96歳の母の繰り返す原因不明の熱、肺炎について3つ質問させてください。
※文字数節約のため、丁寧語省略。
母は胃がんで、急性期病院で、昨年5月、胃の全摘出手術を実施。術後経過は順調。その後2回誤嚥性肺炎発症、2回目(昨年7月発症)で大幅に悪化、腸ろう、気管切開の状態。痰吸引1,2時間に一回の頻度。
療養型病院に昨年12月末に転院。
転院後、安定している日はほぼ無く、発熱(37,38,39度)、肺炎の診断、どれかの状態。
2回目発症(昨年7月)から、12月までは急性期病院におり、熱・肺炎一切なく、安定。口から食べず、完全腸ろうだけになったのは昨年7月〜、たまに嘔吐あり。
転院直後(12月末〜1/12)の熱は、腸ろう栄養剤が合わず、頻繁に嘔吐、それが原因で誤嚥性肺炎発症と推測可能。
前の急性期病院で使用していた腸ろうの栄養剤を取り寄せ、それに切り替えた1/12から嘔吐は治ったが、先週1/18再び肺炎。
レントゲンでは肺が白く、炎症反応9。
1.
繰り返す発熱や肺炎の原因は?
転院直後は理由は嘔吐、と推測できるが、栄養剤を切り替えた後は原因不明。
唾液がうまく飲み込めず、口に溜まっている、それが口腔の菌を増加させてる?
病院にて週3,4回車椅子に乗るリハビリ(20,30分に乗る)をしているが、それが疲れる?車椅子へ移乗した直後は、動いた影響からか、唾液が口から流れ出る状態。
2.
1/18ー21は抗生剤セフトリアキソンを投与。炎症の値下がらず、1/21からはメロペネム投与。
メロペネムは長期投与(3日以上)すると肝機能に影響との情報がある。1/31まで投与予定だが、そんな長く投与して大丈夫か。
3.
1/18から、腸ろうを一旦やめて点滴2本のみ。点滴3,4本に増やすことも可能。増やすと何かリスクがあるのか。2本だけで平気か。