不整脈薬副作用に該当するQ&A

１２月に心室性不整脈のカテーテルアブレーションを受け、２週間後に左足ふくらはぎに５センチ程のしこりが見つかり、エコーの結果、深部静脈血栓症と診断され、リクシアナ錠６０ミリを毎日飲んでいます。血液検査では、Ｄダイマーが７．２で高値である以外は、プロテインＳ及びＣ、ループス抗凝固因子、アンチトロンビンとも正常値でした。ただ、エコーで足（特に左足）の静脈弁が複数壊れているようで血流が悪いということでした。自分でも数年前から両足のふくらはぎの猛烈なだるさと熱さは自覚しています。先生は今回の深部静脈血栓は末梢型なので大丈夫だと思うが、今回の血栓がなくなっても、血栓は再発しやすく、今後そのおそれもあるのでリクシアナは飲み続けた方がいい（場合によっては一生）ということでした。自分としては因果関係の断定はできないものの今回はカテーテルアブレーションを受けた血管損傷や術中術後に足を動かせない状態にあったことや、血液検査結果で特に血栓ができやすい体質でもなさそうなことから、概ね原因の推定できる深部静脈血栓症であり再発すると考えにくいとも思いたいのです。そこで次の３点について教えてください。 （１）一般的に深部静脈血栓症はどうして再発しやすいのでしょうか。再発率はどれくらいでしょうか。また深部静脈血栓が溶けるまでには概ねどれくらいの期間がかかるのでしょうか。 （２）リクシアナを飲まずに、例えばＤダイマーを月１回あるいは週１回測定して基準値を超えていればエコー検査やリクシアナ服用などをするというのでは、血栓ができてしまって肺に飛んでしまうスピードには遅すぎて間に合わないのでしょうか。 （３）リクシアナの１０年、２０年の長期服用の場合の副作用（安全性）のエビデンスはあるのでしょうか（ない場合は長期服用しても大丈夫なのでしょうか）。またＮＯＡＣの中で一番安全性の高いお薬はどれでしょうか。

11年前に偶然、心室頻拍が見つかり、検査の結果、肥大型心筋症と診断されました。 その後、ICDを埋め込み、何度かICDが軽いペーシングしたこともあります。 しかし、心室頻拍については起こらず、安定した状態です。 ただ、この間、2度心房細動によるアブレーションを行いました。心房細動もいまのところ収まっています。 薬は不整脈関係ではアミオダロン50mg、メインテート2.5mg、エリキュース5mgを飲んでいます。他は副作用を抑えるためのチラージン、フェブリクなども飲んでいます。 BNPの値は250～450ぐらいで、直近の値は287.7でした（R05 12/26）。 直近の検査では、血液検査、心電図、エコーなどが行われましたが、心不全の兆候は見られないということでした。 現在、動悸などは感じませんが、腹部（特に胃の上部）の張りが酷く、坂道などを上るとお腹がフーフーと苦しい感じです。おなかの調子は手術後のストレスからなのかだいぶ以前から同じような症状が結構起こりますが、毎日便通があるのですが、残便感があり、一日に数回便が出るような状況で、一応、腸の内視鏡検査を二度しましたが、特に異常なく過敏性大腸という診断がされています。 しかし、最近、胃腸の張りが起こることも多いので、調べてみると心不全でも内臓のむくみなどがでて、お腹の張りが出ることがあると書いてあるのを見ました。そう考えると、以前からのお腹の張りの不調は心不全の状況かもしれないと考えてみたりします。 他に、睡眠時無呼吸もあり、CPAPも使っているのでそちらの空気を吸うことによりお腹の張りが出るのかもしれないとも考えています。 エコーの診断で心不全の兆候はないという話でしたが、そのように考えても良いのでしょうか。なかなか、書ききれませんのでお答えいただいた先生には追加でお話しさせてください。

47歳女性 159cm60kg 脂質異常症 喘息 眩暈あり フルタイド メリスロン服用中 7年前から期外収縮を感じ始め年々頻発するようになり、先日インフルエンザで高熱が出た際4連発が連発したため、後日受けたホルターとエコーの結果が 心拍数：最小57bpm、最大126bpm、平均82bpm 総心拍数：114,802、心室期外収縮：34,362(29.9％)、上室期外収縮：41(0.0036%) V連発：3、V2連発259、RonT：0、V2段脈：1110、V3段脈：1389、V単発：5176 PVC頻発、左室/左房拡大なし、弁膜症なし、僧帽弁ごく軽度逆流、EF：77.3% この日は普段より頻発していると感じました。1年前は心室期外収縮が15%だったのでかなり増えました。心不全が起きもおかしくない多さだと言われましたが、BNPは17.0でした。 この結果を受け先生から、抗不整脈薬(ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg朝1回0.5錠)が処方されました。 ご質問ですが、 １．このホルター検査の結果を見て薬の処方は妥当だとお考えでしょうか？今まで何度もホルター等の検査を受けてきましたが、「あまり気にしなくていいよ」としか言われてなくて、ここにきていきなり抗不整脈薬が処方されて動揺しております… ２．このビソプロロールフマルというのはどういうお薬でしょうか？これからずっと服用しなければならないのでしょうか？副作用はないのでしょうか？喘息があるのですが大丈夫でしょうか？飲まないと心不全になる危険性があるのでしょうか？先生方ならどんなお薬を処方されますか？ アスクドクターズを拝見していると、心室期外収縮であればどんなに頻発しても薬を飲む必要はないとか、β遮断薬は飲んではいけないと言われる先生もいらっしゃるし、期外収縮に対する初めてのお薬でとても不安が大きいです。

　80才、男性です。4年前の健診で心房細動と言われ、循環器内科を受診、アジルバ10mg、エリキュース5mg、タンボコール50mgの服用を開始しました。昨年9月と今年5月に一瞬でしたが失神しました。何れの時も心房細動が出ていた時で、失神直後の血圧（脈拍）は93/63(66)及び84/54(74)でした。何れも若干多忙な日でした。昨年9月の失神直後、総合病院に検査入院し、血液、尿、エコー、ホルター心電図等の検査を受けましたが、特に異常ないとのことでした。失神は心房細動から正常に戻った時に起こったものであろうとのことでした。 　今年5月の失神時も心房細動が出ていました（失神後は正常に戻っていた）。直後に総合病院を受診、クレアチニン値が高かったので、エリキュースは5mgから2.5mgにし、他の薬の服用を止められました。１ヶ月後に循環器内科を受診、血液検査の後にエリキュース5mgに戻りました。アジルバは飲まなくても良いとのことでした。タンボコールは今年5月にエコー検査の後で服用を中止しています。現在、服用薬はエリキュース5mgのみです。 　心房細動は、４月までは1ヶ月に１回位でしたが、今は６～７回位出ます。血圧計で測った5月～9月間の不整脈検出時（39件）の脈拍（最低～最高）は54～116（平均87.5）です。今のところは肉体的にはそれほどしんどくはないが、精神的に気持ちが悪く不安です。この程度であれば我慢できますが、このまま放っておけば持続性になり、心不全等の可能性が高くなるのではないか心配しています。今のところ心房細動以外は特にseriousな病気はありません。アブレーションの副作用や既に受けた方の質問等を読んだりすると、今より悪くなるのであれば気が進みません。他方、このまま放っておくと更に高齢になりますので、どうすべきか思案しています。ご教示のほど、お願いいたします。

74歳の母について。 2008年5月　右耳突発性難聴発症、 （97〜100dB、A大学病院に1週間入院しステロイド点滴するも回復せず完全失聴） 2016年4月　急性大動脈乖離発症、緊急手術。（現在、弁膜症、不整脈、心房細動あり経過観察中） 2022年7月　胃がん（St.1）発覚、9月　腹腔鏡手術で胃がん切除。（リンパ転移なし、抗がん剤なし、現在経過観察中） ＊降圧剤長期服用中 ＊リクシアナ服用中 ＊クレストール現在休薬中（LDL低値のため） （経緯） 8/29午後左耳がよく聴こえていないことがわかり、すぐにB耳鼻科クリニック受診。聴力検査で75dB、重度難聴の診断。すぐにステロイド点滴（4mg）開始、3日間投与。 同時にステロイド内服薬7日分服用開始。 9/1からさらに聴力が悪化し、少しは会話もできていたのが、まったく聴こえなくなってしまいました。 9/2 再度、B耳鼻科クリニックで聴力検査したところ、89〜92dBにまで悪化していました。 ステロイド治療中に悪化することは考えにくい、これ以上のステロイド点滴は効果期待できない、副作用も心配、とのことで点滴は3日で終了。耳だけでなく脳の検査もした方がいいかもしれないとのことで、9/3 A大学病院を紹介され、受診。 そこで、これだけ重度だとステロイドで回復できるかわからないが、両耳全く聴こえないのはツライだろうからとステロイド継続を勧められ、7日分の内服薬飲み終わる9/5に再診する予定です。 その時に、ステロイド治療を継続するかどうか決めることになっています。 長くなりましたが、お聞きしたいのは、1.ステロイド治療中に悪化するのはどういうことが考えられますか？（外リンパろうではなさそうとのこと。）2.母はeGRF35%程度で持病も多いです。これ以上のステロイド治療は危険でしょうか？

昨年11月に不安定狭心症による心筋梗塞により倒れ、地元の大学病院にて緊急手術を行いました。術後集中治療室に10日(記憶なし)いました。2度の危篤状態におちいりましたが、なんとか助かりました。 1か月の入院後退院して、自宅療養4か月を経て社会復帰しています。力仕事は出来ませんが、事務仕事や、旅行、ゴルフなど一般的な毎日は過ごせます。月1回通院しています。 そこで質問させて頂きたいのですが、 バイアスピリン10mg,ビソプロロールフマル酸塩錠0、62mg,カンデサルタン錠4mg,ロスバスタチンod錠5mg,エゼチミブ錠10mg,フォシーガ錠10mg,タケキャブ錠10mg,を１日1回朝食後 ニコランジル錠5mg,モサプリドクエン酸塩錠5mgを1日3回毎食後に飲んでいます。 ここ1か月ですが、椅子から立ち上がったり、しゃがみこんでいたのを立ち上がったりすると、めまいがします。それも頻繁に。時には体が鉛のようになり押しつぶされそうです。3回体が重くなり目が見えなくなって倒れました。5秒ぐらいで元に戻りますが、その後数時間身体がだるいです。昨日はめまいが頻繁に起こり1日じゅう寝ていました。薬が合わないような気がしますがどうですか？ 毎日血圧計で測っていますが、朝は120〜130,昼は110〜120夜は100〜110です。下は50〜70です。小型心電図機で測っていますが、不整脈はありません。 あとゴルフをプレーしている時にフラつく事があります。呼吸が荒くなる時もあります。ゴルフはダメですか？ 心臓は大丈夫ですが、めまいたちくらみ、体が鉛のように重くなる事や目の前が見えなくなって倒れる事に不安を抱えています。副作用ですか？ ご返事よろしくお願いします。

母（82歳)の事で質問です。 【身長・体重・病気】 身長150cm,体重63kg,血圧108-69,心臓（心不全・不整脈）、脳血管性パーキンソン症候群、骨粗鬆症、喘息の病気を持っています。 【4月27日検査結果】 NT-PROBNP=790,PT-inr=1.15,尿酸3.7,尿素窒素31H,クレアチニン1.47H,LDLコレステロール137,中性脂肪135,AST14,ALT9,γーGT28,血糖98,ナトリウム146,クロール101,カリウム4.1,白血球7500,赤血球377,血色素量10.6L,ヘマトクリット33.5,MCV89,MCH28.1,血小板30.2）尿検査は全て陰性（尿潜血、尿蛋白、尿糖） 【説明】 去年12月から骨粗鬆症ボンビバ静注1mgを開始（1ヶ月に1回注射）した辺りから,クレアチニン、尿素窒素が上昇しはじめました。クレアチニンは約2.5年間は1.00前後で安定してたが,去年11月今年2月3月4月の検査ではクレアチニン0.98→1.26→1.35→1.47、尿素窒素23→26→31→31。５回投与してるので1ヶ月に0.1ずつ上昇してるような感じです。 慢性腎臓病のサイト見たところ「腎機能低下時に最も注意の必要な薬剤投与量一覧にボンビバ静注1mgが有りクレアチニン0.98でも減量して慎重投与と有りました。 【質問】 （１）連休明けに整形外科に行きますがボンビバ静注1mg中止で良いのでしょうか？ （２）この薬は本当に中等度腎障害の人に投与して良い物なのでしょうか？ （３）副作用の原因がボンビバ静注1mgだとして中止したらクレアチニンは元に戻るのでしょうか？ わかりづらい質問になったかもしれませんが 宜しくお願い致します。

93歳の父親についてお尋ねします。硬膜下血腫、胆嚢摘出手術を近年経験。逆流性食道炎と前立腺肥大の薬を3年近くのんでいます。軽い認知症の症状があり。お酒を飲むのが好きです。 昨年度末より足のむくみが出てきた為かかりつけ医を受診。そのさい血圧が高くなっていると指摘され降圧剤と利尿剤を処方されましたが服用後1週間ほどして激しいめまい、強い胸痛、倦怠感、足の熱感や痺れという症状が現れたためかかりつけ医へ。血液、心電図に異常なく急に血圧が下がったから(上の値が180から120前後へ)ではないかと降圧剤を辞め利尿剤のみの使用となりました。現在の値は大体150/80です。むくみが取れないためフロセミドを追加。空咳がよく出ているが問題ないとの事。足の脈診やエコー検査等はしていません。冬の間コタツに座りがちでしたが、毎日30分程度の散歩が日課。昼間は比較的元気です。 2月頃から朝や夕食後にみぞおちの痛みや胸やけの症状が時々おこり定期受診時に伝えると様子を見ようとのこと。 その2週間後、深夜に激しい腹痛と呼吸困難、胸痛が起こり救急病院に搬送。救急車の中では血圧の上昇と不整脈がありましたが救急病院では心電図、血液、レントゲン、CTに異常はなくかかりつけ医の再受診を伝えられました。 翌日かかりつけ医に相談、心因性かもしれないが心臓が大きめであり狭心症の疑いもあるので念のため造影CTで心臓の検査をしましょうとなりました。また発作時用にニトロを処方されましたがこの数日間発作が起こっていないのでまだ使用していません。 今も時々朝や夕食後に軽い腹痛を訴えますが高齢のため造影CTの副作用が起きないか心配で受けるべきか悩んでいます。93歳と言う年齢のため色々な要因が重なっていると思いますが他の方法での治療は難しいでしょうか。知識が乏しいためアドバイスを頂ければ幸いです。

洞不全症候群とASDのオペ済みの二歳男児です。 今まで、徐脈で検診を重ねてきましたが、今月突然上室性発作性頻拍(?)を起こし、緊急入院となりました。普段起きて遊んでいても脈拍90程度、寝ていると40台ですが、発作時は170を越えて止まらず、電気ショックでした。 主治医が今年から小児循環を診ていらっしゃる先生で、イマイチはっきりしません…。今はアスペノン10mを一日3回に分けて服用中です。明日採血して、副作用がなければ当面これで様子を見るようですが…。 ここでの質問などを読んでいると、頻脈に対して積極的に抗不整脈薬を飲む必要はないとの回答も沢山ありますが、徐脈と頻脈を繰り返す場合は治療の対象となるのですか? また、まだ小さいためアブレーションはしたくないと言われましたが、小さい子供にアブレーションをするのは、大人以上にリスクがあるのでしょうか? ご回答よろしくお願いします。

1か月前に突然期外収縮が止まらなくなり、ホルター検査の結果、心室性期外収縮1日10,000回弱で運動時以外終日出ていました。いきなり始まったので、その時に服用していたシダキュアがきっかけになったのかもと思っています（今はやめています）。自覚症状が強いので、メキシチールを1日に100ｇ×２内服し、再度ホルター検査の結果1日10回に減りました。薬を一度やめてみましたが再度増えてきたので、現在は1日50ｇ×２の内服でコントロールしています。主治医の先生は、当初カテーテルアブレーションを勧めておられましたが、メキシチールが劇的に効いているので、様子見ということになっています。ただネットを検索すると「抗不整脈薬はできれば使わない方が良い」と書いてあることも多いですし、頭痛でロキソニンを飲んだ直後に今まで経験したことのない強い眠気に襲われるようなこともあって、このままずっと飲み続けることには不安もあります。メキシチールの副作用とカテーテルアブレーションのリスクを天秤にかけてどちらがより賢明な選択だと思われるかご意見をお聞かせ願えますでしょうか。ちなみに心エコーは問題なしで、心電図では多源性ではなさそうだということでした。