褥瘡処置に該当するQ&A

母が2019年9月に入院し、2か月後に退院したのですが、元来寝るときの姿勢がよく、入院中もずっと同じ姿勢で寝ていたことから、尾てい骨付近に褥瘡ができてしまいました。 入院中から外科で診てもらい、退院後も同じ外科に通院しました。いろいろな薬が処方され、それなりに回復はしてきたのですが、2021年4月現在、まだ添付の画像のような状態です。 素人目にはあまりよくなっていないように見えるのですが、外科の先生は「だいぶ治ってきましたね、もういいでしょう」と通院終了を告げられました。今後、家庭でどのような処置をすればよいのか、皮膚科や形成外科に行ったほうがいいのか、何もアドバイスがなく困っています。 この状態は治癒したといえますか。また、今後はどうすべきでしょうか。忌憚のないご意見を頂ければと思います。

端的な質問になりますが、下記の様な症状に対してどの様な診断を下し、どの様な処置が適切かをお伺いしたいと思います。患者は85歳の女性で軽い痴呆が有りましたが、褥瘡で入院し退院指導を受けている段階での話しです。症状:前日の夕方見舞いに行った時点で、それまで退院指導を受けている状況なのでそれなりに元気で有ったものが異常に汗かいていて、ぐったりしている様な様子でした。翌日の朝、入手カルテからすると、口色不良、促迫呼吸、KT38.4度、P112、R24で有ったとの看護師記録ですが、回診時に肺雑聴取聞かれず喘鳴無くの経過で有ったので、経過観察としたと言う所見は医者として正しい判断なのでしょうか。その時点の入手レントゲン写真は既に曇りが有りました。宜しくお願い致します。

【質問】 神経内科の病態で入院して治療している30歳男性で、意識は回復しましたが、傾眠傾向です。 座位などのリハビリ中は開眼していますが、リハ以外では、自発開眼がある時もあれば、体をゆすっても起きず、痛み刺激（たん吸引や褥瘡部処置）で開眼する状態が混在しています。なお開眼していても、指示入手できる時とできない時が混在します。 Q1)この様な場合は、刺激を与えて日中は覚醒させる方が良いのでしょうか？それとも眠らせた方が良いのでしょうか？ Q2)そもそもこの傾眠傾向は回復期には発生し得るのでしょうか？（リハで疲れている？） 【背景】 30歳男性（既往歴なし）です。 自己免疫が疑われる脳炎で、NORSEの状態にあり、免疫抑制剤を含む免疫療法と、静注鎮静を半年行っていました。 病態が落ち着き静注鎮静を停止したところ、意識レベルが向上し「うなづき」や「首振り」で意思疎通を測っている状態ですが、時折り、指示が入らなくなります。

96歳、老人施設に入所中の祖母について質問します。 カテゴリは【皮膚】にしていますが、高齢者に関する質問はどうしたらいいでしょうか? ここ1年ほど傾眠状態が目立ち、孫である私がいつ面会に行っても目を開いてくれません。いびきをかいて寝ています。 職員の方に伺うと、食事はミキサー食を全体の半分くらいは食べられてるとの事。 丁度おやつ時間だったのでプリンのようなものをスプーンで口に運んでもらっていましたが、うまく飲み込めず気管に入って吸引しないといけない有様でした。こんな事はいつもは無いと言われました。 そんな苦しい状態でも目は開かなく、声も出さず。ただ吸引中、眉間にしわを寄せ涙を流していました。 左腕の寝巻きが濡れていたので、めくってみると 皮膚の質感?が2ヶ月前に来たときと違っています。 むくんでいるような、皮膚が透き通って、触るとジメジメブニョブニョしている感じです。 腕の一部に小さな切り傷のようなものがあり、線状に 赤くなっていますが出血は止まっています。 しかしそこから、体液のようなものだけがボタッボタと あふれ出て来て、寝巻きをぬらしていました。 職員に聞くと、「栄養状態が悪くなると寝たきりの方は血液から水分だけが、ちょっとした傷口などから外に出て行ってしまう」と説明を受けました。 特にガーゼをするとか、処置をしていなかったのですが このような状態でみまもるしかないのでしょうか? じょく創は無いと言われましたが、時間の問題でしょうか。 口から食べられなくなっても、家族で胃ろうの処置はしないと決め病院側に元々伝えてあります。 今後考えられる経過を教えてください。 カテゴリが違うなら、どこが適切かも教えてください。

整形外科手術を受けて入院していました。痒痛いので看護師に話すと「水疱、、、あなたは皮膚弱かったのよね。」 その時何か塗ってくれた？そのままだったと思います。毎日寝起き側(右)だったので痛くて いらいらしてました。術後夜間痛いのでナースコール。男性看護師はアズノールとガーゼ固定してくれました。(こうしておきますね。) 次の日の夜間の女看護師「こんなのは なにもしないほうがいいです。不安でしょうけど。こんな浅い傷は医師はみません。術後の骨などはみても。」凄い勢いでガーゼをはがされ同室患者と驚き同室患者が私のその部位を観てくださり「酷いわよ。きちんとガーゼはってもらったほうがいいわ。」ナースコール。先程のナース 同じ言葉を繰り返しましたが 私も「不安じゃないの。痛いから言ってるのよ。何か当ててください。」アズノールとガーゼをしてくれました。入院してこのような不信感なことが多々あってその日の夜間 そのナースは医師と一緒に来て「ちゃんとしょちしてるじゃないか。」翌日の朝 一番初めの折に処置は毎日てなくていいと看護師間で話がされてたとか。患者の私は全くの初耳でした。「退院したいです。」前夜から話した私は協調性ない患者扱いされ 不信感積もりの私は 退院しました。抜糸は あと一週間。気が重いです。褥瘡ならそうハッキリと言ってくれたならばいいし。多々看護師間での納得で患者には納得のいく説明はなくて 医師と看護師の連携もどうなっているのか処置と日時のずれなどで患者は 多々困惑 不信感抱くことになって 退院しました。

5年前にレビー小体型認知症と診断されました。 飲み薬で症状を押さえて来ましたが徐々に進行し、現在は療養病棟で全介助の状態です。 父は今年3月頃から食事が難しくなり、4月には誤嚥性肺炎をおこしました。 なんとか肺炎は回復しましたが、嚥下障害があるため中心静脈栄養のみで過ごしています。 意思疎通が難しく傾眠傾向です。 認知症の他に、尿路感染、腎機能障害、慢性膵炎、肝障害、褥瘡、胸水も少しあるようです。 主治医の先生のお話では、 「老衰が進んでおりいつ何が起こるかわからない。生命力次第。」とのこと。 「負担になる治療や延命処置は勧めない」 「若い人にはなんともない薬の副作用も致命的」ともおっしゃいました。 そんな父にコロナワクチンを勧められ非常に戸惑っています。 入院している病棟は、コロナのため家族も面会出来ません。 主治医や看護師さんはワクチン接種をされるとのことで、父は感染しにくい環境にいると思いたいのです。 もしコロナに感染したら一溜りもないことはわかります。 しかし父のような体にワクチン接種は安全ですか？

2年程前　右足脹脛下に、爪が誤ってザクッと入ってしまい、5mm程の傷から皮膚潰瘍ができ、いくつか医療機関を回りました。 皮膚科では「形成外科領域」と言われ、 形成外科では「褥瘡」と麻酔もせず患部を逆性石鹸で洗い　ピンセットで突かれ、痛みにのたうち回り、PICOという器具で膿を吸い出すために装着、痛みに耐えられず返却。 整形外科では、「これ以上酷くなったら切断」と言われ、悩みましたが二度とかからないことにしました。 血管外科では、エコーなどで右下肢は膝裏あたりで大動脈が詰まり、その部分は毛細血管が代替している、とわかりました。左足も動脈硬化はあるが、右足の方が酷く、「血管手術のついでに皮膚潰瘍を手術」の予定となりました。手術前検査において、心臓の血管も動脈硬化とわかり、心臓の血管を先に手術。半年後　血管手術のはずが、コロナが収まるまで、と通えていません。 皮膚潰瘍に関しては、ゲーベンクリーム、ゲンタシン軟膏、フィブラストスプレーをなんとか手に入れ、毎日処置しています。 しかし一週間ほど前にスネに潰瘍になりつつある部分が出現、同じように処置していますが、徐々に広がりつつあります。 一方　昨日足が冷えるため、ホッカイロを下腿裏に貼っていたところ、そのカイロがズボンの隙間から脹脛上部に落ち、低温火傷で硬く真っ赤に腫れてしまいました。 今はその硬く腫れた部分のために　歩くのも難渋します。 どこか医療機関を受診した方がいいですか？ 写真は、右脹脛下の皮膚潰瘍と新しい右脛の皮膚潰瘍です。

再度ご質問です。 介護施設で尿路感染症の方で菌の特定をしたところ尿中から大腸菌ESBL が見つかりました。 医師からは他者にも感染のリスクがあること、食器はわけるように言われました。 しかし排泄も失禁のおむつ対応の方なので、排泄介助時はガウン、手袋。入浴は最後にしガウン長靴手袋対応。毎日その方の周りをアルコールで消毒。職員は必ず処置後は手洗い消毒厳守をし、 日中は車椅子でデイルームで過ごして対応していました。他利用者とは距離をはなし、尿など排泄物が露出することはないですし、隔離はしていませんでした。 往診にきた主治医からデイルームにいることを指摘され、個室に完全に隔離するように言われました。そして排泄介助以外にもガウンをするように言われました。 食事介助とかも必ずガウンや手袋は必要なのでしょうか。 個室管理すれば間違いはないのかもしれませんが、認知症もあり締め切った部屋にいるのもリスクがありますし生活リズムも乱れたりしずっとベッドで過ごすとなるとまた褥瘡ができたりしないか心配です。 ESBL の尿路感染症の方は必ず入院したりし隔離したりする方が多いのでしょうか。。私の記憶ですと外来通院の方もおり、排泄物に留意したり直接的に接触しなければ大丈夫だと考えていました。 空気感染ではないので尿や排泄物に留意していれば隔離までしなくても大丈夫と思っていたので戸惑っています。 アドバイスいただければと思います。

今回も母のことです。前回の質問の後、総合病院の皮膚科に行き、踵が黒っぽいのは褥瘡だと言われました。（軟膏で毎日処置していました） その後、３月の初めの夕食の最中に、過去２０年はしていない嘔吐をし、翌日の朝３８．６度の発熱と肺の音の異常で総合病院に救急搬送されました。色々検査したところ、誤嚥性肺炎には罹っておらず、尿路感染症と腎盂腎炎と診断、その日から入院しています。諸々の症状はすぐに改善したそうで、抗生物質の投与が先週で終わり、今度の金曜日に退院予定になっていました。 そうしたら先ほど病院から電話があり、今日再び嘔吐したと聞き、心配になりました。病院では必要な検査をしているとのことで、もしかしたら退院が延期になるかもと言われました。嘔吐の原因はまだ不明で、１度吐いた後は何もないそうです。 母は滅多に吐いたりしないので、このところの連続した嘔吐が心配です。今は認知症でほとんど発語もなく、あまり動かないため、具合が悪くても自制などできないのですが、それでも吐いたことはありません。 最初は感染症による嘔吐だったのかもしれませんが、高齢者でこのような症状がある、可能性の高い病気は何でしょうか。検査中なのは分かっていますが、何か大変な病気ではと不安になっています。 ちなみに、食事はわりと食べているようです。ただ、この１年半で体重が１５ｋｇは減り、ぽっちゃりした体型が嘘のように痩せてしまいました。食べる量も以前（元気だった頃）の半分以下だと思います。 漠然とした質問ですが、ご回答をよろしくお願いいたします。

92才の母の事です。 慢性腎臓病ですが、認知症はさほど感じません。今の所、できる事は自分でやっています。 昨年末に一度目、今年の3月初旬に二度目、お風呂上がりに便失禁がありました。『勝手に出てくる』と言ってました。 昨年秋に臀部に褥瘡ができてるがわかり、それ以来、朝とお風呂上がりに私が手当をしているので、他はなかったと思います。 4月になって、今までよりは量が多くあり、3日程便秘をしていたとの事。それから3日連続で朝晩、褥瘡の手当ての時に見ると量は多くはないですが、便が出ています。 水のようではないですが、軟便です。拭いても拭いても少量ずつ出て来ます。大体10〜15分程度拭いています。 年齢的には仕方ないのでしょうか？ 形にはならない軟便ですので、一度ビオフェルミン等の整腸剤を飲ませてみようかとも思うのですが。 一度受診した方がいいでしょうか？その場合は何科がいいのでしょうか？