胸水溜まるに該当するQ&A

95歳の母ですが、2年前、突然重度の脳梗塞、重度の意識障害となり、1年半前からはポートにて栄養補給してもらっています。そしてその後、 腎盂腎炎や腎結石などとなり、先日は敗血症を発症してしまい高熱が出ましたがバンコマイシンで熱も下がり、この１ヶ月は平穏に過ごしておりました。しかし１週間くらい前に再び３９度の高熱が出て、耐性菌で唯一使えるバンコマイシンを再び使ってもらい今のところ熱も３７度台迄には戻りました。前から母の脈が乱脈で１６０から１００かと思えば４０や５０と急降下はしていまししたが、今回は苦しそうな呼吸が続くため乱脈を押さえるシールを貼ってくださり、脈が速くなるのは押さえられたのですが、やはり苦しそうな呼吸は改善されないため、本日先生がレントゲンを撮ってくださった結果、「肺炎もないし心不全でもないが、胸水がすこし溜まっており、膿胸が溜まっているように見える。今後CTを撮ってみないとはっきりわからないがここの病院では膿胸を取り除くドレナージ手術は出来ないのでもし膿胸だとして受け入れてくれる病院があればだが手術をしてもらいたいですか？局所麻酔だが術後一ヶ月くらいはその病院に入院しなければならない。高齢のため傷口も治りにくいでしょうから・・・」と言われました。 家族の意見としては今の苦しそうな呼吸を見るのは忍びないから手術が出来るのならしてもらいたいと気持ちもあるという者もいれば、.この歳で又そんな手術をしてかわいそうだと言う意見もあります。高齢者でこのようなドレナージ手術をすることは大変なことなのでしょうか？皆さん、頻繁にされているのでしょうか？又、この手術をしなければ、治癒の可能性もなく呼吸がどんどん苦しくなっていくのでしょうか？先生のお母様なら・・でいいのですがこの状態で手術をなさいますか？ご意見をお聞かせくださればありがたいです。

困っております。至急ご回答お願いします。つい先日、突然のがん告知を受けました。タイトル通り肺腺癌（左肺上部に3センチ強の原発巣、同肺門部に転移、がん性胸膜炎で胸水が溜まった状態、脳転移やその他の転移はなし）でステージ４です。主治医からは、胸水の遺伝子検査をした結果、EGFR変異（エクソン19の欠失変異）があり分子標的薬タグリッソでの治療を開始するとの説明を受けました。ただ、帰宅後ネットで調べると、このタグリッソで1次治療した場合、いずれ耐性になると2次治療には化学療法（従来の抗がん剤？）の選択肢しか残されていないが、1次治療はジオトリフを使用し、EGFR-TKIで唯一2次治療にも使えるタグリッソを2次治療まで温存する事で、分子標的薬の治療を最大限に延ばし、結果毒性の強い化学療法の必要性を先送り出来るという治療戦略がある事を知りました。しかし同時に、2次治療でタグリッソを使うには1次治療でEGFR T790Mの変異を獲得せねばならないという事と、更にその全員が獲得出来るものではないという事が分かりました。なので、本日主治医に前述の私の遺伝子検査の結果を再度確認しましたがT790Mの変異は「検出せず」となっておりました。　 そこで質問なのですが、このT790M変異が最初からある人もいるのか、もしくはEGFR-TKI治療で一定期間経過し耐性が出来て初めて獲得されるのかという事です。最初からあれば先程の治療戦略は当然有意ですし、そうでなくとも１次治療耐性で必ずT790M変異を獲得出来るのなら大変魅力的な戦略ですが、例えば私のように最初にその変異がない患者が、あえて１次治療で使える事が分かっているタグリッソを温存し、ジオトリフから治療開始するような事例があるのでしょうか？そうなると、耐性獲得後T790M変異がない場合はせっかく使えたタグリッソがもう２度と使えなくなると思うのですが？

80才の母の事です 母は12月にヘルニア腹腔鏡手術を受けました。中度の認知症・軽度の糖尿病があった事もあり、経過が悪く、直ぐに胸水が溜まり離尿剤を使用開始、更に腹部が張って痛みを訴えました。手術から19日後に、膨満原因は膿の為と解り、ドレナージュ術を受け、高熱が出たりも繰り返し、抗生剤や解熱剤を使用していました。膿はその際には総ては取れませんでしたが今は取れ、傷口も塞りました。その手術までは、寝ている事は多かったものの、多少の会話も出来ていましたが、どんどん覚醒度が下がり、1/9以降は言葉が出ていません。でも、呼吸が粗い等は無かったのですが、14日に呼吸状態が急変し翌日口から人工呼吸器を取り付けました。22日に胸水の手術をし、2/9まで続けていました。その後は熱も安定し、呼吸器を外せる様12時間だけ外し酸素だけ送り込む等、状態に合わせて取組んで頂いておりますが、最近は自発が出ない日もあります。そんな状況下で、呼吸器を気管切開に切替えると言う主治医(外科)からの話がありました。半月前には、呼吸器が長くなったら、口腔ケアもし易く感染症等起こりにくい、鼻からの管に替えるとの話でしたが、実際に呼吸管理をされている内科の先生が気管切開の方が良いとの事だと主治医は説明されました こんな状況ですが、ここ10日程度は、手や肩・足等の動きが以前より大きくなり、目を開ける機会も増えました 呼吸器を外す事に辿り着けるのか…と言う大変厳しい状況だとは思うのですが、手足等の動き等は身体状態の改善から来ていると思うので、まずは鼻からやってみて、管を替えるまでに、呼吸が改善されてくるかもしれない。だめだったら気管切開では?とも思うのですが、結局は気管切開になるのだったら早い方が良い等、2つの選択に対して、リスク等どう言う違いがあるでしょうか?なるべく最善を尽くしたい気持ちでおります。どうぞ宜しくお願い致します

父85歳の終末期医療について。 約2か月前、心房細動で循環器に入院し、改善してきたため退院の話が出ていた頃、左手脚が動かなくなり、MRIで右脳硬膜下血腫及び痙攣の可能性とのことで脳外科に転院。 転院2日後に更に大きな痙攣（30分間）、注射薬でおさまったとのこと。症候性てんかん と思われる（30年前に右脳に脳動脈瘤のクリップ術痕有）と言われました。 この日くらいから、父の意識レベルがかなり低下。少し応答は出来たものの以前とは全く違いました。 食事について、脳外科転院当日から経口摂取中止。入院4日後から経鼻栄養開始。10日後に嘔吐した為、経鼻栄養も中止。胸水と腹水が少しだけ溜まりつつあり、胆嚢のはれ、胃腸の動きが弱くなってきているため、とのこと。 経鼻栄養中止後、水分1リットル点滴と経鼻管から薬の投与のみとなり、14日目から水分が500ミリの半分になり、今日で31日目です。 酸素濃度は安定。熱は、7度台前半〜平熱。脈拍が高い時もありますが（100〜150）以前から脈拍を抑える薬は投与されていて、殆ど75〜90くらいで安定。血圧は上が90台。低い時は80後半。 水分点滴だけになって10日目と20日目くらいにCT撮影。腹水胸水は少し減少、胆嚢の腫れもマシに。麻痺していた左手も少し動くようになりましたが、意識がもう殆ど無くなってしまい、経鼻栄養再開は出来ず看取り体制。 痰がゴロゴロしていて、痰吸引必要。 アルブミンも低下してきている。 最後は水分を皮下注射で入れて、もうそれが最後と言われました。 現在の終末期医療では、積極的治療（胃瘻や中心静脈栄養）を望まない場合は、このように意図的に餓死状態？に持っていく方法しかないのでしょうか。 これが患者にとっては、本当に苦しまない1番の方法なのでしょうか。

94歳になる父が昨年夏に肺腺癌の診断を受けました。原発からリンパ節への転移もみられましたが、年齢的なものから手術、抗がん剤を避け放射線のみの治療を行いました。照射終了後のCT、レントゲンでは腫瘍が小さくなるなど効果が見られたのですが、その後軽度の放射線肺炎が起こりステロイド治療で抑えることに。良化してきたはずが、炎症数値の上昇が続くなどがあり、レントゲン、CTを経て改めてpet検査を行ったところ、肺に新たな癌、骨、脳、脾臓への転移が認められました。ステージ3から4への進行癌と診断され、今後は免疫治療か緩和ケアの選択と言われています。免疫治療については、医師の説明ですとキイトルーダが使用できるとのことでした。年齢や副作用を考え即答できず、本人と相談することにしました。現在の父は伏せることもなく、日常生活が自分で送れる状態です。胸水も溜まっておりますが、呼吸が苦しいとの訴えはありません。痰絡みの咳が出ること、夕刻からの微熱、食欲低下ぎみなどが気になります。本人は94歳まで存命してきたので、もう治療は受けなくてもよいと言っていますが、本当にそれでいいのか？後悔しないか？悩んでいます。高齢者、90歳以上でも治療を受けて効果が見込めるか？副作用は大丈夫なのか、ご教示いただきたいです。

8才娘、基礎疾患に水頭症、てんかん、大脳形成不全、孔脳症で知的障害、肢体不自由児です。 ここ1ヶ月近く風邪なのか、絡んだ咳、鼻水がくすぶってる感じがあります。 何度か小児科受診し、カルボシステインとムコサール内服して2週間近く経ちます。 咳をするときに、胸を押さえるのですが、気管支炎や肺炎の可能性はあるのでしょうか？ 去年12月の頭に肺炎から胸水が貯まり入院して、ステロイド、利尿剤使用してます。 その後敗血症にもなりました。 この後遺症なのでしょうか？ 退院する前に撮った頭のMRIで副鼻腔炎かも？とコメントがありそれも気になってるのですが、薬飲んでても治るどころか、徐々に症状が悪くなっているような気もします。 熱は今回は上がっても37.8くらいで、微熱が出たり平熱になったりを繰り返してる状況です。手がすごく冷たくなっていたり、顔が蒼白っぽいときもあるのですが、そのうち治まるみたいです。 熱が無くても肺炎になったりする事はあるのでしょうか？ 肺の音はさほど悪くないのですが、時々左右差がある事も…。 酸素飽和度はそこまで低下しませんが、一時的に93%辺りまで下がる事はあります。 病院受診するにはまだ元気そうなのですが、咳がつらそうなのと、症状が長引いているのが気になります。 木曜が定期受診なので、そこでレントゲンでも撮ってもらった方がいいのか、すごく受診のタイミングを迷います。

母は肺炎で抗生物質を点滴していますがcrpは6〜13と前後していて肺炎の症状は横ばいと言われています。左肺に影があります。毎日１リットルの酸素を鼻から入れています。 胸水が溜まったので13日金曜日に針で抜き、貧血もあるので金曜日輸血もしています。 心臓エコーは軽度の心臓弁膜症と言われました。貧血の原因を探るために胃カメラを行いましたが異状なしでした。 抗生物質のためか腎臓のクレアチニンが4以上になってしまい（今までは高くて2台）、万一のために、透析をするかどうか決めてドクターに伝えてください、と、言われています。 それを決めるためにご助言いただきたいです。 89歳（2月で90歳）の年齢で透析準備の手術が可能なのか、血管が細くなっているとそういう手術に危険が高いのか、決めるために必要な情報と知識を教えてください。 母本人はとても前向きで気丈で、食事も柔らか食でちゃんと摂っており、顔つきもまだやつれた感じは見られません。電話で普通に話せます。認知症ですが、その時その時の会話はちゃんと通じます。 まだ母本人に透析をやるかどうかは聞いていません。人口呼吸器や心臓マッサージは、以前に本人が否定していたので、それはやらないとドクターに告げています。 透析導入をどうするか娘が決断するための状況、知識、ご意見を教えてください。

60代の母の症状について心配しております、宜しくお願いします。現在も医療従事者として仕事していますが、毎年の検診で レントゲンに肺の中央に白い影のようなものがあると言われていたみたいです 今年3月、検診で再度、肺に影が有るから、見てもらうようにと言われ、4月17日に、近くの呼吸器内科へ受診に連れて行き、再度レントゲンとCTを取り、両方の肺に胸水が溜まっていると言われ、腫瘍マーカーの検査をし結果が3/24結果待ちの所ですが、毎日 （強い胸痛）を訴えています、痛み止めを服用すると 痛みは一応完全に無くなるとの事と咳もたまに空咳がでて 痰は全くでないみたいで 血痰も無いです、 もう一つ気になるのが、不整脈や動悸、息切れ等もちょくちょくあったみたいで、普段血圧は110と低めなのに、受診した際にはかると、上が160あったみたいで、本人も驚いていました 生活面でも急に心臓の締め付けられる痛みが出る事も 検診でも 心臓の方も調べるようにと言われてるみたいでした、 1.2ヶ月前まで嘘のように、痛みは無かったのですが 腫瘍だったら 1ヶ月で2~3センチから5~7センチほどの白い影になるのでしょうか？ それと心臓は関係があるのでしょうか？その他アドバイス等ありましたら お願いします。

⚫︎もともと心房細動や良性石綿胸水、癌などの既往歴あり ⚫︎5月から脊柱管狭窄症の薬タリージェ内服開始→飲み始めに異様な眠さの副作用あり、相談するも徐々に増える（7月には朝3錠、夜2錠） ⚫︎その後、7月までに眠気だけでなく、気力の低下などみられる→神経内科、神経外科など受診も、特に問題なし ⚫︎がんセンターで定期血液検査の際に肝機能数値の異常指摘される→胆嚢、肝臓などの検査で胆泥が溜まっているとのこと、1週間消化の良い食事をとり経過観察後数値が少し低下していたのと痛みがないことから、経過観察に。 ⚫︎数日後、500mlのアルコール、揚げ物を食べた次の日、急性膵炎で入院 ⚫︎10日ほどで退院直後、胆嚢摘出を提案される（持病あり、高齢から手術できるか不明） 上記状況ですが、 ⚫︎なぜすぐに胆嚢摘出を提案されたのか ⚫︎胆泥の原因は何なのか ⚫︎薬による胆泥の可能性があるのか いろいろわからないことだらけです。 退院時に消化器内科からの説明はなく、退院後の外来は消化器外科の先生で、手術の話だけなのでわかりませんでした。 疑問に感じている３点について教えていただきたいです。

一般論としてお伺いします。 緩和ケア病棟で、最期を迎える人の場合、痛みや苦しみはどのような感じでしょうか? 最期の最期まで苦しまずにすみますか? 77歳父が肺癌で、1年間治療を行いました。 放射線と3種類の抗がん剤投与を行ったのですが、どの治療もほとんど効果が認められないという事で、本人の希望により、積極的治療はやめました。 現在、胸水も溜まっています。 今月に入って、緩和ケア科に転院し、痛みのコントロールをするために、一時的に入院しています。(2週間程で退院予定) モルヒネを定期的に投与し、うそのように体が楽になったそうです。 あちこちにあった痛みもなく、少しだるい程度。 数か月間、全然眠れなかったのに、今はぐっする眠れるそうです。 それを見ている私の素朴な疑問なのですが、 あんなに辛かった体の状態が、ここまで改善されたという事は、 このまま、うまく痛みをコントロールしてもらえたなら、ほとんど痛みも感じず、苦しまずに最期を迎えられるのかな?と・・・ 余命は3か月〜半年くらいと言われています。 本人はそこまで知りませんが、延命は望んでいません。 私も、残り少ない人生を、出来る限り楽に生活してもらえれば・・・と考えています。 主治医の先生に聞けばいいのですが、本人がいつもいるのであまり「最期の状態は?」などと聞けません。 一般論でかまいません。人それぞれ違いがあるとはおもいますが、 どんな感じの方が多いか教えてください。