mri前立腺がんに該当するQ&A

６８歳男性です。 現在、地元の大病院泌尿器科（A医）と泌尿器科クリニック医（B医）で診察・治療中。 PSAはこの３年間で4.0から8.5まで上昇、排尿障害が強くなりB医を受診。 B医は「前立腺炎、肥大、排尿障害だ。癌の有無、悪性度や進行具合は触診で概ね分かる。６５歳以上は生検で『寝た子を起こす』べきでない。ホルモン治療も去勢抵抗性癌を作らぬよう低用量で治療」と言う方針。触診では「かすかに凸凹ありだが治療開始段階にない」との判断。生活指導と薬（アボルブ、ハルナール、べオーバ）の服用で１ヶ月段階で症状は和らいでいる。半年後（アボルブのPSA値への影響を考慮し）PSA変化と触診で癌の治療を始めるか判断とのこと。 一方、別件で全身MRI検査を行ったところ「前立腺右葉に１ｃｍの拡散強調画像で高信号、前立腺内限局」と言う結果。これはB医の触診の診断結果と合致。 B医は「MRIの見方は患者の考え方次第。生検は現在の維持目的の治療方針から逸脱。完治を目指すか、維持を目指すかの問題」とのこと。 私は「後１５年の平均寿命を満足できればいい。QOL重視」だがそれでも現状のままで良いか疑問で地元のA医を受診。MRIのデータを渡し触診や超音波検査を実施、触診では「何も触れない」、超音波検査では石灰化多数との診断「前立腺炎」との判断。 「MRIの結果とPSAの上昇から生検」と予想通りの返事、B医の考えを伝えた所「考え方は理解できる。全摘等の完治を目指さないなら・・・」ということでB医の処方を引継ぎつつ様子を見て生検はあらためて相談となりました。 質問は「生検はしない。あるいは先延ばし、急激な進行が見られた段階でどうするか考える」という方針で（現時点の）対応が適切か意見が頂きたいということです。私としては最短１５年で緩和ケアに入ることも覚悟しています。ご助言お願い致します。

81才　男性です　5年前にマーカー4.5の時　生検で3本に全量がんが見つかり　一年前6.7に上昇　MRI検査で癌自体大きさに変わりないので様子見にしようとの事　3月後に5.1に低下. 直近の3月前　8.3に上がったので再度MRI検査　癌に変化がないので様子見になりました　この時のマーカーは一月もたっていないのに6.2にさがっていました マーカー値は癌だけでなく前立腺肥大でも変化するのでこれまで通り経過観察でいいとの説明を受けました　癌が悪化しても年齢的にもQOLを下げるような治療はしたくありません　現在すべきことは食生活をすくめた生活習慣に注意することぐらいでしょうか　

71歳男性。 高血圧あり。 昨年10月に腎盂癌のため右腎臓、尿管をダヴィンチにて取りました。 5月の膀胱鏡では異常なしだったのですが8月の検査で小さい出来物ありでした。 来月再び膀胱鏡の検査を行い出来物が大きくなっていれば電気メスで切除との説明でした。 尿検査での細胞診は異型細胞（＋）となっておりました。 やはり膀胱癌の可能性が高いでしょうか?? また2月PSA値が6と高かったためMRIを撮影しました。 結果パイラッズ-スコア3でどちらとも言えないとの結果でした。 半年後にPSA値を再検してその値によって生検の検討をとのことでした。 2023.7 3.06 （腎盂癌オペ前） 2024.2 6.00 （MRIでスコア3） 2024.8 6.02 来月の膀胱鏡の結果で手術になれば半身麻酔をかけて行うので、その際に前立腺の生検もしたらどうか??との提案がありました。 前立腺の大きさは23で肥大はないそうです。 自覚症状は夜間頻尿（2回）です。 オペ後7ヶ月でPSAが3上がっているのでその影響もあるのでしょうか?? 生検を行った方が良いのでしょうか?? よろしくお願いいたします。

76才　男　一昨年、悪性リンパ腫、大腸がんを患う。この時のPET,MRI検査で前立腺にも何かがあることが判明、その後リンパ腫の治療、大腸がん摘出、PSAマーカーチェック、2015/9 15.926 2017/8 22.609 2017/10 18.158　と推移 針生検なしでホルモン療法希望　主治医は非常に不満顔 針生検しないというところが問題だと自分でも思うのですがMRIはもう一度撮るといっています。PSAの推移から相当な確立で癌だと思うのですが間違っていますか？医者としては針生検をやって確定したいところだと思うのですが・・ この方針の危険性をご教示ください。 宜しくお願いいたします。

2018年5月健康診断でPSAが4を超えたため2018年7月に総合病院で生検を受け、12本中5本（右6本中5、左6本中0）、PSA11、グリソンスコア7(4+3)、T3aN0M0の前立腺がんと診断されました。CT、骨シンチ、MRIの結果は転移なしでしたので、主治医の勧めによりトリモダリティ治療として、8月から内分泌治療を6か月行い、併せて12月に小線源及び2019年1月に外部放射線治療（50Gy）を受けました。PSAは’19年1月<0.01、6月0.04、’20年6月0.22、’21年2月0.3、’21年7月0.61、’22年1月1.2、’22年6月2.19と漸増したため’22年7月にDWIBS検査を受け“転移なし“でした。　その後’22年9月PSAが2.98、12月に3.35と上昇したため’23年1月に造影剤を用いた前立腺のMRIを撮った所、精嚢に再発の疑いがあるとのことで、主治医から今後の治療の選択肢として次の三つの治療を説明されました。 1. 内分泌療法を行う。 2. 生検後、放射線（小線源）治療を行う。 3. 手術で摘出する。 先生のご説明では、通常は内分泌治療を選択するが、PSAの増加傾向からみて局所再発の可能性が高いため、2、3のオプションも考えられる。但し2は根治は目指せるものの精嚢への小線源治療は技術的に困難で、患部が直腸に近いため後遺症の懸念もある。3は過去に放射線治療を受けた上での手術なので合併症のリスクが高く、人工肛門になる可能性がある。そこで今後の治療選択としてどのような方針が良いのか、専門の先生方のご意見をお伺いしたいと思っております。宜しくお願いします。

50代後半ですが、10年ほど前からPSAが3.8～4.2位でした。 先日検診でPSAが4.6だったため、生検を実施 12本中2本で発見。グリソンは７(4+3)でした。T1c～T2a 腹部MRIでは転移は無いが、前立腺にも癌細胞は発見できていません。 医師からは監視療法ではなく、放射線か手術を進められました。小線源を希望したところ、紹介状は出すがグリソンスコアから、ホルモン治療か外照射の併用を進められました。 MRIで発見できないサイズでも小線源単独での治療で対応したい。 小さな癌細胞でトリモダリティ治療が必要なのでしょうか？

1年前の定期健康診断で前立腺がん検診を受けPSA検査を受けたところ4,98ngの数値が出たため精密検査を受けなさいと言われましたのでその後泌尿器科へ行きMRI検査や触診をしてもらいました。けれども生体検査はしたくなかったのでやりませんでした。私としては様子を見ていきたいとおもっているのですが、どんな状況になれば生体検査を受けるべきか教えていただきたいです。

2023/12 PSA 11 で　2023/2 に前立腺全摘手術　転移はないと診断された。　その後３ヶ月で　PSA再発　4.9 ng/ml　転移の可能性、癌の進行状況や今後の治療方法を知りたい。今後、MRI検査を受ける予定です。5.0以上で転移部位がわかるようで、骨盤まわりの可能性も多いようです。ホルモン治療を行うかもしれないとも言われました。

前立腺肥大でpsaが4.68になり、生検の結果、6本のうち1本から癌がみつかりました。ただ骨シンチ、mriの検査の結果、転移はなく、癌の大きさ、悪性度もそれほどでないので、当面、3ヶ月ごとのpsa検査によってその後の処置を考えましょうとのことになりました。 何か爆弾を抱えているようで摘出手術でもしてもらいたいなと考えるのですが、年齢、手術の副作用もあるとのことを告げられ、そうすることにしました。 このような状況で突然癌が肥大して手遅れになる症例はないのでしょうか。ご教示ください。

前立腺のMRI再検査についてお尋ねします。 5月にMRI検査、6月に触診、7月に生検(針16本)を行いましたが16本の針、いずれからも癌細胞は発見されされませんでした。本日(10月20日)に生検3か月後の診察を行いPSAは3.0９でしたが担当医師は前回撮ったMRIで気になる箇所があるので早い時期にMRIを撮りましょうといい、来月MRIを撮ることになりました。ちなみに9月に行った市の特定検診時のPASは2.36でした。前回のMRIで気になる箇所があったなら生検の際になぜその部分を検査してくれなかったのか素朴な疑問があります。7月の生検で癌細胞は発見されなかった事、9月、10月のPSAが規定値以下である事を考えるとMRIの再検査は必要なのか疑問に思っています。