ペースメーカー入れるかいれないかに該当するQ&A

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完全房室ブロックに対するペースメーカーの動作モード

person 70代以上/女性 - 解決済み

79歳の母が完全房室ブロックでペースメーカーの手術をすることになりました。 手術後に医師からリード線を2本入れる予定が血管の形状的に1本しか入れられなかったと言われました。 ただ1本でも大丈夫だと言います。 手術から3時間後に付き添いの父から「設置したものがズレたので再手術することになり今手術中」と連絡。 手術後に医師にズレたとはどういう状態なのか尋ねたら心筋から完全に外れた状態とのこと。 2回目の手術では1回目より引っ張られても抜けにくいようにリード線にたわみを持たせたそうです。 リード線を1本しか入れられなかった理由を尋ねると、肥満なので血管が脂肪で潰された状態で難しいと。 2本入れる意味を尋ねると、心臓は上と下に分かれており、下は上と同期して動くので、上下に1本ずつ設置し、上の動きに同期して下も動くようにする為(上は心房、下が心室ですよね)。 1本だけのリスクを尋ねると、心房と同期はしなくても心室は最低限の心拍を維持するので問題ないと。 1本か2本かの違いが不安で調べると、ペースメーカーには、VVI、AAI、VDD、DDDの4モードがあることを知りました。 最初やろうとしていたのはリード線が2本なのでDDDモードで、1本だけとなるとVVIかVDDモードだと思われます。 イメージ的にVDDの方が心房の動きを感知するので、少しでも心房と心室が同期しそうな気がします。 どちらのモードなのか医師に尋ねるとVVIとのこと。 ここで質問なのですが、完全房室ブロックに対してはVDDとVVIのどちらが有効なのかと理由が知りたいです。 そしてDDDではなくVVIモードになったことのリスクを知りたいです。 また手術後3時間ほどで設置したものが抜けてしまいましたが、これは比較的よく起こることなのでしょうか。 今後の日常生活でも頻繁に抜けたりしないのか非常に不安に思っています。

6人の医師が回答

心筋梗塞後の心室細動に対する、本日の手術が妥当かど

person 70代以上/男性 -

80歳、狭心症・高血圧の持病持ちの祖父です。本日2/22夕方に行う手術が妥当なのかどうか判断して頂きたいです。事の発端は2/15からなので、以下で流れをご説明します。 2/15から3日間、脳にステントを入れる手術が可能かどうかみるための検査入院のため、市立病院に入院。 2/16午前中、本人曰く「胸が苦しい」ので調べると心筋梗塞が見つかり、心臓にステントを入れる手術。 2/17はICUにてリハビリ開始、テレビも見れるしご飯も食べていた。 2/18も2/17と同様。 2/19は容態が安定しているし、新たに重篤な患者をICUに入れる必要性から、祖父は一般病棟に移動。この時も素人目では異常はなく、ご飯も食べていた。(浮腫みは出ていた) 2/20午前8時半頃、心室細動が起こり、電気ショック、アミオダロン投与、左鼠径部から一時的ペースメーカーとステントを入れる手術。この手術は午後1時頃から約2時間。ICUに戻る。 2/21午後3時頃から時々不整脈があり、午後5時頃、再び心室細動が起こり、電気ショック、鎮静剤を投与、一時的な人工呼吸器装着、ペースメーカーの脈拍を速めた。アミオダロンが効かないため、ソタロールに変更。血圧は低い。 ここで主治医から、22日の夕方に右鼠径部からステントを入れる手術をすると言われました。主治医の考えだと、その箇所が不整脈の原因になっているとは思えないが、可能性を潰していくために行うということでした。 しかし私は、80歳の父に1週間で3回も手術を行なっていいのだろうかと疑問です。手術自体がそもそも、心臓に負担をかける行為でもあるのに、今回の手術で不整脈を誘発しないかどうかが不安です。本当に、本日夕方に手術することが適切なのでしょうか。 2/22 昨夜は不整脈を起こすことなく経過。現時点では、浮腫みは引いている。 本日夕方の手術が妥当かどうか、ご意見を頂戴したく思います。よろしくお願い致します。

9人の医師が回答

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