敗血症性ショック治療に該当するQ&A

こんにちは 家族のことでご相談です。 日本でも稀な菌の感染症のため救急車で搬送され、敗血症ショックとの事で、大学病院ICUでの治療、最初の1週間で菌の除菌などが出来たものの、鎮静剤をやめても意識が戻らず2週間後に開眼などがあり、搬送から3週間で意識が戻ってきました。 その後、人工呼吸器の離脱、4週間後に透析も離脱と順調に体調は回復してまいりました。 現在5週目になり一般病棟に 移ることが出来ました。 CTやMRI 血液検査などの最近の検査では特に四肢麻痺の原因になるような部分はないと伝え聞いておりますが、意識は病気以前同様にに戻っているものの、首から下が全く動かせない状態です。 便意を感じたりマッサージなどを気持ちいいという感覚はあるそうですが、身体が動かせない状態というのは　原因や理由としての可能性はなんでしょうか？ 敗血症ショックの場合　四肢マヒになる確率が高いというのはインターネットなどで検索して少し理解ができたのですが、全く動かせない状態からのリハビリには　リハビリ病院に転院する前に何か原因をさらに調べたりする必要があるのでしょうか？ 現在天井を見る状態で　寝た姿勢で過ごしており　意識がはっきりしているだけに、本人も少しずつでも改善がみられると今後のリハビリや精神面での安定にもつながると思うのですが、どのような経過や転院が一般的なのかわからないため、何かアドバイスをいただければと思いました。 ちなみに持病などはありませんが、元々運動習慣はないです。 よろしくお願いします。

66歳母について相談です。 ここ数日具合が悪く病院受診した所、胆嚢炎、多発性肝膿瘍、腹腔内膿瘍を指摘されました。肝膿瘍に関しては医師がこれまで見た事ない数の膿瘍が散在しているそうです。治療としては既往に脳梗塞があり抗凝固内服中の為、何度も穿刺吸引するのはリスクがあると説明されました。 敗血症ショックを起こしていましたが、現在は落ち着いているそうです。 昨日肝臓穿刺し結果が分かるのは1週間後です。 ちなみに採血を毎月かかりつけで行っており、1ヶ月前のデータは全て正常。今回の採血で糖が168でており、医師からは糖尿病があったのかもしれないねと言われました。 質問です。 ・肝膿瘍がかなり多発しているのですが、中には膿瘍だけでなく癌がある可能性、または癌が原因の可能性はあるのでしょうか。 ・膿瘍だった場合、これだけ多発していて治る見込みはあるのでしょうか。抗菌薬の効き目を祈るしかないでしょうか ・1ヶ月前の採血データが異常なくても、このように胆嚢炎や多発肝膿瘍は突然起こる(発覚する)ものなのでしょうか。 ・医師から糖尿病の可能性を指摘されましたが、1ヶ月前もこれまでも血糖値は正常です。この1ヶ月で糖尿病になった可能性はあるのでしょうか。敗血症ショックによる上昇とも考えられないでしょうか。 ・具合の悪くなる2日前にかかりつけでもらった新しい降圧剤を内服したところ副作用がきつく1錠で辞めたそうですが、これが今回の件と何かしら関係している可能性はありますか？ ・胆嚢炎の原因の多くが胆石だそうですが、医師から胆石があるといった説明はありませんでした。＝胆石以外の原因を現在探していると考えて良いのでしょうか。 沢山の質問失礼致します。 全てでなくとも解答いただけますと幸いです。 宜しくお願い致します。

85歳女性。11月に腎盂腎炎から敗血症ショックで緊急入院。10日後、軽快し退院するが、11日後再び40度の発熱で救急搬送されたところ血液中に先日と同じ菌がいるとのこと。治療し2週間後に退院。入院時から両下肢から足の甲に浮腫みが発生。いつもよりベッド上で足をおろしたままの姿勢でいることが多く、そのためだろうとのことです。今までも多少の浮腫みはあったものの、今回はかなり浮腫みがひどい状態。しかも皮膚の表面に赤い筋状のものが多くでき、皮膚に触れるだけでもまたシャワーをあてるだけでも痛みを訴求します。 これは今までの浮腫みとはまた違った何かの病気の可能性もあるのでしょうか？今までは痛みを訴えたこともなかったので心配です。 よろしくお願いします。

火傷二度30パーセントで緊急入院した患者です。最初は全身状態が良く、食欲もあり会話もできたのですが、１週間が過ぎた頃、高熱、悪寒がして次の日には血圧の上が88になり、尿の出も悪くなりました。それでもお風呂に入り傷口を洗い流し、高熱が出て3日後にやっと点滴を始めました。脱水状態だと言うことだそうです。その後食事も喉を通らなくなり、尿も出なくなり全身が浮腫み、呼吸も粗くなり敗血症ショック状態になりました。人工呼吸器を着けてICU での治療、感染源を取り除く緊急手術、状態が悪くなった場所の植皮手術を人工呼吸器を着けて治療しながら何とか一ヶ月後に回復し、ICU から出ることができました。この時の菌は黄色ブドウ球菌でした。それから一般病棟に戻り、追加の植皮手術をして三週間がたとうとしていますが、また38℃以上の高熱が出ました。患者が傷口を見て、緑色の膿みが出ているのを気にして主治医に話してみたら、二三日前から何かに感染している箇所があったので、様子を見ていたと、言われました。前回の対応にとても不安があったので、すぐに対応をして欲しいと話したところ、浸出液の培養検査を手配して、新たな菌の可能性が出たので、ゾシンという抗生物質の投与を一日4回行うようになりました。素人がネットで調べる限りでは、感染の疑いがあった場合、すぐにその感染菌を調べ、治療を始めるという行為が必要では？と思うのですが。前回の敗血症ショックの対応もそうですが、主治医の対応は遅くはないのか？とても疑問です。患者が見た緑色の膿みは緑膿菌ではないのでしょうか？また、今回使用した抗生物質で菌が消えるまでどのくらいかかるか知りたいです。

うちの父が10月21日に急な呼吸困難で病院に運ばれました。最初A病院では「レジオネラ肺炎」ではないかとその治療をしましたが、よくならず2日後に別の病院を紹介され転院しました。 B病院で4日ほどいろんな肺炎を想定して治療を行い、27日に肺に水を入れて細胞をとりだす検査を行い、「急性間質性肺炎」と診断、その日のうちに人工呼吸器を取り付け、ステロイドパルス治療を行い、12日後に人工呼吸器から脱却し、順調に回復していたのですが、11月20日ごろ敗血症のショック症状が起こり現在、37度から39度の熱が出ております。お医者さんが白血球が1800に減少していると聞きました。原因菌は不明だそうですが、痰とカテーテルからMRSA菌が見つかったと言ってました。治療はバンコマイシンとメロペンとカビの薬を使っているとのことですが、あまり効いているようには思えません。(熱があまり下がらず、血中酸素濃度も落ちてきている)お医者さんに回復の可能性を聞いても「わからない」としか答えてくれません。回復の可能性があるのかと他の治療方法があるのかを教えてください。 よろしくお願いします。

【背景】 神経内科系の病態で半年以上ICUで治療をしている30歳男性（既往歴無し）です。 治療中に敗血症のショック状態に陥り、血圧は速やかに回復しましたが、以降、左心室の駆縮率が30%にまで低下しました。 血液検査はCK-MM優位であること踏まえこちらのサイトで質問したところ、「気絶心筋」「冬眠心筋」ではないか？とのお返事を頂きました。 半年経って再度エコー検査したところ、教えていただいた通り、駆縮率が回復傾向である事を確認しました。 【質問】 Q1)心筋組織が壊れることによる心機能低下でも、今回の様に機能が回復することはあり得るのでしょうか？ Q2)仮に「気絶心筋」「冬眠心筋」だとした場合、駆縮率が完全に回復しても気をつけることはあるのでしょうか？ （例えば、「統計的に心筋梗塞になる可能性が高い」や「心臓に負担がかかる運動は禁止」など）

６月にも質問させていただいた件です。 敗血性ショックの疑いから菌血症と診断され６月２４日より入院しています。 が、未だにどこから菌が入ったか判らないそうです。それと入院中に食欲が無くなったとかで胃の検査をした所、ピロリ菌はいなかったのですが、胃と十二指腸の間に癌があるとの事でした。２年前位に胃カメラ飲んでますが、その時には判らなかったのでしょうか？（異常なしとの診断でした。） この年齢で急に癌が進行はしないのでは無いかと素人考えで思ってしまいます。 幸い今すぐどうとかでは無いそうですが、根が深いらしく内視鏡での手術は無理との事です。胃癌の初期症状は無いというのは判りますが、菌血症になる前まで、老夫婦２人で1ヶ月間の米が１０キロで足らない位大食だった（菌血症になったその朝まで食欲旺盛でした。）こんな事あるんでしょうか？ 菌血症の原因は判らない、今度は胃癌とかなり病院側に不信感を持ってしまいます。 一生懸命治療していただいてるのは理解していますが… 菌血症の原因が判らない事は、良くある事なのですか？

■患者の情報 67歳の女性 がっしりした肥満体系(皮下脂肪多め) 週一でスポーツジム通い ■経緯 ・6月16日(金) 健康診断にてバリウム検査を実施 ※検査後、2回程度白色の便あり ・6月18日(日) ステーキハウスにてフィレステーキ200グラムを完食 ・6月19日(月) 朝ごはんを食べようとしたら、急に激しい腹痛に襲われる 地元の病院で検査し、バリウムがまだ腸に残っていることが判明 ★この時点で腸に穴は開いておらず 座薬と点滴で腸に残っているバリウムを出すことを試みるも出ず、そのまま入院 ※医者判断 ・6月20日 翌朝、医者が出勤後改めて検査をすると腸に穴が開いており腸内の便が漏れ出していることに気付き救急車で救急病院に搬送 ★おそらく、就寝中に腸に穴が開いた可能性あり。何時穴が開いたかは不明 13時頃に手術を行い、穴が開いた腸を切除し同時に残存していたバリウムを除去。 しかし、腸から漏れ出した便が原因で敗血症ショック状態に陥り 極度の低血圧になる。 ★昇圧剤を大量投入 ★一時、心肺停止 ★人工呼吸器をつけてICUに入院 ・6月21日 極度の低血圧は収まり、昇圧剤の数も徐々に減らせる状態になる。 しかし、血液検査の結果は悪い方向に向かっている。 ■聞きたい事 ・敗血症状態になってしまった状態の場合、菌を殺すために有効な抗菌剤を教えてください ・有効な治療方法があれば、ご教示願います。 ★敗血症になってから抗菌剤を投与するまでに3時間以上かかってしまっております。

11/10健康優良38才の主人が労災に遭いました。池中央の排水溝に転落、地下水路を100m以上流された後、救出されました。救命ｾﾝﾀｰにて治療を受け。全身打撲、失血性ｼｮｯｸ、右股関節脱臼骨折(即、直達牽引施行)、左下肢皮膚欠損(脛の骨露出)。脳、臓器に損傷はなし。DIC、敗血症の状態から脱したのが11/18です。後、ICU症候群による幻覚状態、MRSAによる高熱が続き、それが落ち着いた12/1に下肢へ分層植皮術施行、植皮は定着。術後発熱3日あり後、肺真菌症へのｲﾄﾘｿﾞｰﾙ経口投与〜12/16まで。12/21現在、食事もとれてますし、点滴等投薬は一切なしになりましたが、37〜37.8℃の熱がつづいています。血液検査等では発熱の原因が不明ということです。担当のDr.も首を傾げていらっしゃるのが、本当に心配です。怖いです。どんなことが考えられますか?ご意見頂けると幸いです。

74歳の父が腰と膝の痛み、熱があり病院に行くと敗血症ショックと診断されICUへ。膝に膿瘍がありドレナージをしながら治療していました。その数日後十二指腸からの出血がありIVRにて止血され、一命を取り留めました。呼吸が弱く入院から17日後には気管切開をし、現在もHCUにいます。膝のドレナージも終わり呼吸も落ち着いてきて今は意識もはっきりし、車椅子１時間や腕などのリハビリを開始しましたが、入院から1ヶ月たった今もずっと38℃台と高い熱が続いています。先日検査をしていただき、調べてみた結果膝も腰も膿が広がった様子はないが、もしかしたら抗生剤が届きにくい関節にも菌が入ってしまっていて熱が続いてるのかもしれないとゆうことで関節掻爬を検討しているとのことです。でも、これをしてももしかしたら熱は下がらないかもしれない。と説明をうけました。現在父は前よりは関節に痛みを感じてはなさそうみたいですが、この手術をして良くなる可能性や菌がa郡連鎖球菌とゆう怖い菌だったこともあり、熱の根源が膝ではない場合どのようなことが考えれるのか教えていただきたいです。