を紹介されました。その後、何度測っても１３〜１６の間なので、そこは落ち着きましたが、膵管拡張を指摘されています。2.6〜3.2ミリをいったりきたりです。エコーは４ヶ月に一度ですが、MRIが年に１回なので心配になり、画像診断が売りの他院のドックで検査しました。（大学病院での検査から半年後になるよう）そこで指摘された微小膵嚢胞の経過観察として、1年後になる昨日、受診してきました。こちらでは膵管拡張は指摘されず（２ミリちょい）、膵嚢胞の指摘があります。 まとめますと 大学病院→膵管拡張 他院→膵嚢胞 になります。 膵嚢胞の大きさは変わりないとのことでしたが、PCにはそこそこ強いので、いただいてきた画像を回転させたり、拡大してみました。一番危なそうに見える方向を添付しました。大きさは３ミリくらいに見えます。ただ、回転の方向により、膵管との距離が２ミリくらいあいていて、膵管とのつながりはなさそうに見え、また、大きさも1.５ミリくらいに見えます。他院の先生も今は何とも言えない。IPMNかどうかは検査してもわからない。五分五分とのことでした。私は画像をみてもわからないのですが、少なくともブドウ状だったり、５ミリ以上ではないと思います。 １　こうした時、経過観察はどれくらいの間隔が良いのでしょうか？中には３ヶ月の方もいらっしゃるとのことですが、それでも手術できないことも、何千分の１の確率でありえると言われました。ので、一応半年後とし、検討してから電話をすることになっています。病院によってはこの程度は無視して２〜３年後のところもあるとおっしゃっていました。 ２　病院によって指摘されたりされなかったりする膵嚢胞での併存膵癌の可能性、データはないと思いますが、どのように考えれば良いのでしょうか？ よろしくお願いします。

1月程前から明け方になると胃の軽い痛みを感じ、2月前に内視鏡検査を受けたおり軽度の逆流性食道炎、と診断されてはいたのでそれが原因かと思っていました。しかし、ここ1週間位前から血圧の上昇やめまい・ふらつきも伴うようになってき、降圧剤を飲んでいるので気がかりになっていたところ、深夜就寝中に吐き気で目が覚め、血圧が160まで上がって、急に便意も感じたことがありましたので、翌日かかりつけ医を受診、それらの症状を話したところ、就寝中に腸が動き出して便意と共に血圧が上昇したのでしょう、少し様子を見ましょうとの診断でした。その診察から5日経過し、深夜就寝中にあったような症状は起きていませんが、めまいやふらつきが治まるわけでもなく、胃の痛みは日中でも感じるようになっています。因みに現在処方されている薬剤は、アムロジビンＯＤ錠、リバロＯＤ錠です。また、2年ほど前に大動脈弁狭窄症で弁置換手術をうけており、加えて、5年ほど前から分子型ＩＰＭＮで半年ごとにＣＴ検査で経過観察中です。痛みが膵臓の変化によるものかも気になっております。こちらの検査は本年7月に異常なしでした。次回検査が1月なので、早めの繰り上げ検査をお願しようか考えています。 　そこでお聞きしたいのですが、胃の当たりの慢性的な痛みと血圧上昇やめまい・ふらつきの症状で想定される原因は何でしょうか？

先生方よろしくお願いします。 80歳の父の事で質問です。 父は20年以上前から慢性膵炎を患っており、経過観察を続けてます。 ※原因は若い頃からの大量飲酒。現在は断酒。 以前は3ヶ月毎の検査でしたが、4年程前から半年毎の画像検査になってます。 理由は長年変化が無くがん化の可能性は低いとの事でした。 先日、定期造影MRIにて影があるとの指摘を受け、超音波内視鏡を受けました。 2年前にも実施。その歳は腫瘍では無くIPMN と診断。 本来ならばERCPをしたいとこだがリスク大きすぎて大人しくしてる膵臓を刺激しかねないとの事で回避。 その後、主治医が変わりました。 新しい主治医になって2年間は変化無く経過してました。 ですが今回の造影MRIと超音波内視鏡の結果、 総合的に判断して膵臓がんの可能性だと言われました。 年明けに今後の治療方針の説明があるとの事です。 次のステップとして大変リスクはあるが膵臓の組織を採取する？ERCP？検査を入院にてするとの事です。 腫瘍マーカーは 2024年11月 65 2024年 6月 35 2024年 4月 40 2023年 9月 28 2023年 2月 20 添付の画像は付き添いで行った母が撮りました。 画像的にはやはり膵臓がんの可能性大でしょうか？ 診断よろしくお願いいたします。

79歳（女）です。31歳（48年前）で胃癌により胃部３分の２切除（ビルロート１・リンパ節切除・抗がん剤治療）を受けました。これまで、ダンピング・貧血（ビタミンB12欠乏）・軽い逆流症状がありましたが、１年前ほどから逆流症状が増幅し、今年４月、都内大学病院消化器内科で内視鏡検査と血液検査を受けました。中度の逆流性食道炎（パレット食道）と萎縮性胃炎・ピロリ菌血液抗体18の所見でした。 主治医の説明では、逆流症状（胆汁など）が強いためHP除去に問題があるとの見解で した。既に、逆流防止の投薬はすべて試行済です。 残胃癌の可能性を心配しています。また、膵臓尾部と分膵管内に小さな嚢胞もあり、経過観察中ですが、これまで受診した医療機関の見解は異なりEUS検査等でIPMNと診断は２か所、単純嚢胞は１か所でした。ことは 現在懸念していることは、残胃癌です。食事前後の胃部の違和感があり、食事量も落ちました。医療レポートなどでは残胃癌の原因として、胆汁の逆流やHP残留とありますので、 残胃癌に罹患する可能性があるのでは？と危惧しています。初回手術から48年も経過しているので、色々と問題を抱えることは理解できますが、可能な治療が受けられたならと 思います。このような状況下でHP除去は難しいでしょうか？ご見解をお願いします。

度々お世話になります。 親友の夫68歳の膵臓の件です。 これまで、又聞きの曖昧な情報で質問をしてしまい、申し訳ありませんでした。 情報が少し進展しましたので再度お聞きします。 7年前の人間ドックで「膵臓に嚢胞あり」と診断、その後は年1回のドックで経過観察。 今年1月のドックの腹部エコーの結果、3ヶ月後の先月再検査（エコー）となりました。 再検査では「嚢胞の大きさには変化はないが、内部にポリープ状の何か」があるとして更に精密検査（MRI、超音波内視鏡）の必要があるとのことです。 医師からは「ポリープ状の何か」について説明はなかったそうですが、 「嚢胞の大きさは11ミリ、内部にあるものの大きさは2ミリ」とのこと、 画像を一緒に見た本人は「白く光る点々が4つくらい点在していた」と話しています。 今の時点でIPMNとはまだ診断されていないようですが、 何かで「ポリープ状のような結節の出現は悪性化を示す」ということを読んだらしく、 「生きた心地がしない」と落ち込んでいます。 秋には末っ子の結婚式も控え、手術になったらということも心配しています。 精密検査の結果は今月中旬以降です。 「光る点々」が悪性の可能性を示すものと考えられるのか、また手術が必要になる可能性はあるのでしょうか？