人工呼吸器気管切開離脱に該当するQ&A

はじめまして。65歳の父の今後についての質問です。今年1月に食道ガンと宣告を受けました。幸いごく初期ということで、父の持病の肺気腫と狭心症、体力的なことを考え手術ではなく、内視鏡による腫瘍の摘出か抗がん剤治療などになると勝手に思っていました。しかし医師からは食道とリンパセツを切除する開胸手術をすると言われました。医師の説明では手術自体は難しくないと。しかし、父は手術の途中で胸からの出血が止まらなくなり、更には全身が出血傾向に陥ってしまい、手術は食道とリンパセツを切除したところで中断し、止血の処置をして一旦胸は閉じられました。しかし数時間後また出血してしまい、再度止血の為の緊急手術を。結局その後、止血の為に体内に入れてきたガーゼを取り除く手術もあり、父は一週間の内に3度の手術を受けました。最初はガーゼを取り除いても血が塊になっているので止血できているから問題ない。今この血腫を取り除くと再出血の危険があるのでそのまま様子をみるとの事でした。(その間約2週間、父は口から人工呼吸器を入れ眠らされた状態)その後なかなか呼吸状態が良くならないので気管切開して呼吸器をつけました。当初、呼吸器が外れたら一般病棟へ移る予定でしたがなかなか自発できず、付けたまま術後約1カ月で一般病棟へ移りました。改善しない原因として医師は右肺の血腫が邪魔している事、普通の人なら片肺でも十分呼吸できるが父は肺気腫があるのでそれができない事をあげました。その為、結局血腫を取り除く手術をしました。医師は術後トレーニングしていけば2週間ぐらいで呼吸器離脱できるはずと言っていましたが、1カ月経った今も離脱できず。原因については今度は肺の内部に浮遊物?や水などが溜まってきていて、肺自体が十分に動けるスペースが少なくなっているからと…もう何だかお医者さんを信用できません。今後父はどうなってしまうのでしょうか?

87歳の父のことですが 一月前から食欲不振で検査通院していましたが 原因がわからず通院で栄養点滴をしていました。 ところが、二週間前の今日、呼吸不全に陥り 原因は大量の痰は肺にたまり、肺炎を起こして いたとのことです。 結果、気管押管、人工呼吸機となり、7日後ウイーニングを試み ましたが睡眠してしまうと呼吸が落ちてしまうことから 先日、気管切開となりました。 現在肺炎のほうは治癒しているとのことですが 現在の病院には循環器の医師が主治医ですが呼吸器 専門の医師はおりません。 ご相談したいのは気管切開後の食事は可能でしょうか? 年齢から考えて、人口呼吸機からの離脱は不可能なのでしょうか? よろしくお願いします。

いつもありがとうございす。81歳の母です 昨年12月に、臍付近の脱腸手術の際にメッシュ感染し、その後状態が悪くなり、胸水、腹部に膿が溜まる、呼吸状態悪化により送還、人工呼吸器離脱するも気管切開、鼻から経管栄養、胃ろう増設と言う経過を辿っております 胸水や腹部の膿はドレナージで改善し、送還数日前より目も開けなくなった状態は、鼻から経管栄養開始以降急激に改善し、今は意識もはっきりし、口パクですが会話も出来ます 奇跡的な回復ですが、感染したメッシュがまだそのままなので、常に37度～37度6分位の微熱があります 外科の主治医は、気管切開の際も4日目に大量出血する等、なにか処置すると状態が後退する感じだし、もっと体力がついて1年くらい経ったらメッシュを取り除く手術をしましょうとおっしゃっています 私も、また何かしらの変調が起こるのは怖いので、その方が良さそうだと思っておりましたが、先頃、主に呼吸状態を管理して頂いている内科の主治医と別件で話した際に、メッシュを取り除かなければ順調な回復は難しいのではないか？良くなったら取り除くか、取り除いたら良くなるか？難しい選択ではあるが、あまり先送りにせず取り除いた方が良いのではないかとの話がありました。そもそもメッシュの取り出し手術は難しい手術なのでしょうか？ 母は、60歳頃から糖尿病で、入院前までアクトス錠を一粒飲んでおりましたが、昨年初め頃より認知症を患い(介護2)、かなり飲み忘れも多かったかと思いますが、何年も数値はずっと95～99でした。また、やはり60歳頃に今回と同じ場所の脱腸手術をしています。今回は、当初開腹の予定でしたが、腹くうきょう手術で、前回の手術の癒着が酷く、剥がしながらで大変だった。そんな既往症と手術の様子です また、現在は、嚥げや廃用症候群のリハビリをしています。サチレーションは94～5です どうお考えになられるでしょうか？

呼吸器の医師のいる病院の相談室 (3病院程)にいきましたが、答えは急性期の病院ですので 転院が可能かどうかは医師どうしの話合い委ねる ため判らないとのこと。 肺炎が治癒したにもかかわらず、自発呼吸ができなくて 人工呼吸機が必要な状態でも安定期とみなされ 療養型の病院に転院させられるのでしょうか? 10月8日に入院し10月19日に気管切開をしたのですが 担当医は離脱は無理だろう、他の医師の話では 肺炎が治癒して改善してくれば離脱も可能だと思います。 医師の見解はそれほど違うものですか 現在 SIMVモード 呼吸数16 400ccに 設定していますが自発呼吸があるかどうかはどこを 見れば判るのでしょうか?

現在入院中の87歳の父親ついての相談です 去年10月重症肺炎で人工呼吸器装着になり 二ヶ月後肺炎は治癒しましたが呼吸器離脱は 無理で現在にいたります。 現在は気管切開のため発声はできませんが 意思疎通もとれ調子の良いときは雑誌を読むことも できます。 一時気道感染、や肝機能数値上昇もありましたが なんとか元気に入院生活をしています。 近々療養に転院することになっていますが 不安がでてきました。 家族から転院するにいたって、腹部エコーをしてもらえますか?と担当医に話をしたところ、エコーよりも CTの方が良いとの返答 去年、食欲不振の時、かかりつけ医に腹部エコーで 異常がなければCT(造影剤)検査は副作用のことも ありますし、悪いものが見つかったとしても、年齢 を考慮しても対処できないとのことでしたら 検査をしなくてもよいですと言いました。 先日、腹部エコーの際検査技師(年配)にどうでしょうか?と尋ねたところ、見える範囲は綺麗でしたよ!との 返事でした。 そして三日後、腹部単純CTをしましたとの看護師からの 報告。 腹部単純CTは腹部エコーの結果異常が見つかったので すのでは?と素人考えでは思うのですが。 本人は十年以上まえから、肝内石灰化、腎臓にのう胞 小さい結石を指摘されていました。 胆石の手術も経験済みです。 看護士の話では、転院の際、できるだけの検査をしとかなくては、療養にいってから見つかれば患者本人が可愛そうでしょとのことです。 胸部、頭部のCT検査は何度もやっていますので それほどの、不安はありませんが 腹部CT検査は十年以上していないので不安です。 お聞きしたいのは、腹部エコー検査時に 画像がプリントされたものが二枚程でてきましたが 問題がある場合に限って出てくるものですか?

人工呼吸器装着後、半年経ちました。 主治医から症状は安定しているとのこと。 気管切開、経鼻胃管、 エコー、血液検査、CT検査の結果は小さい結石 と前立腺肥大がある程度で特別問題はないそうです。 現在、療養の空きベッドまちの状態です。 ご相談したいのは。 知り合いの紹介の一般病院の院長と話をしましたら 良かったら当院で預かっても良いよ!との返事を もらいました。 但し急性期の病院だから良くなれば(呼吸器離脱) ができれば退院してもらうが、悪い状態では退院 勧告はしないとのこと。 そして、両手首の拘束は家族が傍にいて見てくれる 間は解く事も可能とのこと。 現在入院中の病院は、担当医とあまり合わず、拘束 の問題でも最近ももめていました。 理由は、リハビリ時に拘束を解いているんだから 家族の要望で例え一分一秒とも拘束を解かない! また最低許容限度しか拘束を緩めないとの通告 ですので選択肢して 現在の病院で我慢→療養病床 現在の病院→紹介された病院→療養病床 現在の病院→紹介された病院(転院) 現在の病院で我慢→療養病床→紹介された病院 (合わなかった場合の選択支) 現在の病院は自転車で10分 紹介された病院は家から電車で一時間弱 転院予定の療養は電車とバスで片道2,5時間 です。病床数は300以上です。 紹介された病院は現在の病院の病床数(100床) の半分の病床数ですので未知ですので不安も あります。 兄弟、知人に相談しても、やりたいようにすればいい!とのような返事しか返ってこず 是非!先生からのアドバイスをお願いしたいと思って 投稿させてもらった次第です。 どうかお願いします。

表題通りの状況下におります。 質問は、【気管切開の措置に於いては、家族が選択出来るのか？】という点です。 →侵襲的人工呼吸器を付けた気道内挿管をしてしまったら、回復の見込みがほとんど無い場合でも、自動的に気管切開へ治療として進んでしまうのでしょうか？ ICUに入って治療でのNPPVでは、あまりの辛さに本人の意思で、挿管を希望したらしく、深夜にその措置となった旨を聞かされました。私的には、抜管が難しいものの、まだ増悪が終息さえすれば…離脱も可能性があると考えていました。 　本日、ステロイドパルスの2クール目が終了し明日から休薬3日を診て、次のステップがどうか？という時点です。 酸素投与量も65%→35%まで下がり、心拍も60〜80、動脈血圧も130ー60辺りを推移し明らかに数日前の状況より数値だけでは回復の兆しが感じられています。しかしながら、現実は厳しいと理解しておりますが、この状況から回復が見込まれない場合、気管切開は、選択の余地なく進められてしまうものなのでしょうか？日本の安楽死が認められていないからこそ、最期の選択が大切ですが、挿管してしまった現時点では、その選択の余地はないという解釈で間違いありませんか？

65歳の兄ですが、5年前に頸髄損傷で寝たきりきでしたが、バイタルは安定しておりました。 しかし3が月前に誤嚥性肺炎に敗血症ショックになりICUに入り、敗血症ショックは離脱しましたが、 途中、腹伏臥位療法を実施したときに左上腕骨と大腿骨の幹部を骨折させられてしまい。その後再度敗血症ショックになり、気管切開をした後、人工呼吸器と敗血症ショックは離脱しました。 しかし、大腿骨幹部骨折は保存療法にしていた為、折れた骨が皮膚を突き破り10センチぐらいの空洞が出来ており、手術も出来ず、毎日洗浄して包帯を巻いている状態でかなり危険な状況です。 バイタルは酸素飽和度は97〜100はあります、熱も36台です。脈拍は早目だった様に思いますが、数値は忘れてしまいました。 大腿骨の開放骨折がある為、CRPは7になっています。 しかし気になるのは血圧で、1が月前の開放骨折前は上が110ぐらいあったのですが、 今週確認すると上が70だったり、67だったりで下は40台だったりします。 元々本人の血圧は元気な時でも上が90台や88台だったことも多いのですが、上が67は驚いてしまいました。 看護師に聞くと上が90台の時もあったけど、大体70台とか血圧はずっと低いと言っていて、あまり気にしていませんでした。 本人は血圧上が67の時もしんどそうにしておらず、意識は割とありますし反応もあります。 通常血圧60を切ると心停止すると言われていますが、血圧がこんなに低くて大丈夫なのでしょうか？