ステロイドパルス療法に該当するQ&A

【背景】 30歳男性（既往歴無し、普通体型）です。 自己免疫介在性脳炎の疑いで てんかん重積状態にあり、静注鎮静の投与量管理しながら免疫療法（ステロイドパルス、血漿交換、免疫グロブリン）後、シクロホスファミドおよびトシリズマブを投与して様子見しております。 2ヶ月ほど前にシクロホスファミド投与後、尿の混濁と共に薬剤耐性菌が尿から検出されました。 しかし主治医曰く「明確な感染兆候が無く、無闇な抗生剤投与による耐性菌の増加が懸念」との事で、未だに抗生剤投与はしておりません。 なお、現在の尿検査の結果は以下の通りです。 •尿検査 混濁2+、蛋白1+、鮮血2+、白血球3+、細菌3+ •バイタル 体温36.5℃〜38.0℃ 脈100回/min 血圧110/70 呼吸20回/min サチュレーション96〜100% 【質問】 Q1)こちらのサイトで類似質問をしたところ、発熱があっても必ずしも感染とは言えないと回答を頂きました。 たしかに、脳炎の影響と思われる日内変動の大きい発熱（36.5℃〜38.0℃）が元々続いていたこともあり、より一層発熱から感染兆候を掴むことが難しいとは思うのですが、上記の尿検査をもってしても抗生剤投与は控えるべきなのでしょうか？ Q2)このような全身状態でも予防的な抗生剤投与は後々治療難化の原因になるのでしょうか？ 主治医を信用はしているものの、1度敗血症ショックに陥った経過があるため、親族としては、火がつく前の煙の状態で予防処置をしてほしい思いがあり。

リウマチ性多発筋痛症の疑いのため、昨日かかりつけ医の紹介状を持参し、病院の診察を受けました。 血液検査の結果、CRP2.19、血沈30分20、1時間48でした。 なお、膠原病等の検査結果は外注のため、1週間後の診察時にわかるとのこと。 値はあまり高くはないようですが、現時点で1番近いのはリウマチ性多発筋痛症であり、次回1週間後の診察までプレドニン20mgを8日分服用し、効けばPMR、全く効かなければ薬は中止という判断のもと処方箋をいただきました。 帰宅は1時頃でしたが、最初の20mgを飲んだところ4時頃には椅子から普通に立ち上がることが出来ました。最近は痛みのため立ち上がることはとても辛く大変なストレスを感じておりましたので、薬の効き目を実感いたしました。 ただ、1番の問題は朝、痛みのため寝返りすら打てず、家族に起こしてもらう始末でしたのでそのことを危惧しておりましたが、今朝は何事もなかったようにスッと起きることが出来ました。 現時点、あんなに痛かった身体の痛みはほぼ消えています。 今回ご相談をさせていただきたいことは、服用後、数時間でこのように劇的に効くということはPMRであり、今後長期間服用するであろうプレドニン20mg 8日間を少しでも減らすことは出来ないか次回診察の来週の火曜日を待たずして明日、担当医に相談して来ようかと考えておりますが、いかがなものでしょうか？ 実は副作用がとても気になっております。 以前コロナ感染の際、救命する方法はステロイドしかないとデカドロン服用とパルス療法は2回行い、ステロイド糖尿になりました。治療は1か月の短期間ということもあり、退院後1か月糖尿病の薬を飲み完治いたしました。 短期使用のため問題はなかったのですが長期間服用ではその他の副作用等を考え不安です。 ご回答のほどよろしくお願いいたします。

お世話になります。 乳がんの治療で、術前抗がん剤治療が終わり手術を待っているところですが、術前検査にて肺炎が発見されました。 ddEC療法を4クール ドセタキセルを4クール（最終投与3/1）です。 症状としては朝晩の痰がからむ多少の咳と動作時の息苦しさです。 呼吸器内科にてCT、レントゲン、採血により、カビなどの繁殖や、免疫系の病気も否定され、すりガラス状のもやがうっすらあるのでドセタキセルによる薬剤性間質性肺炎だろうということになり、軽度なので、手術をなるべく延期しないよう、ステロイド治療などはせず自己治癒を待ちましょうとなり様子を見ていました。 先日ウォーキングを7000歩ほどした日の夜から微熱、翌朝浮腫（右瞼が目が開かないほど酷いです）が発症し、パルスオキシメーターでは酸素濃度は99%ありますが、脈拍が常に110前後と早い状態です。 背部痛があり（背骨の近く）左下にして横になると息苦しく、右下、仰向けは楽です。 たまに動悸というか不定期な、ドクドクッという鼓動がしたり脈拍も85くらいから110くらいを行ったり来たりよく変わります。術前検査の心電図では特に問題はありませんでしたが、心臓が悪くても肺が白くなったり、息切れ、背部痛、咳、動悸、浮腫などが出ると聞き、肺炎ではなく心臓なのでは？という不安もあります。 1）この息苦しさは心臓が抗がん剤でやられて、出ている可能性はありますか？（心不全の初期等） 2）循環器内科などに再度かかったほうがいいと思いますか？ 3）例えば薬剤性肺炎は軽快して良くなっているのに、別で多少微熱が出て喉痛がある程度の風邪を引いてしまっている場合、明日のCT検査の肺の画像にはなにか影響を及ぼしますか？ よろしくお願いします！

本日は私の息子(中1・12歳・男)のことで質問させていただきます。 先月の半ばに高熱(38.5度)を出し、かかりつけの医院にいきましたら、インフルエンザB型との診断でした。 ちょうどタミフルについて話題になっていたこともあり、この時は、タミフルを飲ませませんでした。その後、一度自宅で異常行動が見られ、軽い意識障害が見られたため、3日後に高度医療機関を受診しましたところ、即入院となり、「インフルエンザ脳症の疑い」との診断でした。 入院後、CT・MRI・脳波・血液検査等を行いましたが、全て異常なしとの結果でしたが、意識障害がなかなか治らず、「ステロイド・パルス療法」を行い、1週間後、退院できました。その後の本人の様子は、きわめて良好で元気に回復し、無事中学校の入学式を終え、元気に通学しておりました。しかし、登校5日目に当たる日の夜、頭が痛いと言い、翌日の朝から学校に行かなくなり、1日の大半をベットで寝ている状態が続いています。現状では、たまに意味不明の言動があったり、母親を直ぐに呼んだり、ボーとしているような感じです。お風呂にも一人で入りますし、ゲームも以前と同じように出来ますし、テレビを見て笑っているときもありますが、どうみても以前の息子とは違う感じで、非常に不安な日々を送っています。 主治医からは、ストレスを与えず、当面は本人のやりたいことをやらせてあげて、様子を見ましょうと言われています。先日行った脳波検査・血液検査は全て異常なしとの結果でした。この症状は、3月に罹ったインフルエンザを原因とするものでしょうか?一度、完全に完治したように思えたため、別の病気を疑ったほうがよいのでしょうか? その場合、何科の診察を受けるべきでしょうか? 長文で失礼しました。宜しくお願いします。

父がコロナで入院した日のCT画像は、下の方が少しもやーっと白くなっていた程度で熱はなかったし、血中酸素濃度はも良好で、医師は１週間ほどで退院かと思った矢先に急に悪化。ステロイドとヘパリンの１週間投与開始。数日で肝機能の数値が悪化してヘパリンだけ中止。それでも肝機能が改善しないので、新しいCT画像から胆管炎を疑う。主治医は消化器内科の後期研修医。口からではむせる事が増えてるのもあり絶食に。鼻から胃までの管で栄養や薬を入れた。１週間経ってCPRが正常値になるも、４日後にはまた上昇。誤嚥性肺炎も疑いありで、抗生剤も投与。一旦は良くなるが数日で悪くなるを繰り返しながら、だんだん悪くなる。結局胆管炎ではないだろうという別の医師の診断。入院26日目に酸素が必要になりだんだん量が増えて15ℓ入れても血中酸素濃度は91くらい。30日目のCT画像は肺全体が白くなった。パルス療法と合わせてネーザルハイフローを始めた。 発症から31日目の昨日、覚悟をして欲しいと医師に言われて、人工呼吸器を使わない方向で良いかと家族の意向を聞かれた。 医師は使った時のデメリットばかり強調していたように感じる。家族の気持ちは揺れている。 生前は延命措置は要らないと言っていた父だが、同居していた家族はどんな姿でも生きていて欲しい気持ちが湧いてきている。 どう判断したら良いか悩んでいる。 もし人工呼吸器が外れて良くなってくれる可能性があるなら付けてもらいたいとも思う。でも始めたら止められないと言われた。父が苦しい処置なら望まない。