回復期リハビリに該当するQ&A

いつもお世話になります。 ７６歳の母ですが、３月上旬に脳梗塞（アテローム性の何とかと、書類には書いてありました）に罹りました。 ３月末には急性期病院を退院、同日リハビリ病院に入院し、現在リハビリに専念しています。 発症当初は右足に力が入らず、歩くことができない状態でした。 その後２か月近くが経過しようとしており、発症当初よりは幾分か回復したそうですが、病棟内の移動には、まだ歩行器が手放せないようです。 １週間ごとに病院へ様子を見に行っており、先週・先々週とあまり進展が見られないように思えるのですが、まだ回復の見込みはありそうでしょうか？ （リハビリでは、杖を使って歩いたり階段を上ったりする練習をしているそうですが） 急速に回復するのは発症から３か月以内と聞きますが、そろそろ３分の２が経過しようとしており、ここ２週間はあまり進展が見られそうもないため、少し気になって投稿させて頂きました。 ご指導のほどよろしくお願いいたします。

【質問】 脳卒中などになったら可能な限りすぐリハビリを始めた方が良いと言われているかと思いますが、リハビリ開始が遅れることによって、回復の伸び代は無くなってしまうのでしょうか？ 【経緯】 自己免疫介在が疑われる急性脳症患者30歳です。 急性期の治療に苦慮し、約半年間ICUで治療を行っておりました。 命に関わる状況は脱し、簡単な指示には従う事ができる程度には意識が戻って来ているため、可能であれば速やかにリハビリ病院に転院させたいと思っています。 しかしながら病態が再燃した場合は、リハビリ病院で対応が出来ないと言われている事もあり、転院した後に病態が再燃すると保険適用できるリハビリ日数が減ってしまうため、いつ転院させるべきか悩んでいます。 一方で、リハビリは早い方が良いと言うのが定説のため、リハビリ開始が遅れる影響について知りたいです。

高次脳機能障害の父（65）について、質問したいことがあります。 　 1月11日に、階段から転落して、脳挫傷、頭蓋骨骨折、急性硬膜下血腫で手術し、瞳孔も開いていて昏睡状態でしたが、命は助かり手足の麻痺もありません。　 　 しかし、重度の感覚性失語症と言われ、１月末までは、錯語もあったり、独り言をずっと言っていたり、こちらの言ってることもほとんど理解できませんでした。　 　 その時期に主治医から、リハビリが成立する状態ではないので、退院後はリハビリ病院に入院するのではなく施設を考えるように言われて、退院後は施設に入る予定です。　 　 しかし、２月から、状態がかなり良くなり（最初に比べると）、今では簡単な会話ならできるほどまで回復しています。 　 もうすぐ退院ですが、そこで、疑問が生じてきました。　 　 ・もう発病から２カ月たっているし、予約待ちの患者もいるので、リハビリ病院への入院はできないらしいですが、なぜ、今の状態にまで回復することも考えて、もっと前にリハビリ病院に入院する予約しなかったのでしょうか？　 　 ・手足の麻痺がないと入院は難しいらしいですが、それはリハビリ病院に父の状態を説明してリハビリ病院の方から断られたのでしょうか？　 　 ・施設に入って、通院でリハビリさせる予定ですが、入院と通院では効果は全然違ってくるものですか？　 　 ・ここまで回復できたのは、自然治癒でなったのか、急性期病院で毎日しているリハビリの効果でしょうか？　 　 ・父には、どのように接していけばいいでしょうか？ 乱文、長文申し訳ありません。人によって言うことも違うし、高次脳機能障害も難しい後遺症らしいので、頭が混乱しているのと、これからどうすればいいのか分からないので、質問させていただきました。

８６歳になる母が２月２５日に左視床出血になりました。中程度の出血だと思います。４月１３日に胃瘻にしました。そして、４月２６日に急性期病院から回復リハのために転院しました。発症して３ヶ月になり、主治医から病状説明があり、前頭葉もやられているので意欲や自主性は思ったより回復が遅いとのことです。話すことも今のところ単語だそうです。右手右脚は動かせます。今は立位保持のリハビリをしているそうです。食事は昼食のみ粥と刻み食などを口から５～８割ほど食べているそうです。また、８月から介護老人保健施設に入所しリハビリを続けます。発病してから３ヶ月が過ぎましたが、私としてはこれからのリハビリで意欲や自発性の改善を期待しています。質問です。入所する介護老人保健施設でのリハビリは、希望すれば週６日間できるそうですし、大広間でみんなでの活動やレクのようなものもあるそうです。これらの、病院ではしていなかった新しい刺激（レクや他の生活様式？）が回復によい方向に導くことは考えられますか。よろしくお願いします。

4月末に公立病院で脳動脈瘤破裂クリッピング術後、転院先で水頭症になり、L-Pシャントをつくって頂いた患者家族です。クリッピング術後には自分の名前も言えるようになり、先生や看護師も驚くほど奇跡的に回復の道へと歩みだすことができました。一時的に呼吸が不安定になり、気切カニューレを長く挿入。途中あくびで顎が外れることが癖になり、顎にプレートを入れ将来嚥下訓練に支障がでないよう尽力していただき、9月初めに民間回復期病院へ再び、転院しました。 LPシャントで管理しながら、栄養はNGチューブから入っています。11月上旬に、気切カニューレが抜け嚥下訓練を開始しました。ただ気管切開したあとの穴がなかなか塞がらず、今年1月下旬に穴を塞ぐopeを施行しました。嚥下訓練が結果的に遅れ、3月上旬でリハビリ期限を迎えようとしています。本人の状態は、歩行は難しくても、発語もでき、意思を伝えられ笑顔も出る状態です。 　予定では、胃ろうを造設し、嚥下訓練をしながら施設へと思っていたのですが、ここにきてシャントの問題で外科医の判断で胃ろう造設はできないため、中心静脈栄養しか選択肢がないと言われました。そして嚥下機能検査でも反射が少し遅れて起こる状態であるため、これ以上は訓練も続けられないと言われました。 　これはいい変えれば、再起のために180日間訓練を続けてきたが、自力での食事（胃と腸を使う経口摂取）は諦めて、体力が弱るのをひたすら待つ人生になりますという宣告のように感じます。時間もお金もかけてきたのに何のための180日だったのか家族としては途方にくれてしまいます。LPシャントの場合、胃ろうの造設は本当に不可能なのでしょうか。またNGチューブ挿入下の嚥下訓練において、気管に少量入った異物に対して時間差で反射がある状態で、それ以上の訓練をしないで諦めることはよくあることなのでしょうか。

48歳男性です。5月中旬にくも膜下出血を発症し、救急搬送後にコイル手術を施していただきました。救急病院で急性期を過ごし、その後は転院して1ヶ月程度のリハビリを経て、先日退院したところです。半身に麻痺があり歩行困難でしたが、リハビリのおかげで現在は短距離であれば器具などを使わなくても歩行できる程度に快復いたしました。 ただし少しの歩行や日常生活でも非常に疲れやすく、午前中に少し動くと疲れて横になってしまいます。また、発症前は何でもなかった物事に対する取り組み意欲もかなり低下している印象です。ちなみに、夜はよく眠れます。 このような症状はくも膜下出血の術後は当たり前なのでしょうか。また、将来的に軽減・快復するものなのでしょうか。御教示ください。

お世話になります。 私の父が先月、脳梗塞で倒れ、急性期の病院から先週リハビリ病院に転院しております。梗塞の部位は、延髄・小脳・左脳の一部で、 歩行困難・嚥下障害があり、これらはリハビリで徐々に回復してきているのですが、段々と「目が見えづらい」と言い出しました。 倒れた当初から「物が二重に見える」とは言っておりました。 現在は焦点は合ってきているようなのですが、視界がぼやけて、 新聞などの小さい字がほとんど読めないとのことです。 倒れる前から白内障の診断を受けており手術を先延ばしにしておりましたが、それとも感じが違うようなのです。 原因が脳梗塞の後遺症であった場合、足や手の麻痺のようリハビリを行う手段がないようです。改善の余地はありますでしょうか。

88歳の母親が脳梗塞になり急性期を経てこの度ある療養病院に転院しました。症状は遷延性意識障害と重いのですが、そこの主治医の方から今後の予定として１カ月はリハビリをするが、もし改善の見込みが無ければその時点で止めます。理由はスタッフも限られているので、回復の見込みの無い人に労力と時間を費やすくらいなら、回復の見込みのある別の方に費やしたいからだと言われました。リハビリをストップしたらどうなりますか？という問いには、その後は体が硬直して行き後は自然に任せるだけですと言われ、それじゃまるで患者を見捨てて死ぬのを待つだけみたいなものじゃないですか？と尋ねると、残念ながらそういうことですねと言われました。リハビリとは言え手足の関節をほぐしたりするマッサージ的な簡単なこともやってくれないとか、余りにも冷たく人の命を粗末にされているようで納得出来ないのですが、これって医療現場では普通のことなのでしょうか？他のお医者様の見解をお聞かせ下さい。よろしくお願いします。

子宮全摘手術がきまりました。 開腹手術ですが、個人差もあるとはおもいますが、全身麻酔後の体力回復方法などありますでしょうか？ リハビリや、ベッド上で術後体を動かすのは当日からしてもよいのでしょうか？ 医師指示のもとしますが、仕事復帰には なにを目安にしたらいいでしょうか。 立ち仕事で体力勝負の仕事内容ですが 安静とはいかない生活状況ですので 周術期も含め、良いアドバイスをいただけたらと思います。

4/17 お昼頃82歳母から電話があり具合が悪くて寝てるとのこと、出先だったので夜7時半に見に行ってベッドに座らせ両手を上げさせると（1月に撮った脳のMRIに過去の脳梗塞の跡があると言われていたので脳梗塞を疑う）両腕は下がらず大丈夫かなと思ったが支えていた私がどくと倒れてしまって自分で起き上がれないのを見てすぐに救急車を呼びました。ろれつも少し回ってないようでした。救急隊員に抱えられ階段をおりその後ストレッチャーで運ばれました。大きな病院は4つに受入れ拒否され近くの中堅病院に運ばれてCTとMRIを撮るも脳梗塞の跡があるけど新たな所見がないとのことで17日、18日、19日と３日続けてMRIを撮った結果、3日目の19日にようやく脳幹と小脳が接してる辺りに所見が見られたので脳梗塞という診断がつきました。その後、点滴で治療を続けています。発症してから徐々に右半身運動障害が出てきて手の震え、歩こうとしても右に倒れてしまいどんどん悪化していると本人は言っています。そこで、質問ですが入院した病院は脳外科はありません。診てくれた先生は一応脳卒中専門医、指導医の肩書きがあり、脳神経内科の先生です。外科的治療で良くなるということはないのでしょうか？急性期の高度医療を受けられる病院へ転院して診て貰った方がいいのでしょうか？今日で5日も経っており既に遅いのかとも思うのですが。先生の説明によると3日や1週間経ってMRIに脳梗塞が確認出来る場合もあると言うのですが本当でしょうか？本人は今吐き気や目眩で食事も取れず気持ちの悪さにただ耐えてるだけです。最善の治療が受けられているのか心配で質問しました。どうぞ宜しくお願いいたします。 先生からは、しばらくすると吐き気も含めて症状は落ち着いてくるだろうから、2、3週間後に回復期のリハビリ専門病院に転院ですと言われています。