膀胱癌に該当するQ&A

先月も子宮頸がん検診や治療のことについて相談させていただきました。今回、組織診の結果について不明なことがあり相談しています。 5年前に細胞診、組織診で軽度異形成となり半年後の細胞診で異常なし。2年前の妊娠中及び1年前の検診では異常なしでした。 今回、膀胱痛のような症状があり泌尿器科受診し異常なしとのことで、念のため婦人科を受診し、細胞診を実施。HSILとの結果でしたので、コルポ診組織診を実施しました。 結果としては、ただ炎症を起こしているという状態であり、3ヶ月後再度検査をしましょうとうの説明でした。 先生からは、 細胞診の見立てとしては、高度〜上皮内癌あたりだろうと思っていた。異常だと思われる部位が非常に小さく、今回の組織診でピンポイントに狙うことができなかった可能性もあるが、このような結果がでた以上、今できる手立てはないため3ヶ月後に再度細胞診を行い様子を見ていく。もしもなかなか炎症がひかない場合にはレーザー治療をすることを検討してもいいかもしれない。 と説明を受けました。 自費でウイルス検査を実施することも考えましたが、ハイリスクウイルスに感染していることが判明した場合、またそのことを気に病んでストレスがかかるなと思い、ウイルス検査については実施していません。 家族からは、違う病院で再度診てもらってもいいのではないかと言われており、悩んでいます。 1細胞診でHSILであったのに、組織診でただの炎症ということはよくあるのでしょうか。 2医師を変えて再度検査をすることのメリットはありますでしょうか。 3以下の組織診の結果についてどのように理解すれば良いでしょうか。 腺管領域から採取された炎症性の子宮頸部粘膜。異型腺管は見られない。化生性重層扁平上皮の傍基底層が僅かに認められるが明らかなdysplasiaは観察されない。悪性所見は見られない。

　ここ数年ほど、軟便〜下痢をした際に、膣や尿道をあたりをティッシュペーパーで拭くと、便汁がたくさんついています。 現在の状況としては、 ◯軟便〜下痢をした際に、膣や尿道のあたりをティッシュペーパーで拭くと、便汁もたくさん付着している (必ず付着するわけではないが高確率で付着している) ◯硬い便の時や排尿だけの時は付着しない ◯もちろん、肛門を拭く時は前から後ろへ拭き、膣側を拭く時は肛門にティッシュペーパーが当たらないように気をつけています また、前提として、 ◯妊娠、出産経験は無し ◯念のため直腸膣瘻を疑い、産婦人科で膣、子宮を検査したところ、癌などの病気もなく、穴が空いているということも無し。(医師から、「目で見える範囲の穴はないが、可能性としては目に見えないかなり小さな穴が空いていてそこから便汁が漏れている可能性もある。が、それならば便はずっと作られているので、排便時だけでなく排尿だけの際も便汁がつくと思う」と言われました。) ◯軟便〜下痢の際に付着するので、排便時に肛門から膣側に流れてきてそれがおりものや尿を伝って上がってくるのかな？と思い、肛門から膣までの距離を測ってみたところ、3センチ弱くらいでした(短め？) ◯直腸膀胱瘻かな？とも思ったのですが、そもそも女性は子宮があるのでなり難いのではないか？また、肛門から尿が漏れることもないし、排尿のみのときに便汁が混じることもないので違うのかなと思っています。 そこで次の３点につき、ご意見をお聞かせいただけませんでしょうか？ １、なぜこのような現象が起こるのか、理由、または、原因の病気として考えられるものは何がありますでしょうか？ ２、便汁が排便時に肛門から膣側に流れてきてそれがおりものや尿を伝って上がってくるというのはあり得ますでしょうか？(ティッシュペーパーにはかなりの量がついており、便器内に飛び散った場合に付着するような量ではないので…) ３、病気が考えられる場合や相談するとしたら、何科に行くべきでしょうか？ 以上、どうぞよろしくお願いいたします。

母72才/ 飲酒50年 / 大動脈弁狭窄症(中度、経過観察)、膀胱炎有。 10日程前みぞおちの差込む痛みと背部鈍痛で検査したところ肝臓の数値が高く、入院しエコー、胃カメラ、CT、造影MRI、胆汁の流れを調べる造影CTを撮りました。発熱無しです。 初回血液検査の値は、ビリルビン 1.7, γ-GTP300, GOT400, GPT180, ALP580, LDH500, CRP1.7,白血6900(好中球:リンパ球= 8:2)。食事を止めた2回目の検査で少し下がったが、食事再開後背部痛を訴えその後さらに上昇して今日に至っています。(現在痛みは無く、点滴です。) 画像では、胆嚢に炎症、腫大、小さな胆石があり、胆管には石は無しでした(太さは普通)。 膵臓が痩せ端に良性と見られる腫瘍がある他は、肝臓も異常は無しでした。 画像には写らない小さい石が胆管に引っかかり、食事後胆汁がつまり肝臓に影響を及ぼしたが既に石は排出された可能性はあるとのことでした。また通常、胆石だけで肝臓の数値は上がらず、ほぼ胆管内の石が原因で胆管で胆汁うっ帯したので、予防的措置も兼ね逆行性膵胆管造影、内視鏡的十二指腸乳頭切開をしました。結果、石は見つかりませんでしたが、通過した後で見つからなかったので、数値は数日で下がっていくだろうとのことです。 質問ですが、 1.血液検査の肝臓数値が減少するとすれば術後何日目までが目安ですか。 2.食事が摂れ、肝臓の数値がどこまで下がれば、通院検査にすることができますか。逆に下がらない場合肝臓はどのような状態になりますか。 3.数値が下がらない場合どのような処置・検査が次に考えられますか。胆管を広げたのでこれ以上石を探すよりも他の原因を探すほうが良いと思われますか。 4.胆管、胆嚢以外に数値をあげる要因は何がありますか。癌(初期転移含め)や寄生虫などは考えられますか? よろしくお願いします。

数ヶ月前から、生理の時などに起床時してトイレに行かずそのままにしていると10分後くらいに思わずうずくまってしまうほどの下腹部痛がありました。5秒ほどで痛みはスーッと消えます。その強い下腹部痛は朝のみで、それ以降痛くなることはありません。その頃は、排便時たまに硬めの便でお尻の穴が切れた感じのヒリっとした痛みと少しだけティッシュに血がつくことがありましたが、便秘や下痢はなく毎日1から２回の排便でした。そのほかも特に何もなく、その当時から強いストレスの中での生活だったためストレスかな？と思っていました。 2週間前の生理の時にいつもの生理中の腰の痛みと腹痛がありました。生理が終わってからも腰の痛みはとれず、その頃から朝起きると膀胱辺りにトイレに行きたい感じと軽い痛みがほぼ毎日ありトイレに行くとなくなります。行かないとまたうずくまる痛みがあります。それ以降はトイレに行きたくなっても腹痛は感じませんし排尿痛も無いですが、尿の臭いは数日だけ強かったように思います。おへそ周りのお腹にツンとした痛みも時々あり、生理痛のような感じでおへそ周りは強く押すと少し痛みもあります。痛みの場所はその時によって動く感じです。意識してないと忘れるくらいの痛みです。 その頃からいつもより便の様子を注意深く見ていますが、毎日朝方に出てとても快便。色は明るい茶色から濃いめの茶色、形はバナナのような感じでスルッと出ます。油が浮いていたり白かったり黒かったり血がついていたりすることはないです。排便前後のお腹の痛みや排尿痛もなし。 その頃受けた血液検査も問題なく、お腹の痛みも無くなりかけた頃に念のため消化器内科を受診しました。昨晩自分で触診した時は臍の下〜左横にかけてが痛かったのですが、先生が臍の下から右に押した時チクチクする痛みが強くあり「痛いです」と伝えると「全然強く押してないですよ？」と言われました。この時は左側を押されても特に痛みはなく昨晩とは場所が明らかに違いました。押したりストレスを感じると痛む感じです。 その時ご飯を食べた少し後だったのでお腹がとてもゴロゴロなっていて恥ずかしいなぁと思いながやお腹の音を聞かれた後に「ん〜気になるならなんか検査や治療してもいいですが、どうしますか？レントゲンとか撮りますか？」と聞かれたので撮ってもらいました。 すると「骨盤の中の所にガスが溜まっていて、なんでここにガスが溜まっているのか確認したいので内視鏡をしてみた方がいいと思う」と言われました。「ここに何かがあるからなのか、腸がねじれているのかもしれないしレントゲンだけではわからない」と言われたので、ガスの動きを見ながら様子見でもいいですよと言われましたが、念のため内視鏡をお願いしました。 実は私はその時の診察時とレントゲンの時に、放屁と排便を我慢しておりまして、力を入れると今すぐでも出そうなレベルでした。 「今実はお腹のガスをとっても我慢しているのですがそのせいですかね？」ときくと「わからない」と言われました。 「この症状はよくある事なのですか？」と聞くと「まぁよくある事ではないですね。」と言われ、「癌ですか？」と聞くと、「それは検査しないとわからないと言われました。」 診察が終わった直後にトイレに行って排泄したところ、いつも通りとても健康的な便がでました。お腹の痛みも特にありませんが、押すと少し痛いかな？って感じです。 婦人科でのエコーでは子宮内に問題はないと言われていますし、大腸癌の可能性があるのかと怖いです。。癌の可能性が高いのでしょうか

下記1項の治療法に対し、優先順位とその理由・根拠を、ご提案、ご説明下さいますようお願い致します。文章は簡潔さ優先故、非礼をお許し下さい。今度、現在かかりつけ病院の放射線治療科医師様にも相談しますので、その事前知識取得の位置づけです。よって、放射線治療の詳細をご回答をいただければ幸いです。 1.治療法の候補 1)全摘除術(ロボット支援)、2)IMRT、3)VMAT、4)SBRT、5)MRリニアック、6)重粒子線、7)HDR-BT、8)LDR-BT　なお、現在、大病院の泌尿器科で治療中。この病院では1.2.8が可能。3～7の治療法の場合、紹介状を書いてもらいます。 2.小職の病状 ・年齢：67歳０ヶ月 ・健康状態：普通、五体満足。全身麻酔、手術の体力有り。不調の症状は、多少頻尿程度。(仕事：現在、アルバイトでシフト制事務。治療中or自宅療養期間が2ヶ月以上となれば、仕事を辞めざるを得ないが、辞めても問題なし) ・ＰＳＡ値の経過：最初2019年11月～2021年5月で6.0～6.6、 2021年8月～2022年6月で8.5～8.7、 2023年2月～2023年11月で9.8～11.5、 2024年8月～2025年2月で13.3～13.3。当初、前立腺肥大を想定。 ・MRI結果：2019年12月、2021年9月は異常なし、この時、前立腺体積25ml。 2024年12月の結果は、尖部腹側にPIRADS4。下記に所見を記載。 前立腺寸法・体積：42×32×41ｍｍ、29ml相当。 PI-QUAL v2：T2w-score4/4、DWI- score4/4、DCE- scoreなし、PI-QUAL=3 移行域は腫大し複数の結節を認める。T2強調画像で無構造な低信号を示す、移行域癌を疑う異常信号域を認めない。辺縁域は、腫大した移行域に圧排され炎症性変化を疑うびまん性の不明瞭な淡いT2強調低信号が広がってる。尖部腹側に、13×5mm大の拡散強調高信号、ADC低値域がありPIRADS4.前立腺癌の疑いのある信号域です。 膀胱には肉柱形成と壁肥厚があり、慢性的な排尿障害を疑います。骨、リンパ節にあきらかな異常を認めない。S状結腸憩室を認める。 ・針生検結果2025年3月14日の診断：１０本中４本が陽性。グリソンスコアは４+３=7 全摘除術時は、癌細胞は左側に有るので、右側の勃起神経は残せるとのこと。 CTと骨シンチ結果:３０日後判明するので、現時点では限局性癌とご判断下さい。 ３.通院 自宅は大阪の北摂地域。1項の全ての治療法に対して、実績豊富な病院・医療機関が大阪北部に有り、通院は１時間程度で問題なし。 ４.費用 基本は、３割負担の健康保険適用、高額療養費制度を利用します。万が一の時は、がん生命保険の先進医療１０００万円特約有り。 ５.治療法選択の指標 下記に希望の重要度が大きい事項を、優先順位で示します。これを基に治療法の優先順位をご提示、理由・根拠のご説明をお願い致します。他に良い治療法が有ればご提示下さい。 1)根治、2)尿失禁の期間は短い方が良い。1年以上や回復不可は絶対ダメ。3)性機能（勃起）は低下しても良いが、少しは残して欲しい。4)再発(根治最優先故、無いものと安易に考えています)時、治療成績が良い方法が有る。5)合併症・副作用(排尿障害、直腸障害等)は一時的ならOKです。6)治療期間は短い方が良いが、長くてもOK。以上、長文ですいませんが、よろしくお願い申し上げます。

３日前に発熱（39℃）と排尿痛で夜間診療を受診し、前立腺炎の可能性が有るので翌日泌尿器科を受診してくださいと言われ１回分のレボフロキサシン錠と３回分のカロナール錠を処方されました。２日前に泌尿器科を受診、解熱剤服用でこの時は熱が36.3℃だった為39℃の発熱と排尿痛で夜間診療受診の事と夜に少し吐き気が有ったので説明して受診しました。尿検査をして前立腺炎でしょうとの診断で６日分のレボフロキサシン錠を処方され、菌の培養とクラミジアの検査をしておくので抗生剤を飲み終わったらエコー検査をしましょうとのことでした。39℃の発熱で夜間に行きそこで測った時は38℃でその後解熱剤を服用すると下がるけど効果がなくなると38℃に戻るという状況で、排尿痛も最初の激痛は無いもののあまり変化が有りません。昨日解熱剤が無くなったので自分で市販のアセトアミノフェンを購入して服用（昨日午後休診だった為）、昨日から脇腹の痛みも出てきて、発熱と排尿痛共に今日も変化がないため再受診、レントゲンとエコー検査してもらいました。結果はクラミジア（－）48時間培養（陰性）腎・膀胱・前立腺エコー異常なし、レントゲン異常なし、癌、結石などの所見なし、２日前の白血球[尿沈査]10-20今日も10-20でした。診断は菌が陰性だったのは最初の抗生剤の効果で菌が無くなっていたからで、他の病気の所見もないので前立腺炎でしょう、抗生剤の効きが悪いようなので抗生剤を変えます、念の為血液検査もしておきましょう、とのことでした。ん（？）と思い抗生剤の効果で菌が無くなったのに抗生剤の効きが悪いということですか？と尋ねると、この膿量なのでこの治療方針で問題ないでしょうとのことでした。現在の熱は37.5℃になりました。 菌が無くなる効果が有っても効きが悪いということはありますか？ もともと菌は無かったと考えた時に、考えられる病気はありますか？

21歳の長女のことで御相談いたします。5月末から膀胱炎のような症状と微熱があり(薬が効いているとき以外)、6月上旬に近くの婦人科を受診、大腸菌が出ており、抗菌剤を1週間分出されました。飲み終わればよくなるとのことでしたが、またすぐにぶり返し、近くの泌尿器科を受診、やはり菌が出ており抗菌剤を5日分出され、またぶり返したので違う薬を出してもらいました。あまり効かないのでまた違う薬を出してもらったのですが、それも効かず、7月中旬からは排尿時以外も気になる痛みが続くので、先週の金曜(3日)に総合病院の泌尿器科を受診、やはり尿には菌が出ていましたが、クラミジアは陰性でした。しかし、ここの抗菌剤も効かず、金曜からずっと激しい痛みと7度台の熱とひどい全身倦怠感が続いています。我慢強く根性がある娘ですが、あまりに激しい痛みが続くので、月曜に泌尿器科、婦人科、内科を受診、泌尿器科では薬のせいか菌はなく、血液には少しの炎症反応、ケトン体が出ていました。婦人科では触診、超音波検査の結果問題なしと言われ、内科では念のためブスコパン錠を出してもらい、本日(8日)の超音波検査、15日の腸内視鏡検査・診察の予約をしてもらいました。今日もまだ激しい痛みが続くので、腎細胞がんの手術の後に免疫療法を行ってもらっている母である私とともに泌尿器科も受診、先生からは泌尿器科ではない、月曜のクラミジアの結果がまだでそれを見る必要はあるが、内科の精密検査の結果を見る必要がある、痛みがひどければ内科(消化器)を受診するようにというお話がありました。まだ痛みがひどく、救急で駆け込むことも考えていますが、精密検査の結果が出るまでかなりありますが、それまで激痛を耐えるしかないのでしょうか?検査入院ができるといいのですが、どうしたらよいのでしょうか、お知恵をお貸し下さい。

30歳男性です。原因不明のCEA高値と上昇について困っています。CEAの基準値は5.0未満で、喫煙・糖尿病などの一般的にいわれているようなCEA偽高値となる原因はありません。腎臓結石が数個あり、よく軽い自然気胸が年に1〜2回程度再発します。去年にCEA 6.0(4月) CEA 9.7(7月) 10.5(8月)とCEA上昇のために、9月・10月に血液検査、胃内視鏡検査、大腸内視鏡検査、胸腹部CT、腹部・甲状腺超音波、PETを実施しましたが、CEAと腎臓結石以外は特に異常なしでした。(CEAは試薬ﾒｰｶｰ3社にて異なる方法にて検査するも同様でした。また酸加熱処理を実施するも変化なく、異好抗体等の影響もありません。) ただし、PETにて右尿管部に沿って集積があったために、念のために経静脈性腎盂造影(DIP)を行いましたが異常なしでした(水腎症もなくPETのときに体位にて排泄が停滞しているせいではないかと)。しかし、尿細胞診にてクラス3のため、膀胱鏡検査を行いましたが異常はなく、腎臓結石の可能性が高く尿路系の癌は否定的だそうです。この間、CEA 12.5(10月)14.2(11月)19.9(12月初旬)21.5(12月中旬)と上昇しています。12月時点で他の腫瘍マーカーは(CA19-9、CA125、SCC、CYFRA、ProGRP、TPA、NSE、NCC-ST-439、Span-1、SLX、STN、尿BTA、フェリチン)に異常はなく、尿NMP-22が若干高値13.5(基準値12.0)でした。 現在まで症状がありません。このような原因不明のCEA上昇があるのかどうかと、もし腫瘍が発見しきれていない場合、どの時点で再検査を行うべきでしょうか。(尚、大学病院にて検査し、主治医からは4月までは経過観察といわれましたが、この上昇傾向から4月まで待っていて大丈夫かと不安です。)

74才です。11/1から前立腺がんの治療を開始しました。 前立腺体積は50 mlと肥大ですが、これまで頻尿等の尿路系の症状はありませんでした。 1．病期　T2a N0M0 2．生検グリソンスコア　14本中2本陽性　 4＋3と3＋3　中リスク 3．CTと骨シンチ検査　 転移なし 4．治療開始時のPSA検査値　6.86 治療内容等について ・治療は放射線治療を、医療機関は放射線治療の実績が豊富な近隣の大学病院。 ・通院は、自宅から約2時かけてバスと電車を乗り継いでいくことになりました。 ・治療内容は、局所IMRTで6か月間のホルモン療法の併用になりました。 ・投与線量は、前立腺全体へ 54Gy、腫瘍部分へ 57Gyを15回　３週間で投与 ・11/1に、主治医である泌尿器科医から、リュープリン注射(６k月)を受けました。 ・11/6に、治療計画作成時、蓄尿時間は９０分となりました。 質問1　 本日15回のうち5回目の放射線治療を受けましたが、通院で自宅を出る直前にトイレに行ったにもかかわらず、途中のバスや電車の中で尿意を感じるようになって困っています。膀胱には尿がほとんどないことはわかっているので、足を組んだり、気を紛らわせるようにして何とか切迫感がでないようにしています。これは急性期合併症によるものでしょうか、それとも尿意を気にしていることによる精神的なものでしょうか。これを乗り切る良い方法はないでしょうか。 質問2 上記の症状に対処できる内服薬はあるのでしょうか。２日後に担当の放射線科医の週１回の診察がありますが、頻尿に対処する薬について放射線科医に投薬の処方を依頼できるのでしょうか。 質問3 蓄尿の時間が90分と決まりましたが、上記の状況のため90分前は長く、60分程度にしたいのですが、水を多めに飲むなど何か工夫はないでしょうか。

46歳です。1か月前にもご相談しましたが、症状が悪くなっており再度お願いします。 【症状】 １）10か月以上続く腰痛：背骨・腰・左右背筋など痛みの箇所は様々。特に朝、左腰から背中にかけて痛み、それで目覚める。 ２）２か月以上続く下腹部痛：右・左・中央。当初は盲腸かと思ったが、後にもっと下部へ移行） ３）1か月以上続く胃痛：1か月間で違和感から痛みに改悪。みぞおちまたはもっと下部。 【受診】（2月下旬） 神経科：脊椎・腰部レントゲンの結果、脊椎関節炎があるのでリハビリをすすめられ、痛み止めももらう。 外科：腹部エコー・肛門触診・鼠蹊部触診（ヘルニアチェック）・尿検査・血液検査、すべて異常なし 泌尿器科：膀胱エコー、前立腺に石があるが病気ではない 呼吸器科：胸部レントゲン異常なし （耳鼻科：喉ファイバー異常なし） 以上の結果でしたが、1か月たった今、症状が悪化しています。 １）腰痛：痛み止めを飲むと緩和されるが、特に朝、左腰から背中にかけての鈍い痛みで毎日目覚める。（常に睡眠不足） ２）下腹部痛：消化薬を常用。痛みの回数減る。ただ、時折痛む（特に起床時）。1か月で2回程の下痢はあったが、現状は便は普通。 ３）胃痛：H2ブロッカーのような薬を毎朝食前に1回常用。改善せず、キリキリした痛み・腹部膨満感（少し食べただけでパンパンに張る）・もたれが続いている。食欲あり。体重減少なし。 胃がん（スキルス？）や大腸がんが心配で何も手につきません。 可能性はあるでしょうか？ 胃カメラ（1年半前実施）・大腸スコープ（2年前実施）を受けますが、病院が混んでいてずいぶん先の予約です。 チェコ在住ですので言葉の問題でなかなかお医者様とコミュニケーションがとれません。 よって、なるべく詳しいお返事をいただければ幸いです。 どうぞよろしくお願いします。