緊急入院に該当するQ&A

今回の質問ですが、簡潔に申しますと低血糖で意識障害を起こすことのデメリットを教えてください。 今回は、私自身のことというより、母のこととなります。 母はまもなく80歳近く、30年ほど前に糖尿病と診断されて、現在はインスリンを打って生活しております。 今年の春に一度低血糖による意識障害の為、救急車に運ばれそのまま２週間ほどの入院時期がありました。 私が遠方に住んでいる為、状況は同居の兄より聞くだけで 詳しい経緯はわかりません。低血糖による何かの処置後の入院というより、 血糖値のコントロール不良による体調回復の為、その後２週間ほど入院していたのかな？と思います。 そして昨晩も低血糖症状がでてしまい、夕方から深夜まで意識を失っていたことがわかりました。（早朝ころ自力で意識を回復して、その前後のなんとなくの記憶を本人が話してくれて状況がわかりました。） さて前置きが長くなりましたが、質問にもどります。 今まで、数回母が低血糖を起こしたことがあります。（今年２回目、過去数年の間にも1～2回）低血糖は危険な状態と耳にしますが、具体的に何がいけないのか教えてください。 調べたり、私自身容易に想像がつくデメリットとしましては、 　 1　意識障害の際の転倒による危険（頭をうつ、骨折など） 2　生命に直接どう影響するのか想像つきませんが、生命をおびやかす危険 3　血糖値の乱高下により、いずれは内臓を痛めたり、脳血管を傷つけ認知症の原因になる？ 4　体の回復に日数・時間を要して、予後のＱＯＬに悪影響？ ・・・上記を考えました。 ですが、そこまで恐ろしいことなのか？と考えてしまいます。 特に 2. に関しては、いまいちピンときません。 （実際、私の知る限り低血糖で亡くなったという話を聞かないため、緊急性がいまいちわかりません。）

2ヶ月ほど前に「肝性脳症でしょうか」と質問した者です。その者についての追加の質問になります。 結局、肝性脳症で外来日に入院となりました。入院時には万一の際の蘇生をどうするかと言う話があったほどなのですが一旦持ち直し、その後2週間ほどで退院。 しかし、その後も状態はどんどん悪くなております。今回の質問は、4日後の予約通院日まで受診を待っていていいのかと言うことです。毎週通院していますが、先週在宅医の紹介をされ、調整中です（病院が遠方のため緊急時や夜間に備えて）。同時に介護サービスの申請もしました。 週一の通院ですが、入院時でさえTBil3mg/dL前後でしたが、どんどん上がり、先週は7を超えました。腹水治療でスピロノラクトン、フロセミド服用していますが、尿は出ていない様子です。 食事はほとんど取れていません。再度の肝性脳症予防のため1日3回、2錠ずつの酸化マグネシウムを服用、大量の水分を含んだ下痢を日に何度もします。 黄疸も進み、会話も成立する時は笑顔で冗談も言ったりしますが基本寝てばかりです。手を洗うのに蛇口を押してみたり（ハンドソープと間違える）、コップを保持出来ずお茶をこぼしてしまう等あります。 本人は通院予約日まで待つ（大病院のため、主治医の診察は週に一度のその曜日のみ）と言いますが、その間に急変する可能性があるのでは、と感じています。 主治医からは予後や余命についての話は一切ありません。（介護サービス申請してよいと言われたと言うことは末期がんと受け取っているのですが）なので本人は自分はまだ大丈夫と思っている様子です。 週末のため病院は休みですし、救急車を呼ぶ事態になっても病院を決めてもらえるのかとも思います。 以上を踏まえて、急変の可能性についてと、急変時の対応につきアドバイスを頂ければ幸甚です。

90歳の高齢の母が先週肺炎で入院しました。 3/7くらいから風邪のような症状があり、かかりつけの病院で薬をもらっていたところ、10日の月曜日に悪化し、緊急搬送で運ばれて入院しました。まず抗生物質を投与して対処していただきましたが3日経っても効果がなく、原因菌が分からないとのことでした。 4日目から先生の判断でステロイドを投与し始めました（本来なら肺にカメラを入れて検査もしたかったが高齢のためしなかったとのこと）。 私は地方にいるため、かけつけることが出来ず、この週末15日16日と休みを取った今日17日と見舞いに駆けつけました。 付き添った兄によると咳がひどかったが、大分収まったと言っていました。 本日先生に状況の説明を受けたところ、ステロイドの効果で咳は収まりつつあるが、今日の肺のレントゲンの撮影では気持ち薄くなった程度で特段変化はない。ただ、ステロイドの副作用で身体に発疹が出たり、糖尿病もあり血糖値が上がっているとのことでした。 今後の治療方針としては、しばらくステロイドを続けながら様子を見て、徐々に減らしていきたいとのことでした。今日明日何かあるということはないとは言ってましたが、入院期間は1ヵ月くらいになるかもとのことでした。 正直、会った母は顔色も良く、熱もなく、食欲もあり、普通に会話も出来て（咳はありますが）、ホッとしたところもあったのですが、後から先生の話を聞き、不安を隠せません。発疹に関しては皮膚科含め、チームで対処していくとのことですが、ステロイドの副作用に関しては先生も正直掴みきれていない感じがしました。 年齢的に厳しい部分があることは承知していますが、今後の見通し（良いも悪いも含め可能性）を教えていただけないでしょうか。 本人にとって、家族にとって何が良いのか考えて準備しておきたいと思っています。 よろしくお願いいたします。

49歳の離れて暮らす弟についてご相談させてください。21年9月に肺腺癌ステージ4と診断。副腎、肋骨、大腿骨、脳に転移ありでした。緊急を要する状況だったようで、入院して大腿骨と、肺に放射線治療をしつつ、カルボプラチンとパクリタキセルの抗がん剤をうちました。遺伝子変異については最低限の検査をしたのだと思いますが、その時点ではみつからずでした。その後、キイトルーダ単剤での治療でしばらく安定しており、副腎などは消えたようでした。22年4月になってCEAの数値が上がり、ドセタキセル+ラムシルマブに変更し、治療をつづけておりました。9月に入りまた数値が上がってきたということで、次の薬を考えるにあたり、遺伝子パネル検査をすることになったところで、タイミング悪くコロナになり、延期。治ったところでもう一度検査に行こうとしたら発熱。調べてみたら胸水がたまっているということでドレーン排水して、癒着処置のため入院しました。その後遺伝子検査のための細胞をとり、結果待ちしていたところ、肺炎でまた入院となりました。担当医からは非常に厳しいと言われていますが、もし肺炎が良くなれば、遺伝子パネル検査の結果次第で次の薬を使う、使える薬がなければ使ってみてみる可能性のある飲み薬はあるが、処方している病院がとなりの県(静岡県)でないとないと言われました。担当医から話を聞いたのが私ではなく、具体的な薬の名前を聞かなかったのですが、考えられる薬はわかりますでしょうか。今治療を受けている県では取り扱いをしなくなったと聞いたのですが、どんな理由が考えられるでしょうか。本人はまだ治療をして少しでも長く生きたいと考えています。薬によっては間質性肺炎の可能性が高いものもあるようですが、一度肺炎を患ってからの投薬はリスクがあって難しいでしょうか。不確かな情報で申し訳ありませんが、考えられることを教えて頂きたいです。

私は31歳の男です。４月に頻脈と心不全で入院した病院で心肺停止になり、エクモやvADをつけて助かりました。病名はまだ不明です。 ただ心肺停止になったときに急性腎不全になりクレアチニンが2,2でしたが入院中の１ヶ月半でクレアチニンが0.8から0,9でした。 ５月に退院してすぐにかかりつけの病院で血液検査をしたらクレアチニンは0,81でした。ただ本日入院してた病院で血液検査をしたらクレアチニン1,21で尿素窒素22でした。１ヶ月半前の退院直後はクレアチニン0,81 尿素窒素10 尿酸3,7でした。 循環器の主治医いわく透析にはならないから安心して多分フォーシガの影響だからフォーシガを服用やめてみようといわれました。今日は血液検査なので採血前は水分は多めに飲みました。 質問ですが 1,１ヶ月半でクレアチニン・尿素窒素の数値が爆上がりになるのか？ 2,クレアチニンが1,2又尿素窒素22前後をいっていたら慢性腎不全になり塩分制限や水分制限はあるのか？ 3,フォーシガの服用をやめたら数値は1,21から0,8ぐらいに戻るのか？ 4,今回みたいに腎機能が爆上がりした場合は体重が減るのか？腎機能低下は体重が増えるときいてますがぼくは減ってます。 クレアチニン1,21尿素窒素22尿酸7,8あるので緊急性があるのか又10年～30年で透析になるか心配です。 逆に心配しすぎなんでしょうか？クレアチニン1,21と尿素窒素22でしょうか？薬の影響なのでしょうか？フォーシガは服薬中止になりました。あと薬の影響でクレアチニンが0,4もあがるんでしょうか？ 今日の血液検査を送付します。 アミノダロン(朝夜) フォーシガ(朝) リクシアナ(朝) スピロノラクタン・(朝) エンレスト(朝夜) ビソプロロール(朝夜)・ネキシウム リクシアナ(朝)

甲状腺嚢胞についての相談です。 74歳、認知症の父、咳で呼吸困難に陥り救急車搬送されそのまま入院して約1カ月経過。入院10日前くらいから飲食しづらい、発声しづらくなってきているのかなという印象ではありました。検査の結果、甲状腺に6cm大の嚢胞が見つかる、おそらく癌ではない。 当初は嚢胞を摘出する手術をする予定→コロナのため緊急性のない手術は不可→エタノール注入療法に変更→それもコロナのため不可→嚢胞の中身を注射器で吸い出し嚢胞を小さくさせる処置を試みる→父は常に喉の筋肉を強張らせているせいでエコーが映りにくくなっておりその処置すら出来ず。 診てくださっている耳鼻咽頭科の医師は「嚥下障害は、レビー型の認知症であるためそれの症状であるパーキンソン病的なものから来ているのではないか、嚢胞も関係しているかもしれないがその可能性は低い。CT画像では嚢胞が気道を圧迫してはいない」という見立てです。私も同意です。しかし母は、可能ならば紹介状を書いてもらって他の病院で摘出手術を受けさせたいとの気持ちが強く、嚢胞が摘出されれば嚥下障害や発声困難が改善されるのではないかと期待しています。 父は入院前はかなり食が細くなっていたとは言え普通に飲食できておりふらつきつつも歩けていました。現在では、嚥下訓練するも食べ物と認識出来ず吐き出すほど認知症が進み、リハビリしても立ち上がるのがやっとのほぼ寝たきり状態です。 さて、お尋ねしたいことは、現状では体力低下のため無理だろうので、体力が回復した頃という前提ではありますが、嚢胞を摘出手術（またはエタノール注入療法）したとして嚥下障害や発声困難が改善される可能性はどれほどあるのか？ということです。よろしくお願いします。

今月24日に第二子を出産しました。第一子の時、妊娠高血圧から血圧が200/110となり緊急帝王切開で、産後にはヘルプ症候群になりました。ヘルプ症候群は血液検査の数値だけで判断され、症状はなかったです。 そして、今回は第一子の時のことを踏まえて、早めに入院して、アルドメットを服薬しながら予定帝王切開で出産しました。妊娠時は割と血圧は良かったですが、出産一週間前から少しずつ上がり始めて、高い時は160-170/100位でしたが、なんとか37wまでもち出産しました。 産後は自覚症状はありませんでしたが、寝てる時に酸素の数値が94で起きるとすぐにら98になりましたが一応レントゲンを撮り、軽微な水の溜まりがありましたが自然に排出されるレベルの為治療はしていません。 産後寝不足からかまた血圧が150/100位になる時もありましたが、無事に退院出来ました。ただ、アルドメットを6時間置きに2錠ずつから、ニフェジピンCRを朝晩1錠ずつの服薬になりました。また、偏頭痛もちでストレスからか入院中から偏頭痛も多発しており、入院中に一度目の前チカチカに10秒ほど初めてなりました。 血液検査の結果、炎症の数値が少し高いと昨日言われ、今日は肝臓の値が正常上限より少し出てるからまた二週間後の診察時に血液検査と言われました。今日は炎症の数値は言われていないので分かりません。 今日聞けば良かったのですが、赤ちゃんもいてバタバタで聞けなく、もしかして今の状態はヘルプ症候群に片足突っ込んでる様な状態でしょうか？それともそんな危険な状態では退院はさせませんか？ ヘルプ症候群による脳出血や痙攣発作が心配です。出産したらもう大丈夫なのでしょうか？偏頭痛も寝不足だとよくあるので心配です。

　急性心筋梗塞の入院から17日目で退院することができました。左前下行枝の上流にステントを入れました。下流部分にも怪しいところがあるが緊急性が低いため経過観察となっており、９ヶ月後の心カテ検査で新たにステントを入れるかを決定するそうです。田舎であり、都会ほど詳細に検査データを説明はしてくれませんが、血液検査や心エコーの検査の結果、心筋のダメージはそれほど酷くない、激しい運動を除き運動制限なし、車の運転も入院中不整脈が出ていないので大丈夫とのことでした。退院前日に心臓シンチの検査もやりましたが、退院日にそのことについての言及が主治医からなかったため、深刻な状況ではなかったのだろうと思っています。 退院時の処方薬は下記の通りです。　 朝の服用 1. バイアスピリン錠　100mg 2. エフィエント錠 3.75mg 3. テルミサルタンOD錠40mg 1/2錠 4. ビソプロロールフマル酸塩錠0.625 3錠 夜の服用 5.エゼチミブ錠10mg 6.エソメブラゾールカブセル10mg 発作時 ミオコールスプレー0.3mg 　退院翌日に外を少し歩いたりしたせいか動悸がして、身体がふらついたため、ミオコールスプレーを舌下に噴射したところ楽になった。ただし息苦しさが少し残ったため入院していた病院の夜間外来を受診したところ、心電図は異常なしでした。 　その翌々日に半日だけ出社したところ、デスクワークは大丈夫だったのですが、顧客との面談での会話中に動悸と息苦しさを感じ、席を中座しました。深呼吸して休んだところ落ち着きましたが、まだまだ仕事ができる状態ではないと感じました。 　心筋のダメージの少ない比較的軽い心筋梗塞と説明を受けましたが、この状況で本当に軽いのかと思ってしまいます。またスプレーは動悸だけで使って良いのでしょうか？ 　 　

実家の父77歳9か月 肝細胞がん胆管浸潤　末期 胆管ステント入れるか言われてます。6/6肝性脳症緊急搬送 救急病棟2日→個室6日→大部屋3日目 黄疸も脳症も落ち着き 腹水が溜まっていたので 利尿剤開始 お腹の張りが治って お腹空くよと言っていました。 売店やシャワーにも行き ごはんも食べています。 病院には9年治療でお世話になっています。 搬送時は厳しいと言われていましたので、終末期とは言えとても元気になって嬉しいです。 入院中は医師からの 連絡は来ないので、今何してるのかサッパリ分からず、15分ですが面会に毎日行くことにしました。父に会うだけでも嬉しいですが、泌尿器科も診てもらうと言っていたのに キャンセルになったと言っていました。なぜかは不明です。こういう連絡は来ないのですかと思い切ってナースステーションで聞いてみたら、すぐに実家の母に電話連絡が主治医からありました。 「検査したけど胆管のがんから出血がありました。とても厳しい状態ですね。体調は　良くなったので週末退院します。１週間後診察に来てください。次入院したらお家には戻れないと思ってください。」と言われて高齢の母が落ち込んでしまいました。 お家が大好きな父なので、希望をくんでくださったのでしょうが、１週間後にすぐに行くのが大変です。母も真面目なので退院１週間後の事で頭が一杯になります。診察日を１週間からもう少し開けて頂いて、家についたら皆でゆっくりして、その間に何かあったらすぐに駆けつけるのはだめですか？と看護師さんに聞いてもらったら先生はあまり気に入らなかったようです。 今の主治医は4月から変わったのですが、終末期に当たりたくなかったと母も言っています。 入院中は内容一切連絡が来ないのか、それと退院後の診察を延ばして欲しいお願いは失礼に当たったのでしょうか？ 　

50歳の母に発熱と全身痛の症状が出て、総合病院総合内科を受診させました。 そこの総合内科のA先生は、血液検査を行い炎症の値が高いと言っていましたが、抗生物質の内服で経過観察し、３日後に採血をして改善があるかみたいと言っていました。 この時のCRPを確認すると25でした。 でも僕達は当時はCRP25という数値をみても何も分からないので指示に従い、処方された薬を服用させて３日後に再び受診しました。 そして３日後に再び採血をするとCRPが40を超えていて、A先生は改善が無いから大学病院に紹介状を書くので明日受診して欲しいと言っていました。 そして翌日大学病院に受診すると、Bの先生が「CRP40超えは尋常ではない。なぜ入院を希望しなかったのですか？この数値だと血液培養の適応はあるし、命に関わっても不思議はない。カルバペネムなど強力な抗生剤を使う必要がある。飲み薬の抗生剤なんかでは治らない。」と相当こっぴどく説教をされました。 危険な状態であったと言うのは理解しましたし、Bの先生がきちんと診て下さったのは感謝していますが。 でも僕に説教してどうするだろう？って思いました。危険かどうかも、入院の適応があるのかも医師が判断して患者・家族に勧める事だと思います。 なので危険と言うなら、A先生が入院治療を勧めるべきだったし、もし手に負えないならA先生がもっと高度な医療機関に緊急で紹介すれば良かったと思います。 僕らは素人で、B先生に指摘されるまでCRP25や40が危険だと分からなかったし、A先生は開業医ではなくほぼ全ての診療科がある総合病院の総合内科部長の先生なので完全に信じていました。 もちろん、症状が尋常ではなかったら僕達も懐疑的になりますが、そんなに酷い訳では無かったので。 説教をするならB先生は紹介元のA先生にするべきではないでしょうか。