誤嚥時対応に該当するQ&A

83歳の父親なんですが、一ヶ月前に緊急搬送され、当初はその病院で検査入院ということで入院しました。 入院後、様々な検査により、慢性硬膜下血腫や圧迫骨折などが判明し、かつ誤嚥性肺炎にも罹り、また尿路感染により胸水の貯留も認められたりしたのですが、幸い治療により回復し、今は圧迫骨折だけが回復経過を見守る程度となりました。 先日、担当医の先生より、一応医療行為は終わるとのことで、今後のことを話し合いをすることになり、実際話し合いが終わったところです。 結論としては老健に行くという方向で先生ならびにソーシャルワーカーの方も含め、話が決まり、調整段階であります。 そこで質問なのですが、この話し合いの説明の中で、認知機能の低下を説明され、HDS-Rが30点中７点、MMSEが30点中5点と言われました。 かなり低い点数だと思います。 入院一ヶ月ほどでこんなに低下するものなのでしょうか。 あまりにも低い数値なので驚くとともに、面会時の本人の感じはそこまでに見えない印象です。 先生からは特に認知症に関する説明を深く考察された話もなく、それに伴う治療や今後の対応も説明されませんでした。 今後、老健などに行ってから環境が変わることやリハビリなどで、これらの認知機能は少しでも改善されるものなのでしょうか。 ご回答宜しくお願い致します。

認知症の90歳の父のことでご相談申し上げます。 3週間前に重度の誤嚥性肺炎と脱水のため緊急入院しました。入院時のCRPは24でした。 摂食できないため1週間後にIVHを施工し現在に至っております。入院前は歩行できましたが、今は寝たきりになってしまいました。 コロナ禍のため面会もできず、現在の状態は直接見ておりませんが肺炎は少し良くなったと聞いております。肺の異物はまだ残っているので吸痰で対応いただいております。また、家族の摂食させたいという希望により嚥下機能訓練リハビリも行っていただいておりますが認知症もあるため指示が伝わらずお楽しみ程度になりそうです。 病院には長期間入院できず退院後は訪問看護や訪問リハビリを利用しながら在宅に戻る予定ですが、在宅でも吸痰が必須とのこともあり、いろいろな不安でいっぱいです。できれば24時間IVHより胃ろうに変更できないかと思っております。 主治医に胃ろう希望を伝える前に知識として知りたいので、ご教示いただけますと幸いです。 1、IVH施工の時に胃ろうとの二者選択は無かったのですが重度の肺炎のためでしょうか？肺炎の状態が悪いと痰の喀出等もあって胃ろうは考えないものなのでしょうか？ ２、現時点で胃ろう造設が難しい場合、在宅に戻ってから肺の状態が良くなれば胃ろうに変更可能でしょうか？ 宜しくお願いいたします。 長文お読みくださりありがとうございました。

心臓弁膜症の83歳の母ですが、今までに2回僧帽弁の弁置換手術をしており、最近浮腫みがひどくなったため検査したところ弁の接合部にから漏れて逆流をしているとの事。2週間前に再度の弁置換手術をしました。手術自体は成功したため手術後3日目くらいから人工呼吸器を外し歩くリハビリを始めました。しかしその後3日ほど経過した頃リハビリ中に息苦しさを訴えたので調べたところ、肺に痰がたまり水も溜まっていて、急遽吸引をしたそうです。 それから再び人口呼吸器をつけましたが、手術で体力も落ち自力で痰を出す力が期待できず、気管切開をしてリハビリを進めたいとの提案がありました。先生によると一番心配なのは誤嚥性肺炎で、気管切開をすればリハビリ中でも緊急時にすぐ対応できるとのことですが、本人が拒否しています。 お訊きしたいのは、 １. もし痰だけの問題であれば定期的に痰を排出する処置をする、自分で痰を出す器具を使って喀痰する、体位を変えて喀痰を促す等、気管切開をしなくても痰を定期的に排出しながらリハビリはできないのでしょうか。 ２．もしこのまま気管切開を拒否した場合どういう処置が取られるのでしょうか。 気管切開以外の方法を模索しております。 ご教授ください。

現在　78歳の母についてご質問させてください。 ３月に脳梗塞を発症し入院生活を送っております。 実は　4月から短期間に誤嚥性肺炎を繰り返しており医師の判断で もう一か月以上　胃ろうによる栄養をとってないようです。点滴対応とのことです。 本来なら　炎症が落ち着き熱が下がれば　胃ろう再開のはずとのことです。 看護士に聞いた話しですと安定しておりますが　かなりお痩せになってるのが 気になりますがと　詳しくは教えてくれません。 現在、面会できないため心配です。実は大学時代の友人が内科医師をしており 今日　ゴルフしたときに聞いた際お母さまは、危険な状態かと思うと言われました。 理由は、脳梗塞後遺症により口から栄養が摂れない場合は　胃ろうを行いますが これを、抗菌剤を投与して炎症を抑えることは　通常1週間から長くても2週間であると このままだと余命宣告があると思うと言われました 腑に落ちないのは　家族の同意なしで勝手に胃ろうを中止していいのか？ この状態で医師に説明を聞くべきか悩んでます。　医師の友人が言うには 年配の先生は、高齢者を寿命と考え緩和ケアに安易に勧めたり　ガイドラインを 無視して私見をおし付ける方も居て手を焼くと言ってました。 私も　母を助けたいのですが　どうしたら良いものでしょうか？

先日、介護士として勤務している特別養護老人ホームでの出来事です。 利用者は９０代の女性です。 その方は普段から嚥下状態があまり良くなく、咽せ込むこともあったり、痰絡みもしばしばありました。 その日は、食事も摂取され、入浴もされて、普段と変わらないようだったとのことでした。 夕方、痰絡みがあったものの、吸引するほどではなく、様子観察をとの看護師の指示があったそうです。その時のSPO2は94%。本人の状態が普段と変わらなかった為、食事も全部ではありませんでしたが、摂取できたそうです。 その後。21時に痰がらみがあり、車椅子に移乗してタッピングしたそうです。 夜勤だった私は22時に出勤し、そのことも含め申し送りを聞き終わるとすぐにその方の状態を見に行きました。 その時のSPO2は82%。数値のわりには呼吸苦はなく、顔色・口唇色に異常はなく、軽度の喘鳴があるくらいでした。（胸元に耳を近づけて）声かけにも反応あり。 何度測っても90%には届かず。その際、夜勤フリー職員（何かあった時に指示出しや連絡調整する人）にも一緒に対応。 22：30臥床し、15分後再計測し、やはり80%台。再度フリー職員に報告し、看護師にオンコールし、救急要請し、23：00すぎに搬送となりました。 診断は誤嚥性肺炎でした。 次の日、職場のリーダーに、「なんで最初に82%に下がった時点でオンコールし、救急車を呼ばなかったの。この数値が意味することはわかるでしょ」と責めるように言われました。確かに数値を見ればそうなのですが、日頃から、上手く測れないこともあったりするので、本人の状態も含めて、時間をあけて再計測するという判断をしました。 この判断をした私たちは間違っていたのでしょうか。すぐに救急搬送すべきだったのでしょうか。

昨年赤ちゃんが生まれました。 旦那がいろいろと気にするようになりました。 神経質で疲れます。 この１年、旦那といて楽しかったか記憶が皆無です。 私自身いろいろと言われて精神不安になりそうです。 【質問】 １　旦那はなにかの病なのでしょうか。 ２　私は授乳中ですが旦那がいるとイライラして精神不安になりそうで精神科にかかって薬をもらおうと考えますが他によい対応方法があれば教えていただけませんでしょうか。 ３　旦那がいろいろと神経質で、わたしがイライラしていて、赤ちゃんに影響がありそうですが3人でいるときは、自分がなんとか耐えれば赤ちゃんは守れますでしょうか。 【この１年あった事象抜粋】 工事現場から有害物質が飛んでくるから赤ちゃんを近づけるな、 畑を焼いた匂いがついたからベビーカーを洗わないと、 ホルムアルデヒドがついてるから新築には住めない、 新築時より禁煙物件でないと住めない、 ステロイドを塗ったときに着ていた服はお湯とセキスで洗ってから洗濯して、ステロイド治療が終わり次第捨てないといけない、 チャイルドシートで泣きさけんでいて自分のつばを飲み込んでゲホゲホなっているときに誤嚥しているから早く抱き上げないから殺す気なのか（高速走行中）、 200ml入る哺乳瓶で40mlのミルクを作る際に、お湯を規定の2/3でなく全量入れて振ると、書いてあるとおりにやらないとダメだ（しっかり混ざれば問題ないと考えお湯を全量入れていました）、 鼻吸い（お母さん鼻トッテ）は湯煎消毒できるそうなので湯煎したところ、化学物質が溶け出るから鼻吸いも鍋も捨てて、 喫煙者の洗濯と、非喫煙者の洗濯はわけて、喫煙者の洗濯は自宅の乾燥機は使わないように、 などなど。

教えて下さい。 妻　50台　30年以上前に下垂体機能低下症の基礎疾患を持っています。 また投薬の影響により鬱を患い3年前から治療しています。 今は治まっていますが、肝臓のナッシュ、投薬の影響による糖尿病も患っていました。 11月に私が小脳出血で緊急入院（12月半ばに退院）、12月に私の母親（同居）が誤嚥性肺炎で緊急入院（12月半ばに退院）して、かなり緊張をしいられたとおもいます。 前置きが長くなりましたが、1月10日頃より喉の痛み、微熱（37℃前後）が1月23日頃まで続き、先月から食欲不振と倦怠感が続いていることから、近隣にある病院2箇所と総合病院でコロナ、インフルエンザを疑われ検査をするも陰性、持病の関係で、抗生剤はなくロキソニン対応となりました。 ちなみに総合病院での血液検査のCRP(は異常なしでした。 熱が下がると数秒程度のふらつき（ベットから起き上がるときに多い）が、たまにやはり数秒程度のめまいがあります。 以前に総合病院で小脳の出血や異常を考えられ検査しましたが、特に異常はないとの判断でした。 かかりつけ医に熱が下がらないこと（ふらつきはなかったので申告していません）を相談し2月8日に少し遠い総合病院の内分泌科を紹介され、診察予定ですが、このまま様子見でよろしいでしょうか？ よろしくお願いいたします。

7ヶ月の男の乳児です。離乳食を初めて１ヶ月半。形状はまだまだ10倍粥、野菜も同等です。 先程18時15分頃離乳食をあげました。10倍粥、大根としらすを混ぜた物、白湯。 元々気分によってぐずり、食べません。 先程もバンボに座らせ大根としらすを口に入れると泣きだし、お粥を口に入れてもオェッとし、泣くのでやめました。 抱っこでお粥を食べさせるも拒否。 口に少し入ったがオェッとしていました。 離乳食はやめて、その後は抱いたまま私が食事をしました。 するとまた、オエッ。体面に抱っこして様子を見ると再度オエッ。白湯を少し飲ませてもオェッ。よく手や指を入れたりしてオエッとはなりますが何もしていないのにオエッとしているので気になってしまいました。 念のため私の膝にうつ伏せにして背中をトントンしましたが何もなく、その後も一度オエッとしていました。 あやせば笑い、呼吸がおかしいとかもありません。 ただその後口の中に手や指を入れるのがいつもより多い気がしてなりません。 何かが引っかかっているのか？ 気になり出したら止まらなくなったので #6000に電話。30分くらい様子を見てもオエオエしている様ならまた連絡するか、小児科に、、と言われました。 食事の前に4歳の上の子と居間で遊んでいましたが、その時は乳児用のプレイマットの紐やおもちゃをあむあむしていました。 キッチンからその様子をちら見しただけだったので後ほど確認しましたが、切れたり破れたりしていなく飲み込んだとは考えにくく、周りに小さな物は無かったです。 そんな事をしている間に寝る時間が近づき機嫌も悪くなりましたが 20時前には寝る前の授乳をし問題なく飲み寝ました。 仮になにかを誤飲、誤嚥の場合はどの様な症状になりどの様な対応が必要でしょうか？ 今はこのまま様子見で大丈夫でしょうか？

いつもお世話になっております。2歳8ケ月の子どものことで、相談させて下さい。 今日の夜、入浴中に私が一瞬目を離したすきに、子どもが洗い場から浴槽に前のめりに落ちかかってました。幸い、浴槽のお湯を私が洗うのに使っていたため少なかったのと、浴槽の3分の1くらいが座れるような感じに高くなっていたため、子どもはその部分に両手をついて支えていました。抱き上げるときに顔を見たら、顔を少し上げてこちらを見ていて目が合ったので、顔は浸かっていないと安心しつつ起こしました。立たせて三秒くらいして口にお湯が入っていたのか?呼吸が出来ずに、ヒューヒューと早いくて短い呼吸を繰り返しました。その後、苦しみながら泣き出しました。お腹も、ペコペコとさせて、違和感を感じていたようでした。しばらくして、落ち着きました。抱き上げるときに、確か口が開いていていたので、お湯が入っていたのだと思います。 質問です。 1、いつから呼吸が出来ない状態だったのか分かりません。私が抱き上げるまでに5秒もたっていないと思いますが、今後何か脳などに異変が現れる恐れがありますか? 2、お湯が口に入っていたのに気づかず、子どもが上手く出したり飲み込めず、呼吸が出来ない状態になりました。背中を叩くしか出来ませんでした。こんなときは、どのように対応したらよいですか? 3、上手く飲み込みも出来ず、呼吸も出来ない状態になりましたが、今後誤嚥性肺炎になる可能性はありますか? 入浴後は、お茶、ヤクルト、飲むゼリー飲料を飲んで、普段と変わりない感じでしたが、なかなか眠らず、唾?をよく飲み込んでました。 お忙しい中、長文になり申し訳ございません。初めての出来事に、不安と 油断した後悔とで、落ち込んでいます。どうぞ、お返事よろしくお願いいたします。

家族（40代女性）が 20年前から統合失調症で精神科専門病院に入院中です。 5ヶ月前にてんかん発作で頭をぶつけて流血、その後も発作が続く為、てんかん薬を増量。 転倒が度々あり歩行不可。食事もベッドでの生活となり、2ヶ月前から夜に高熱が出て朝方に落ち着く日々でした。 面会時、咳や衰弱が気になり病院側へ肺炎等の疑いを伝えるも、普段は咳も無く、酸素数値は問題ないとの返答。 それから2週間後、他院受診の提案があり、呼吸器内科を受診。 そこで、かなりの低栄養、誤嚥性肺炎を起こしひどい咳で肺膿瘍と診断されました。 抗生剤の点滴指示があり、普通1日4回を対応可能な1日3回で実施。 1週間後、2回目の外来。 肺レントゲンと血液検査が前回より改善しているので、次回外来不要、通常3〜4週間の点滴だが⻑いと2ヵ月かかる人もいるとの説明あり。 悪化したら診ると言われましたが、現在の病院は内科もなく胸部レントゲンの環境がないので、 先生にもっと次回外来についてお話しようとするも、家族が興奮してしまい、診察室を出ざるを得ませんでし た。 せめて1ヵ月後に経過を診て頂きたい旨、同席の入院先看護師に不安を伝えるも「先生は3〜4週間の抗生剤の指示でしたよね」と全く疑問はないようでした。 入院先の相談員と話し、先方の病院に確認してもらうも、医師が外来不要と診断したのであれば、次は初診予約をし、紹介状となぜ診てもらうかの情報が必要との事。 次は私だけが外来希望なので、看護師同席費用を全て請求します。 また、どれだけ先の受診になるかわかりませんとの事。 肺膿瘍は通常の肺炎より重症で敗血症等のリスクもあると思うのですが、 薬のやめ時、完治したかをレントゲンで診て頂きたいと思うのは我儘で、 このように2 回受診だけの対応が妥当なのでしょうか？