発声障害治療に該当するQ&A

64歳の妻は、若年性認知症で発症13年目です。症状が進み、手足の自由がきかなくなり、車椅子の生活で、言葉の聞き取り発声も困難な状況です。3年前から、老人ホームで全面介護してもらっていますが、食事は柔らかいもので、特に嚥下障害はありませんでした。ところが、２週間前にコロナで救急車で入院したところ、嚥下障害で点滴となりました。 本日、まだ痰がでて、食事がとれない。点滴と2,3時間おきの痰吸引で対応している。コロナは回復しているので、療養病院に転院して、経鼻チューブで栄養補給しながら嚥下訓練し、だめだったら、胃ろう手術できる病院を紹介してもらったらどうか。うちの病院は胃ろう手術はできないし、治療専門なので長くいれない、と医師にいわれました。 先が見えない状況で、療養病院に行くのは不安です。認知症の末期で回復困難なら、今の病院に胃ろう手術できる病院を紹介してもらい、胃ろうと痰吸引に対応可能な老人ホーム（今のホームは痰吸引不可）に入れるという選択もあるのではと思われます。 どちらを取るべきか、助言いただければ幸いです。明日、医師面談予定です。

７０代後半の父が１０日ほど前に心原性脳梗塞で緊急入院となりました。 TPA治療、バイパス手術を経て血流は回復。翌日午後に脳の腫れが見られ外減圧術を処置。一週程度鎮静剤で眠らせたのちに覚醒。覚醒後は意識障害ありコミュニケーションは取れない状況。呼びかけには応えず、目が開く、僅かに右半身を動かす、左半身の動作は確認出来ずという容態。現状チューブにて呼吸確保(人工呼吸器頼りではなく自己呼吸あり、万が一の為の処置)、流動食を与えている状況になります。 担当医師よりチューブは二週間程度しか使えないため、器官切開に切り替え継続して安定した呼吸の確保することを提案を受けております。 家族としては回復に期待した前向きな治療は最大限実施したいものの、悪戯にただの延命は望んでおりません。担当医師からは、現状は意識障害があり脳への正確なダメージ、それによる後遺症のレベルは判定出来ない。今後意識障害は一定回復する見込みがあり、その後のリハビリにより大幅に改善する患者さんもいらっしゃる。後遺症のレベルが明確になるのは２～３ヵ月後であるため、単なる延命ではなく、回復を期待した前向きな治療との説明を頂いております。また意識レベルが回復すれば切開は復元出来、脳機能として発語に問題がなければ元通り発声も可能と伺っております。 器官切開や、器官挿管は始めると止められず、後で後悔してもどうにもならなくなるとの話を伺ったことがあります。担当医師のご提案通り器官切開を進めて良いものか、 また二週間程度であれば後数日経過観察をする価値がないものか悩んでおります。 早々の器官切開の手術を打診されており、お早めにご助言頂けると幸いです。

約１か月前に甲状腺乳頭癌の片葉切除術を受けた30代の男です。 術後から嗄声になり、耳鼻科で反回神経麻痺と診断されました。 嚥下障害はありません（術後1週間は痰絡みと軽いムセ込みがありました）が、嗄声のため日常生活や仕事に支障が出ています。 執刀医からは反回神経は残しているので、１か月～半年で自然に回復することが多いと言われています。 術直後に比べれば嗄声はわずかに改善していますが、発声持続時間も未だに10秒弱です。 反回神経麻痺に対して、音声治療（自分で調べてやっています）、メコバラミン、アデホスを内服していますが改善が乏しく、インターネットで調べるとヒアルロン酸などの声帯内注入術が日帰り手術でできる病院が見つかりました。ホームページや該当する論文などは見つかりましたが、実際に受けた人の声が見つからず、受けるかどうか迷っています。 週明けその医療機関に問い合わせる予定ですが、一般的に勧められる治療なのか、客観的にみてどのくらいの割合の人に効果があるのか（吸収されるまでの一時的な効果であることは承知しています）、合併症や痛みなどご存知であれば教えていただきたいです。 また、他に嗄声の回復を早くできるような治療法があれば教えていただきたいです。 声を使う仕事のため、嗄声を早く治したく困っています。 些細なことでも構いませんので、ご回答宜しくお願いいたします。

50代の夫について度々相談させて頂きお世話になっております。 脳動静脈奇形、頭頂左、運動野、3cm。言語の神経から離れている。左利きです。 9月27日、頭痛が続くので脳神経外科を受診。脳出血がわかり入院、安静。 10月2日、急性水頭症を起こしドレナージ。昏睡状態が10日間続く。 その後看護師さんに、おはよう、はーい、など発声するようになる。 急性水頭症の心配がなくなりドレーンを抜く。 水頭症はまだあり意識がぼーっとした状態になりました。 10月25日、再出血予防の治療のため転院。 転院先でわかったのですが、夫の出血はAVMの外の動脈瘤からでした。 10月28日、11月2日の2回で、それぞれ5時間かけてコイルと液状のカテーテル塞栓術をして頂きました。 考えられる合併症で、意識障害、右半身の麻痺、視野が狭くなるなどありましたが、脳波のモニター上、強い麻痺のデータは見えないとのことです。先生には感謝するばかりです。 今は経過観察と回復の時間です。 もう一つ新たにわかったのが、AVMの中に動脈瘤と静脈瘤が複数あることです。 正確な数やサイズは聞いていません。 主治医の先生は、カテーテルが入らない細く曲がりくねった血管があるので、全ての動脈瘤塞栓術は難しい。数回の塞栓術で少しずつ血流を減らし出血リスクを下げることを考えているそうです。 先生は一緒に治療したかったようでしたが、出血など合併症が怖かったので今回は出血源の治療のみお願いしました。 落ち着いたら水頭症の治療をして、その後考えるつもりが迷っています。 お伺いしたいのは 1、水頭症の手術をするとAVMや動脈瘤に悪い影響がありますか？ 2、塞栓術で血流が変わり出血するのではと心配していますが治療のメリットの方が高いでしょうか？ 3、場所から考えられる麻痺は？ 宜しくお願いします

母の脳梗塞が再発し言語障害と右半身麻痺になりました。まだ治療中なのでどうなるかわかりませんが、特に言語障害について教えてください。 今後悪くなる可能性もあると聞いているので、症状が良くなると思っての質問です。 今は看護師の発声練習？みたいなもので「あ と、言ってみてください。もっと大きい声で！」と言うと母も空気音にはなってしまいますが、頑張って何かを言っている感じはあるので、大きな声で言えばこちらの言葉は理解はしているようです。 ただ、私が話しかけるとメモを見せながら、例えば「このAという歯医者さんにキャンセルの電話をすればいいの？」と聞くとうなずくのですが実際私がAの歯医者さんにキャンセルの電話をしたらAの歯医者にはそんな患者はいないと言われ、私が調べた結果正解はBの歯医者だった。と言う感じでした。 ただ、AとBの歯医者はどちらも名前が似ている感じもあるので母はうなずいたのかもしれないし、実は理解はしていなかったのかもしれません。 私が聞く質問が長すぎたのかもしれません。 こんな感じの状態で、多分左手は使えると思うから、例えば子供が覚えるあいうえおボードみたいので、私が質問したら、母にボードに書いてある、あいうえおを指で指してもらって会話するのもありですか？ とにかく母と会話がしたいのです。 また、今は血液を溶かす点滴やら栄養剤やら繋がれてますが、多分繋がれたままの状態で手足を動かす運動と言葉の練習をしています。 流動食を始めたり、食べる練習、歩く練習、喋る練習は全ての点滴が取れてからですか？ 今は、1日中寝たきりで起きてるのは1日に数分な感じです。 それとも点滴をしたまま、流動食、食べる練習、歩く練習、喋る練習などを行なっていくのでしょうか？ 今、見てる限りだと今、歩く練習できるの？！と、疑問だたので、どんな状態になったらリハビリが始まるのでしょうか。

高齢の母親（90代前半）で相談したくよろしくお願いします 今年の3月に脳出血（小脳）で救急車で病院に搬入されました。前日にはまったく元気で普段と違うと思われるとこはありません。服用している薬はグラクティブ錠25mg（糖尿病）を一日１錠とホクナリンテープ2ｍｇです、高血圧の薬は服薬しておらず薬なしで150-80前後です。 入院後は高齢のため手術なしで内科的治療のみでした。 入院後１２日目に頭蓋骨内部の圧力により症状が急変しましたが２-３日で落ち着きました 入院当初から意識の障害がありましたが、うなずいたり痛いなど少し声を出していました。急変後の現在は血圧など落ち着いて自分で呼吸していますが、意識が完全に戻らず 点滴（静脈）で栄養をとっている状態です。病院からは頭蓋内圧力時に脳幹へのダメージまたは血圧を抑えるための薬投与の結果としての脳梗塞とも聞いています お聞きしたいのは今後意識は少しでも改善して戻るのでしょうか？ICUから個室移動時に特別に面会できましたが、全く意識がないわけではなくこちらの顔を目で追ったり、発声はないですが口を動かそうとしたり、一回声かけ時にかすかな笑顔も見られました。 せん妄または精神的ショックで今の状態があるとは推測できませんでしょうか？ 長々と書きましたがよろしくお願いします

父（75歳）についてご相談させてください。 5mほどの高さからの転落事故により頸髄損傷、下半身麻痺、嚥下障害・呼吸障害があり、現在は療養型病院（大阪府内）に入院しています。 ■現在の状態 気管切開後、人工呼吸器を装着したり外したりを繰り返し（呼吸状態は不安定） 胃ろうによる栄養管理（乳び漏あり処置済、現在は点滴のみで栄養調整） 胸水あり 発声は困難だが、口唇読話で意思疎通は一部可能 意識は清明で、本人は強く退院を希望 下半身麻痺（頸椎損傷による） ■既往歴 弁膜症にてカーボン弁へ置換手術歴あり （抗凝固薬を内服） 主治医からは「現状が最良でこれ以上の改善は期待しにくい」との説明を受けていますが、家族としては可能性を少しでも探りたいと考えています。 ■お伺いしたいこと 頸髄損傷に対する 再生医療・神経リハビリ・先端治療を検討できる医療機関（特に関西圏）はありますか？ 呼吸・嚥下機能改善や胸水の管理を より積極的に行える病院への転院は可能でしょうか？ 現状から改善が期待できる点、 自宅退院の可能性や予後について、医学的な見解を伺いたいです。 難しい状況とは承知しておりますが、家族として本人の希望を尊重し、最適な選択をしたく思っております。 どうぞよろしくお願いいたします。