子宮内膜症開腹手術に該当するQ&A

妻(31歳女性)が現在妊娠中(11週)です。 チョコレート嚢胞があり(右7.9cm✖︎5.2cm、左3cm) 本日医師から開腹手術をお勧めすると提案を受けました。 理由として 1、チョコレート嚢胞の大きさと 2、下記の医師から内容 私と妻で話し合った際、手術をするリスクとして術後の子宮収縮による流産のリスクが気になること、不妊治療を1年間行い、やっと2度目の体外受精でこの妊娠ができたこと、またしない場合でもチョコレート嚢胞が縮小する可能性、無事出産できる可能性を考えて、手術すべきかどうか非常に迷っています。 医師からも難しい選択ではあるが手術をおすすめはするとは言われ、術後の流産のリスクは経験上1割以下と言われました。 また、以前別の医師からはこのまま妊娠することが理想的であると言われ、1年以上不妊治療を続けてきた事もあり、今回の提案が不安な部分もあります。 医師の診断内容 右卵巣に7.9x5.2cmの単房性腫瘤を認めます(図1)。内部は「2強調像・脂肪抑制T1強調像で高信号を示し、出血成分を疑います。内膜症性嚢胞を疑います。 嚢胞内に複数の壁在結節を認めます(図2)(図3)(図4)。境界明瞭で形態は様々です。T2強調 像で不均一な信号、「1強調像で低信号、拡散強調像で軽度高信号、ADC軽度低値を示します。胎盤とは類似した信号です。 脱落膜化した異所性内膜をまずは疑います。画像のみで悪性の明確な否定は難しいです が、著明な拡散低下や壁外浸潤は指摘できず、強く疑うとまでは言えません。 左卵巣にも3cm程の嚢胞性腫瘤を認め、脂肪抑制T1強調像で一部高信号を示します（図5） 内膜症性嚢胞を疑います。前回MR【2023/9/21）より縮小しています。 少量の腹水を認めます。 リンパ節腫大は指摘できません。

🔳強い倦怠感（←三年前から） 今は仕事がほとんどできず、生活に支障を来す 🔳身体の痛み　首肩背中➡常に痛みあり 腕、臀部、腰、指関節、膝、膝後ろ➡痛み変動 🔳微熱、鼻と口の乾燥、肌荒れ 【病歴】 2008年開腹手術（多発性子宮筋腫15個、卵巣1個、嚢腫1個摘出） 2009年多発性子宮筋腫再発 2016年、2017年　ホルモン療法 （ゾラデックス、リュープリン） たくさんの副作用発生。生活に支障を来し、ホルモン療法中止。 2017年子宮鏡下手術 （内膜の筋腫2個摘出） 2018年脳下垂体腫瘍、内分泌採血数値乱れる（処方箋なし） 2018年線維筋痛症疑いあり （リリカ、サインバルタ、筋弛緩剤服用➡効果なし） 2019年脳下垂体縮小傾向あり、内分泌数値整うが、症状悪化。指関節の痛みなど、痛む箇所が増えて現在に至る。 今まで応急措置としていた星状神経節ブロック注射も効かず。 2019年5月現在、 内分泌科（採血異常なし、やや副腎皮質ホルモン低い） 婦人科（採血、異常なし、多発性子宮筋腫経過観察） 循環器（心電図、エコー異常なし） 脳外科（下垂体腫瘍経過観察） 色々と病院に行きましたが、 病名不明、どこの科を受診するか不明、線維筋痛症、線維筋痛症ではない、 膠原病ではない、総蛋白数値が低いから身体で何か炎症が起きている可能性ありなど、意見が分かれています。 処方箋も出ないため、かなり困っています。膠原病科でどんな採血項目を調べたら良いのか、それ以外の科を受診するならどの科が良いのか。線維筋痛症以外に考えられる病名などはありますか？ 病名がわかるまで調べてくださる、もしくは検査入院させてくださる病院はあるのでしょうか？ ぜひ、ご相談にのっていただけたらと思います。よろしくお願い致します。

39歳女性、既婚、子ども有、今後の妊娠は望みません。 (経過) 平成24年11月、不正出血があり、婦人科クリニックを受診、子宮頸がんの細胞診を受けた。 そのクリニックは超音波などの機械がなく、細胞診と医師の触診のみ。 細胞診の結果は異状なし。触診では「かなり大きな筋腫がある」と。 平成25年2月末、少量の出血が2週間ほど止まらず、筋腫の件も気になっていたので総合病院を受診。 内診、エコー検査からして「筋腫は認められない。卵巣の腫れもなし、見える範囲では綺麗なので、念のため」とのことで、体癌の検査を実施。 2週間後に結果説明で「そんなに悪い結果ではない」と言われた。自分的には「白」だと言われると思い込んでいたため、かなり動揺したのを察してくださったのか、「また7月ごろ来て」と言われた。 「何が悪かったのか」と質問したところ、「異型性が見つかったけど、子宮内膜増殖症になりかけている様」 とのみ返答があった。 不安なので、7月の受診を待たずに再受診し、医師に質問をしたいのですが、現時点で何が分かるのか、そして何を質問するべきなのか、アドバイスをいただきたいと思います。 異型性のクラスを聞くこと、くらいしか思い当りません。 もしリスクがあるなら子宮摘出を希望します。 が、その前にどのような検査が必要なのか? 子宮摘出は開腹手術になるのか? 入院期間はどの程度なのか?(仕事の調整のため) 子宮摘出することで考えられる術後の後遺症を教えてください。 1年間で体重が10キロも増加したり(原因不明)、手のこわばりが起床時あり(リウマチは否定)、1年間で数回不正出血があったり、2〜3年間で生理出血が軽減するなど自分でも何かおかしいな、と感じています。 癌家系で、実姉が子宮頸がんを再再発しており大変な思いをしているので、できるだけ未然に防ぎたい考えです。 どうぞよろしくお願いいたします。

いつもお世話になります。 今年1月に子宮全摘開腹手術。術後体力戻ってきましたが、2年前に骨盤内MRIにて椎間板ヘルニア（S1L5）の膨隆の指摘の部分で悩んでいます。 以前から坐骨神経痛や腰痛はあり、軽度でしたが、2023年1月頃から強い腰痛と下肢の痺れが現れる。 2023年7月に痛みで眠れなくなり、整形外科を受診。間欠跛行もあり。 レントゲンしかなく、骨の変形のみ指摘され、セレコキシブとタリージェを服用し、だいぶ良くなってきたが、2023年9月にコロナ感染、2023年11月には子宮内膜増殖症からの重症貧血で休職しました。 2024年1月中旬に腹式にて子宮全摘術を受けましたが、自宅療養中にヘルニア憎悪、右下肢が激しく痛み痺れましたが4月頃良くなり、仕事復帰しましたが段々間欠跛行がひどくなり、今回左臀部から足先までの坐骨神経痛が激痛、痺れがありようやく今日MRIを撮ってきました。 診断はS1L5.L4の箇所ヘルニアで一番下が垂れていました。 また、脊柱管狭窄症も併発しているとの事です。 国立機構の脊髄専門医には、神経根型でまだ手術まで考えず、リハビリを中心とした保存をしましょうとの事でしたが、ヘルニアが2箇所でも寛解する可能性はあるのでしょうか? また、交互に影響が出ていると言われました。 ヘルニアを自覚したのは1年半前です。 また今日説明はなかったのですが、リハビリはどのような事をするのでしょうか？ あまりの痛みと痺れでてっきり手術を勧められるのではとドキドキしていましたが、拍子抜けした感じです。 背中の筋肉がほとんどなく、霜降りの脂肪みたいになっていました。 体重は落ちたけど、筋肉がなくなってしまったようです。 馬尾型と神経根型の違いは何でしょうか? アドバイスを頂ければ幸いです。 宜しくお願い致します。

8/26多発子宮筋腫+右卵巣+両卵管摘出+腹壁内膜症腫瘤切除術を開腹(横切り)で施行しました。 (病理結果は問題なく良性のもの)術後診察で感染兆候や血腫もなく経過良好で9/3退院しました。 現在自宅療養中で、腹圧が強くかかることをなるべく避けながら日常生活をすごしています。 排便コントロールはマグミット服用し毎日出るのですがスッキリ感はなくガスが溜まってるような感じで張ったような痛みが持続的にあります。 そのため傷も痛みます。また、力むと膣断端部がさけてしまうのではないかと心配で力むこともできないのでガスもなかなか出すことができない状態です。 また、入院中はほとんどなかった出血が退院してから出るようになりました。色はピンク色〜茶色、たまに便器にも少量あり、ティッシュにピンク色が付着します。量はおりものシートじゃ少し心配、普通のナプキンで収まっています。 1ヶ月ほど出血はするでしょうという説明はありましたが不安です。 また、37.5℃以下ですが時々微熱もあります。 手術をして10日目なのでこのような症状があってもおかしくないのですか？ 術後診察は21日ですがそれまで経過を見ていても大丈夫ですか？ よろしくおねがいします。

子宮体がん（類内膜腺癌 G1 1a/掻爬術後の病理診断で、掻爬前は複雑型子宮内膜異型増殖症）49歳です。 Q1.1aで、子宮、卵巣、卵管、骨盤内リンパ節郭清を腹腔鏡でといわれました。 1aで骨盤内リンパ節郭清は妥当ですか？ Q2.骨盤内リンパ節郭清は腹腔鏡で妥当ですか？ また、開腹とのリスクの違いは？ Q3手術前日、執刀医とリンパ節の残せるところを話し合うのは可能だと、外来担当医に言われましたが… 術中のセンチネル生検はしてないそうなので、素人としては、どうお願いしたらよいのかわかりません。 取る数を半分にではないでしょうし、転移しやすいリンパ節や、腹腔鏡下で腫れているリンパ節がわかるのでしょうか？ 骨盤内リンパ節の総数やこのような時の指針をお願いいたします。 Q4.口頭約束ではなく、術前の同意書に文言としていれて頂くことなど一般的に可能でしょうか？ 印象が悪くなりますね… Q5.腹腔鏡では、術前検査で膀胱と腎臓を繋ぐ管の位置を確認する造影剤の検査があるようですが、 、私は多剤アレルギーなので、しない方向で考えていますが、管位置わからないとかなり危険ですか？CTでも追えるとはどういうことですか？ Q6.鎮痛剤がアセトアミノフェンしか今のところ使えず、アセトアミノフェンで、今回の手術も大丈夫と言われてますが、どう思われますか？ 薬体検査なり術前に別の鎮痛剤見つけたいのですが… Q7.麻酔法も掻爬術と同じでいくらしいのですが、全摘でも対応できそうてすか？ （笑気ガス、セボフラン、酸素で閉鎖循環式全身麻酔）です。 沢山スミマセン。 宜しくお願いいたします。 青音。

昨年４月に腸炎、腹膜炎で入院してから、４ヶ月毎に腹膜炎で入院します。必ず夜23時頃からみぞおち腹痛、吐き気、発熱、腹部が板のように固くなり、１時間くらいで立てなくなり、救急車を呼びます。去年は、大腸カメラ、造形CT異常無しで、今回の入院では直腸の周りに炎症が強くカメラはやってませんがCTでは穿孔は無く、毎回腹痛は生理前後に来る為、また婦人科かもと言われました。ジェノゲストを飲んで４ヶ月様子をみていての腹膜炎でした。これ以上ジェノゲスト飲んでも意味ないですか。低用量ピルで生理を止めたら腹膜炎までならないでしょうか。 婦人科なら深部内膜症状とかダグラスを調べるには腹腔鏡で手術になりますか。やはり大学病院に行かないと、珍しい症例でわかりにくい内膜症でしょうか。どのような検査でわかりますか。 今は食事をすると、下腹部、直腸が痛みますが、医師から炎症数値は下がった、痛みは炎症ではないと言われ退院になりますが、抗生剤止めて明日から不安です。今回は、腹痛始まり後１０時間後のCRPは2でしたが、４日後の検査はCRP14、CA125は47でした。二週間の入院でした。 直腸で便が固まり便秘になる為、酸化マグネシウムを毎日飲まないと排便出来ません。痔もあります。最近では、膣か子宮も下がってるような感じがあり、それが原因で大腸菌が入ったのか医師に聞いたら違うと言われました。油ものを食べると下痢をするし、血便は出ないですが、繰り返してるので、潰瘍性大腸炎でしょうか。潰瘍性大腸炎はカメラを入れたらすぐわかりますでしょうか。 ミレーナは嫌でして断り、低用量ピルを勧められますが、40代でピルの血栓の不安があります。ピルで治まるのでしょうか。 閉経まで手術をせずに腹膜炎を繰り返さない方法は何かないのでしょうか。 開腹手術だけは嫌だなと思っています。今後の方針を教えていただければと思います。

いつも先生方、回答頂きありがとうございます。 48歳　この度、1月15日に開腹手術にて異型子宮内膜増殖症の為、子宮全摘と卵管切除を致しました。術後40日程です。 現在、腰椎椎間板ヘルニアの急性期と、膣カンジダ症が起こり、仕事を休職し自宅療養しています。 病理結果は5ミリの異型細胞のみ、腹水陰性という結果でした。 術前検査は、胃内視鏡検査、骨盤造影剤MRI、胸部〜腹部造影剤CTで、右肺部に良性疑いの小結節が見つかりましたが、悪性とは考えられませんとの読影結果で特に指示はありませんでした。 腹部は所見なしでした。 以前から、1日排便がないとたまに固い便が出て、ペーパーに乾いた鮮血か少量付着することがあり、主治医に術前に大腸内視鏡検査を受けたほうが良いか尋ねたところ、痔だと思うから大丈夫じゃないかなと言われ、私も頻回の検査にちょっと疲れていた事もあり止めました。 そこで、たまにですが術後も固い便や下痢をすると先程記載したようにペーパーに本当に少量ですが鮮血が付くことがあります。便を出すときは肛門が痛いです。20代の頃は内痔核と診断されたことはあります。 術前に受けておけばと後悔しますが、やはり少し心配なので、大腸内視鏡検査を受けたいと思います。 そこで、質問ですが、 1.子宮全摘後は検査が激痛と聞きました。やはり激痛でしょうか。 2.まだヘルニアが酷いのと、お腹に痛みもたまにあります。もう少し良くなってからと思いますが、緊急に受けたほうが良いでしょうか? 3.骨盤MRIや腹部造影剤CTでは、直腸がんや大腸がんの存在は確認できないのでしょうか？ 以上ご回答お待ちしています。

いつもお世話になっております。身体全般の痛みについてご相談しておりました。 夜中にわき腹や鋤骨など身体全般が痛み目が覚めます。 最近は痛みが激しい時と少し弱めの時がございます、1番痛いのが胸の鋤骨両方です、 片方は放射線肺線維症と言う診断で乳房と言うより乳房下の骨が痛みます、 片方の胸は鋤骨が出っぱり触りましても、触らなくても痛みます。後は背中の上部全般が痛む為肺なのか骨なのかなと言う感じで、脇下も痛みます。相変わらず痛み止めや座薬効かない事も多いです。子宮＋卵巣＋卵管を腹腔鏡で切除し良性と言われましたが。卵巣は結節が多く（悪性では）と思いました。pETで卵巣が光っていましたが、良性でしたと言う話を２人の先生の紹介状の答えにございました、私自身にはPETでの卵巣が光っているという話は一斉無く子宮ポリープと卵巣嚢腫と言う説明でサインし手術しました。もし卵巣が光っていたと事前に知らされておりましたら開腹手術を希望しました。自分では身体の痛みは骨転移と思いますが、検査が出来ず、拠点病院の親切な医師が（神経内科の医師の診断で）今、MRIや詳細な血液検査をしております。痛むところでのMRIではありませんが、そんな中、お腹が膨らんできて、しこりみたいなものを感じ、たまに出血します。クリニックに行きましたが、詳細は判らず、やはり総合的に卵巣又は子宮内膜など悪 性があったのでは？と考えております。とにかく手術した病院は謎が多く、転院希望で４週間前に診療情報提供書を申し込みましたが、連絡が無いので、２日前に電話しましたら、放置されていたみたいで、うちへ診察に来いとかクリニックから出してもらえとか、根掘り葉掘りしつこいほど聞かれまして、１時間程押問答の末出してくれることになりました。新しい病院で受け入れてもらえるか判りませんが本当に病院選びを間違えたと心身痛みを感じてます。

長文になりますがよろしくお願いします。 42歳、妊娠出産経験なしですが、あと1年位はあきらめたくありません。 子宮けいガンの検査時に超音波でも診察し、卵巣の腫れが見つかり、MRI(造影あり)を受けました。 MRIの報告は、 右:長径2cmの多房性嚢胞性腫瘤。資本抑制T1強調像で高信号、出血成分を示す。内膜症性嚢胞の所見。サブトラクション画像で嚢胞に造影効果を示す壁在結節あり、T2強調像で中等度～高信号を示し、境界悪性以上の病変の可能性あり。ただ病変が小さいため、ミスレジストレーションや部分容積効果の可能性を除外できない。 左:長径3.7cmの嚢胞性腫瘤。卵巣成熟嚢胞性奇形種。 子宮・リンパ節など他は異常なし。 でした。 医者は取ったほうがいいと何も説明なく手術日を提案してきましたが、事情がわからず、次回の予約だけしました。 ただはっきり言われたことは、「入院日数は5日間、手術時間は30分、おへその下を15cm、卵巣近くを5cm」とだけ。その雑な絵は左の卵巣だけでて、開腹だと思われますが、手術箇所・日数・時間いづれもおかしいと思います。言葉足らずな上、説明もなく不快で不安です。 自分なりに調べ考え、 「あと1年は妊娠の希望を持ちたく、病変が小さいならお金がかかってもMRIと診察で様子見もできるか? インフォームドコンセントで事情がわかれば右全摘してもいいが、病変が小さいなら、嚢胞と病変だけ部分摘出できないか? 病変が小さくても迅速病理検査するのか?小さくても良悪/性判断可能か?」 など知りたいと思います。 私のようなケースでの適切なご意見をお伺いできればと思います。また何かいい考えがありましたらお願いします。