腰部脊柱管狭窄症に該当するQ&A

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脊柱管狭窄症手術と間欠性跛行について

person 70代以上/女性 - 解決済み

78歳女性。関節リウマチと骨粗鬆症、左人工股関節置換、変形性膝関節症、変形性足関節症、外反母趾有。内科的には冠状動脈にステント留置の既往有。 50代頃には座骨神経痛があった。8年4ヶ月前に大腿骨骨頭骨折、当時主治医に人工股関節を勧められず、以降電動車椅子を使用。他科の医師に手術を勧められたため5年10ヶ月前に左人工股関節置換手術成功。しかし長距離の歩行できず、筋力低下と関節リウマチ、変形性膝関節症のためと考え鑑別できておらず。約3年前から骨粗鬆症のためイベニティ投与、1年後プラリアに移行。並行して1年11ヶ月前腰部MRI実施。脊柱管狭窄症であるが経過観察。1ヶ月前脊椎専門医に受診、ミエログラフィーの結果により椎間板が薄くなっていること、変形性側弯症もありXLIFによる手術適応と判断される。 痛みは耐えられるものであり(リウマチ薬の効果もあるためか)、座っていると問題なし。電動車椅子の使用は間欠性跛行及び歩行不安定のため。家庭内ではつたい歩きや歩行をしている。先の専門医には信頼をおいており、XLIFについても術式として評価している。 間欠性跛行のため、連続できる歩行距離は50~100m程度。活動性が低く、QOLをどうしても改善したいという欲求はないが、今後の神経への損傷、家族への負担、排尿障害(現在はなく頻尿はある)、健康寿命、介護、年齢を考えて3ヶ月後の手術を予定している。 機能性の問題で、本人の価値観に委ねられるところではありますが、間欠性跛行による歩行距離50~100m程度というのは、予後を考え、手術のタイミングとして妥当でありますでしょうか。 なお、変形性膝関節症に関しては、画像所見では手術適応もおかしくないものの、現在は年1回ほどひどい痛みがある程度で歩けているため経過観察中で、いずれ手術イベントも想定。ひとつひとつ対処せざるを得ないと考えております。

4人の医師が回答

20年ほど前に発症した骨パジェット病(骨代謝異常疾患)による”広範脊椎間狭窄症”となり下肢のしびれ

person 70代以上/男性 -

骨パジェット病の病状が進み脊椎も複数箇所骨変形を起こしており(”広範脊椎間狭窄症”) 脊椎管狭窄症状で最もひどい箇所は腰部脊椎管狭窄で、そのせいで下肢のしびれ痛みが常時あり、特に就寝時はそのせいも有り足がつる(こむら返りはもとより足先までつる)ことが度々起きて熟睡できない。 また、頚椎・胸椎部分も脊椎管狭窄が有り両腕・手先がしびれる(特に就寝時の体を臥せた体制が続いた場合にひどくなる)。 脊髄も圧迫されており、脳からの信号が四肢に伝わりにくいこともあり、歩行障害が年々ひどくなってきており現状では杖を頼りに歩く状態であると同時に正座・あぐら座りが出来ないし、自力で立ち上がることも出来ない。 この状況で、下肢のしびれ・痛みを和らげると共に脳からの信号伝達を改善するための処方はどのようなものでしょうか? また、づが遺骨も骨変形を起こしておりそのために”突発性難聴”(感音性難聴)を発症し、人との会話が出来ない。 現在神奈川県(藤沢市)に住んでいますが、市立総合病院や通える範囲の大学病院を受診しましたが、当該疾患に関する専門的知見を有する医師が不在で、初診で診療放棄されたり、誤った診療を継続され病状が悪化してみたり(当該担当医もそれを指摘するとその場で診療放棄された)、このようなことで当該疾患に付き専門的知見を有する医師のいる総合病院(骨パジェット病が基で様々な合併症を発症しているため)をご紹介頂けませんでしょうか?

2人の医師が回答

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