低血圧心房細動に該当するQ&A

　６３歳男性。３か月半前に脳梗塞（左脳。心房細動より血栓が飛んで発症）を発症し、嚥下と言語に障害が残り、胃ろう造設、言語はなんとか聞き取れる程度です。 　現在はリハビリ病院に入院中ですが、唾液の気管支へのたれ込みが多く、脳梗塞発症からこれまで２度ほど誤嚥性の肺炎を起こし、現在も看護師さんが痰吸引を頻回におこなっています。 　もともと脊髄小脳変性症の多系統萎縮症があり、脳梗塞発症前は車椅子を使用し、食事は自分で取ることができていましたが、水分ではむせやすくなっており、会話もややしゃべりにくさがあり、寝返り等はできない状況、起立性の低血圧も強く出ていました。 　現在入院中のリハビリ病院では誤嚥性肺炎の防止と在宅介護を考えると、耳鼻科の先生は「気管切開」神経内科の先生は「咽頭分離術」があるとのお話でした。 　私が調べたところ「気管切開」でカフを入れても誤嚥は完全に防げず、また血液サラサラの薬を飲んでいるのでカニューレ交換等出血も心配です。 　また「咽頭分離術」はおおがかりな手術のようで不安があります。 　その他「声門分離術」という比較的体に負担のない手術もあるようですが、どの手術が適しているのかがわからず悩んでいます。 　このような状況の場合、どのような手術が適しているのか、またどこに相談するのがよいのか、あるいはセカンドオピニオンをしたほうがよいのか、その場合どのように病院を探せばよいのかご回答いただければありがたいです。 　どの手術も声は失うことになるので、本人とよく話し合う必要はあると思いますが、誤嚥性の肺炎は命にかかわることなので、なんらかの方法を考えていかなければいけないことだと思っています。また痰吸引が多いと在宅介護や今後施設へ入所しなければならなくなった時も厳しいものがあると思います。ご回答どうぞよろしくお願いいたします。

エタノール20グラム以内のアルコールなら毎日でも問題ないということですが 今　主治医は新薬の効果をみるために以前は許していた節酒を辞め完全禁酒とセットで治療しています 新薬（フォシーガ　エンレスト）と既存のカルベジロール、スピノラクトン、　フロセミド イグザレルトをこの3月から毎日飲んで実感として効果があり息切れがなくなり坂道も楽になってます。 副作用として低血圧90/70(平均）手足が冷える　排尿が多いなどがありますが元気です 今年になってほぼ断酒が続いてます（内緒で週に1回程度　ワイングラス1杯程度は飲む時がありますが）完全禁酒を3カ月していた時と体調やＢＮＰ数値もほとんど変化がありません この1年は120〜200をいったりしてますが採血時に心房細動があると数値が上がることもあるのか？1か月近く禁酒してた時でもＢＮＰが250くらいに上がったこともありますが今は徐々に１００に近づいてます。完全禁酒は精神的にストレスがあるので主治医には今までどおり少量の飲酒をと願いますが頑固としてアルコール性心筋症なのだから1滴も飲んではだめ、やめられないなら精神科のカウンセリングをどうぞと言われてます。今後はベリキューボという薬も投入するかもしれないと言ってます　腎臓肝臓などほかの臓器は大丈夫なので副作用がなければ投入したいと言ってます。主治医がふたたび酒を飲んでもいいということはたとえＢNPの数値がかなり下がっても言わないと思うので自己判断で１週間に一度程度　ワインをグラス２杯以内程度の飲酒をしてはだめでしょうか？もちろんそれで体調悪化やＢNP数値の上昇があったらすぐ辞めますが。。。女房も主治医も私をアル中のように決めつけストレスが溜まってます。健康の為禁煙もしてさらにここにきて完全禁酒なら人生の楽しみがなくなり鬱になってしまいます。

更年期様症状の緩和のために低用量ピルのトリキュラー28を飲んで1年半ほどになります。 先日夜に不整脈(頻脈とリズムの乱れ)を感じ夜間救急にかかりました。 不整脈は以前から時々ありましたが、数秒ひとつ飛ばしがある程度でした。でも今回は5分すぎても収まらずいつもとは違うと感じでとても不安でした。 夜間救急では心電図をとった結果、心房細動と言われました。不整脈は診察の途中で治まったので全部で30分くらいだったと思います。 1週間前に婦人科で血液検査の結果から血栓ができやすくなっているので水分をよくとるように言われたり、血圧は130-80、食後は150-95くらいなので血栓症などが心配です。 ただこの2週間ほど仕事で強くストレスを感じることがあったのでその影響もあるのでしょうか。 また発作時は低用量ピルの偽薬の期間最終日で、その後次のシートには入っておらず服用を中止しています。 すぐに通院できないので不安です。寝不足はいけないと思いつつもなかなか寝つけず血圧も就寝前に150-100でした。 考えられる原因とまずどこに受診したらいいか教えていただけるとうれしいです。 よろしくお願いします。

お世話になります。 アップルウォッチの心電図で「心房細動の兆候があります」と警告を受けました。すぐに病院へ行った方が良いかアドバイスお願いします ー昨年末から時々、動悸が激しくなる時があります ー血圧測定時に「脈動あり」と警告される時あり ー運動は定期的に行っており、安静時心拍数はおおよそ54前後、時々、「低心拍数」の警告を受けます ー血圧の平均はおおよそ120-80で、毎年人間ドックで心電図の測定は受けています(異常なし)。2023年には画像診断を含む心臓検査を受けてます ーコレステロールは高め、それ以外は特に血液検査でも異常はなしです ーアップルウォッチで、「不規則な心拍リズム」の通知を受けたことはありません 以前にも相談させていただいたのに恐縮です。現在海外にいるのですが、6月に人間ドックを予定しております。添付の心電図で警告を受けた5分後に、もう一回測定した心電図では「異常なし」でした。アドバイスよろしくお願いします。

3時間前に、少しのぼせたような感覚があるので血圧を測ったら今まで見たことのないような数値でした。その後もずっと続いています。10回測って、最高は181-117、最低は153-106です。朝ディオバン80mgを飲み忘れていたので、3時間前に飲み、改善しないので、1時間前にも半錠追加しました。布団で横になり、のぼせた感覚については少し落ち着いてきたと思います。 普段は125-85くらいです。昨日の昼は131ー91でした。持病は、慢性腎炎でgfrは55くらいです。2年前に低頻度の心房細動で予防的にアブレーションをしました。 昨日今日で思い当たる変化といえば、今日とても寒かったこと、週末に寝溜めしてしまっとこと、昨日股関節のリハビリで太ももをチューブでキツく縛られたことです。 とても不安です。緊急性はありませんでしょうか。今非常に忙しいので、ひどい自覚症状がなければ明日も出社しようと思っています。

4月初めに疲労、息切れが極端に激しく、心房細動による慢性心不全と診断され、以下の薬を飲んでいます。エンレスト50ｍｇ、リクシアナ30ｍｇ、ビソプロロールフマル25ｍｇ。　リクシアナについて不安がありますのでお尋ねします。「低体重（45kg未満）貧血、血尿、高齢者は1日15ｇに減量」の記事をみつけ、先生に相談しましたら、それは民間療法だと言われました。私は81歳で、体重は43kgで、血尿はありませんが赤血球で5～10個と泌尿器科で言われています。心不全については6ケ月間で一度だけ朝の血圧測定の時「不整脈脈は再測定」と出ただけで、頻脈は全くありません。ただ、とにかく身体がきつい日が多くて、前より横になる頻度が増していますが、頑張ればヨガなど軽い運動は平気でいます。もう一度減量をお願いしようかと思っておりますが、他の先生方のご意見も頂きたくよろしくお願いします。

現在サルコイドーシス、心房細動、糖尿病、脳梗塞、胃がん手術経験あり。2年前に脳梗塞で倒れ、その後かなり前からサルコイドーシスにかかってるとわかりました。肺、心臓、眼、皮膚など。ステロイドで治療。元気になってきましたが、糖尿病悪化。脳梗塞で、不自由な身体になったなのに、リハビリで、杖を使って歩ける様になりました。しかし、ステロイド性骨粗鬆症による骨折で、寝たきりに。自宅介護で、インシュリン注射、導尿、嚥下食とやってきました。ここ半年、落ち着いてきました。そんな矢先、39度ちかい高熱、血圧低下上50代、低血糖で、救急へ。医師から、crpは、そんなに高くないが、持病や高齢から、敗血症になるかもしれないと言われ、心配しています。もし、そうなると、人工呼吸器をつけるかすなわち、延命治療を望むか望まないか考えておくよう言われました。考えられる原因、治療法、助かる可能性を教えて下さい。もし、敗血症になってしまった場合、人工呼吸器をどうしたらよいかも教えて下さい。よろしくお願いします。

11月末、突然の不整脈頻発で救急搬送 心電図、レントゲン、心エコー異常なし。毎回病院に到着すると止まる。 12月初旬、さらに酷い不整脈がでたのでホルター心電図、しかしやはり病院に行くととまる。(心室1のみ) 徐々に治まる。 しかし、12.20にまた多発、その足で病院へ行き、ホルター心電図（上室単発2000程、2連700程、3連100程、心室5) ビソプロロール0.6処方 それから１ヶ月程様子を見ましたが、携帯心電図でT派が見当たらなく、ブレブレ(Pはありました)なので心房細動か？と受診。 心電図をとると「心房細動疑い、T派低」と書いてありましたので、再度ホルター心電図をお願いしました。 結果、総数100000程 上室15000弱 単発8270 2連2812 3連以上285 心室23でした。 1時間毎のデータ結果も頂きましたが、活動中には単発が増え、睡眠時は連発が増えます。 つい１ヶ月前より3倍に増えています。 一日の心拍の15%程が不整脈のようです。 噂では聞いていましたが、不思議と増えていく程自覚症状が無くなっていきます。 横になった時や、血圧測定をしている等の脈を感じる時に「あ、飛んでるなー」 と気づく位になりました。 ほぼ上室のみだし、現時点では全く心配ないのもわかっているのですが、今後さらに増加したとして、どの位まで増えたら要注意なのでしょうか？そこが知りたいです。 画像は今回の結果です。 逆にまたゼロまでは行かなくとも減少することも有り得るのでしょうか？ 精神面で影響を受けている不整脈でも睡眠時も関係なくでるものですか？ 寝ている時は出ていないものとばかり思っていました。 ご回答よろしくお願い致します。 それと、前回の質問で回答して頂いた先生方、追加質問などが出来なかったことをお詫び申し上げます。

今母親（８８歳）が６月末に心原性脳塞栓症を患い、入院しています。重度意識障害で経鼻栄養です。意識がなかなか戻りません。外減圧を行い救命されました。 急性期病院から８月中旬に「これ以上できることはない。意識回復も厳しい。あとは療養型病院で現状維持をと言われ、今に至ります。しかし、反応は一時に比べたら良くなり、開眼も増え、安定していたのですが、最近バイタルが非常に不安定にになりました。血圧上が７０台や６０台の時があったり、尿量が極端に少なくなりました。前日まで１日に１０００～１５００ｍｌ出ていた人が、先週金曜には一時１００ｍｌまで下がりました。熱も３５度前後と低熱です。先生は心不全の兆候があると言われ、すぐに治療が行われています。ICUに移されました。昇圧剤、利尿剤、強心薬を点滴しているようです。これらがベストの治療法でしょうか？ 昨日、一昨日をみると血圧は上が１００を越えることが増えてきました。ただ下が極端に低い２０台のこともあります。ドパミン５A、ボスミン１Aを併用しているようです。 血圧は108-48 104-40 111-52 　94-40 97- 42 などで推移しています。 また尿量も一昨日は７００、昨日は１７００ほど出てきたようです。ただ心拍数が２００を越えたり、１３０から２００までの範囲で大きく変動するなど不安定です。 熱も３７度５分ほど出てます。 先生は今後は血圧が１００を越えてくるか、また尿量が一定量コンスタントに出れば安定してくると言われました。そうなれば一般病棟に移すそうです。尿量が極端に少なくなる、また血圧が９０未満などが続くようなら危ないと言われました。もともとはたまに心房細動（発作性）がある人です。pro-bnpの値（今年３月入院前）で184です。この治療でまた安定するようになりますか？　頭に褥瘡もあります。

心房細動カテーテルアブレーションの手術をしました。 開胸しない手術、通常翌日には歩ける手術と聞いてました。私も主人も家族みなが楽観視してましたが 突然病院から電話。 心臓から出血多量で血圧低下、心肺停止。緊急手術に同意してくださいと。 家族全員で来てくださいと。 ビックリ、気が動転しましたが 行きました。 ずっと待たされて夜、医師の説明を受けました。カテーテル手術後、心臓から出血がとまらないので、開胸手術し、心臓を取り出し少し破れたか、穴があいたかの箇所を縫い。一命はとりとめたと カテーテルを入れた段階で心臓の別の場所を傷つけ大出血。心タンポナーデの合併症はありましたが、それ以上の出血で一時、心肺停止のショック状態で蘇生した 手術後ずっと意識はなく脳痙攣がしているためしばらく麻酔と鎮静剤で脳を休ませていましたが鎮静剤を緩ませても意識回復せず。その後、痙攣治りつつあり、鎮静剤きりましたが意識回復ならず その後、MRI.脳波をとりました 脳波ではてんかん症ではなく低酸素脳症だと。MRIでは完全なことはわからないが低酸素脳症が高いのではないかと 主人は目は開けますが、焦点はあわず、意識なし。私が面会すると涙が少しでます。また、気管切開をしたのですが、その時に腕をつねると払う動作があり。あくびのような口を開けることもあります ただ、気管切開後から熱が下がらず、腎臓の数値が悪い為、透析をするようになりました。手も腫れていますし苦しいんだろうな？と悲しくなります。今は薬を投与しつつ面会時には声かけして様子見するしかないのです。 このままだとどういう感じになりますか？意識は回復するのでしょうか？ どのくらいかかるのでしょうか？ 後遺症もあると言われていますが…。教えていただきたく思います。 また、これはそもそも医療過誤ではないでしょうか？